帕金森病的康復(fù)

1、.1 .2 帕金森病的康復(fù) 概述 臨床表現(xiàn) 帕金森病的臨床診斷： 鑒別診斷 帕金森病的臨床治療 帕金森病的康復(fù)治療 .3 概述 定義 分類 流行病學(xué) 病因 病理 生化改變 .4 定義 帕金森病（PD)又稱震顫麻痹，是一種慢 性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以 靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì) 反應(yīng)異常為主要特征。 .5 分類 根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼 發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合 癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和 感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜 合癥、中毒性帕金森綜合癥等。 .6 流行病學(xué) 帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退 行性疾病，尤多見于老年人 50歲以上患病率為

2、500/10萬，60歲以 上為1000/10萬，70歲以上1500/10萬 半數(shù)左右成為嚴(yán)重殘疾 .7 病因 年齡老化：促發(fā)因素 環(huán)境因素：MPTP及類似毒素 遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性 遺傳 .8 病理 主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、 缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為 著 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50以上 .9 生化改變 酪氨酸羥化酶減少 多巴脫羧酶減少 黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失 紋狀體多巴胺顯著減少 .10 臨床表現(xiàn) 靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā) 展 肌強(qiáng)直：鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直 運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）：面具臉 姿勢(shì)步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài) 其他癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀 .

3、11 靜止性震顫 頻率46Hz，呈“搓丸樣”動(dòng)作 安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯 老年患者常無靜止性震顫，當(dāng)老年人坐 著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震 顫，只有行走、興奮、焦慮時(shí)明顯 對(duì)天氣變化較敏感，也是全身情況好壞 的標(biāo)志 .12 肌強(qiáng)直 “鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高 肩胛帶和骨盆帶肌肉的強(qiáng)直更為顯著 老年患者的肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛 疾病后期與站立或行走時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié) 疼痛：關(guān)節(jié)的營養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān) 節(jié)受體重壓迫 “緩慢下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象” .13 運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)） 轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足 擦地行走，上肢伴隨動(dòng)作減少或消失 可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢 聲音低、不能發(fā)音、“慌張言

4、語” “面具臉” .14 姿勢(shì)步態(tài)異常 屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié) 和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型 慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快 轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起 轉(zhuǎn)彎 起步和止步困難 .15 .16 其他癥狀 植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、 出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納 差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗 精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認(rèn)知 功能減退、視幻覺 .17 帕金森病的臨床診斷： 凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn) 動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基 本癥狀中的兩種以上，又找不到確切病因者， 即可診斷為帕金森病。 有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、 怕

5、熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青 斑、下肢浮腫和精神癥狀。 實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。 .18 鑒別診斷 老年性震顫： 家族性或良性震顫： 甲狀腺功能亢進(jìn)： 帕金森綜合征： 橄欖-橋腦-小腦萎縮： .19 1.老年性震顫： 具有下列特點(diǎn)可與帕金森病（PD）鑒別： 震顫幅度小、頻率快；震顫出現(xiàn)于 隨意運(yùn)動(dòng)中；肌張力不高；用安坦 等藥物無效。 .20 2.家族性或良性震顫： 與帕金森病（PD）的鑒別點(diǎn)為：震顫 在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，靜止時(shí)減輕；有 家族史；肌張力正常；飲酒或用心 得安治療可使震顫顯著減輕；用安坦 等抗帕金森病藥無效。 .21 3.甲狀腺功能亢進(jìn)： 下列特點(diǎn)有助鑒別：患

6、者多為年輕人； 震顫幅度小、頻率快；肌張力正常； 有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。 .22 4.帕金森綜合征： 繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點(diǎn)可 與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：有明確的病 因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥 物史；有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。 .23 5.橄欖-橋腦-小腦萎縮： 具有以下特點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別： 發(fā)病年齡多在30歲左右；多有家族 史；疾病早期即有小腦共濟(jì)失調(diào)，晚 期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。 .24 帕金森病的臨床治療 藥物治療： 外科手術(shù)治療: .25 藥物治療： 抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等） 多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、 帕金寧等） 多巴胺受體激動(dòng)劑（如嗅

7、隱停、硫丙麥 角林、泰舒達(dá)等） 金剛烷胺 托卡朋等 .26 外科手術(shù)治療: 蒼白球切斷術(shù) 電極深部腦慢性刺激術(shù) 胎腦和干細(xì)胞移植等。 .27 帕金森病的康復(fù)治療 康復(fù)目標(biāo)： 康復(fù)評(píng)定： 康復(fù)措施： .28 康復(fù)目標(biāo) 保持主被動(dòng)的，特別是伸展方面的 改善運(yùn)動(dòng)的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。 增加姿勢(shì)穩(wěn)定性，加強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。 進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，增大肺活量。 讓患者學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練。 進(jìn)行步行訓(xùn)練，特別注意增大步長、步行基底寬度及髖的屈曲和 行走時(shí)手足的協(xié)調(diào)性，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和 靈活性。 增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。 通過

8、運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。 .29 康復(fù)評(píng)定： 在損傷水平的評(píng)定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性 震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和體位反射受損及 帕金森慌張步態(tài)等。 病情嚴(yán)重的患者不能運(yùn)動(dòng)，肌力和耐力喪失， 生活不能自理。 康復(fù)的評(píng)定應(yīng)圍繞損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)水平 進(jìn)行，主要評(píng)定個(gè)體的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能 力。 .30 康復(fù)措施 患者的主動(dòng)性放松訓(xùn)練 松弛訓(xùn)練 進(jìn)行放松的呼吸訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練 神經(jīng)發(fā)育療法 其它 .31 主動(dòng)性放松訓(xùn)練 即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練。如對(duì)于輕、中度病情的患者，訓(xùn) 練中應(yīng)反復(fù)要求在站立、行走時(shí)放松、 緩慢“正步走”，

9、即抬頭挺胸、伸直并 高抬腿、一步一口令地慢走。對(duì)上肢和 軀干也應(yīng)采取緩慢、持續(xù)的刻板運(yùn)動(dòng)訓(xùn) 練。 .32 松弛訓(xùn)練 即是緩慢的前庭刺激 ,如柔順地來回?fù)u 動(dòng) ,或搖動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)椅子 ,都可以降低強(qiáng)直 和提高運(yùn)動(dòng)能力。也可在墊子支持位置 完成緩慢節(jié)奏的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要從被 動(dòng)到主動(dòng) ,從小范圍到全身 ,有序地進(jìn)行。 這不僅對(duì)帕金森病的強(qiáng)直有松弛作用 ,也 能克服因少動(dòng)帶來的不良效應(yīng)。 .33 放松的呼吸訓(xùn)練 在燈光較暗的安靜場(chǎng)所，讓患者微閉眼 睛，全身盡可能地放松，然后進(jìn)行緩慢 的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 .34 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練 重點(diǎn)是加強(qiáng)病人的伸展肌肉范圍 ,牽引縮短的、 繃緊的屈肌 ,特別是攣縮的肌肉。

10、可用持續(xù)被 動(dòng)牽拉的方法 ,以增加活動(dòng)范圍。 訓(xùn)練要在被牽拉的肌肉最大范圍內(nèi)進(jìn)行 ,否則 可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對(duì) 關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍的韌帶很緊的病人 , 可用關(guān)節(jié)移動(dòng)技術(shù)手法 ,選擇分級(jí)的輔助運(yùn)動(dòng)。 .35 神經(jīng)發(fā)育療法 運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練 ：如在活動(dòng)頭和軀 干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)變換 ,如 從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是 有用的。 如果病情影響到進(jìn)食 ,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼的 開閉運(yùn)動(dòng) ,與頸控制 (頭穩(wěn)定在正中位置 )結(jié)合。 冰塊也可促進(jìn)舌、面、舌骨肌肉的正常運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于痙攣的肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進(jìn)行治療， 如應(yīng)用PNF。 .36 其他 在日常

11、生活中，鼓勵(lì)患者做自己力所能 及的日常生活活動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際 情況，把日常生活活動(dòng)的某些內(nèi)容簡化。 日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 言語訓(xùn)練 帕金森病的合理飲食 .37 日常生活功能訓(xùn)練 如：自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加 強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自 行起床有困難者，可將床頭抬高，在床 尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。避 免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡 量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后 方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 .38 步態(tài)訓(xùn)練： 每天有計(jì)劃地進(jìn)行原地站立以及高抬腿踏步， 站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后 跨步移動(dòng)重心等運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 在行走時(shí)，步幅及寬度控

12、制可通過地板上加設(shè) 標(biāo)記，如行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印 標(biāo)記等，按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制，也 可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人 行走時(shí)跨越。 .39 步態(tài)訓(xùn)練： 如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋， 如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài) 時(shí)，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可 減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前 沖步態(tài)及維持平衡。 .40 （3） 言語訓(xùn)練： 帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、 講話不清，因此也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練 習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。 尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā) 音盡量拉長，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)， 放聲朗讀報(bào)刊、小說等或多與別人交流

13、， 通過長期有效的交流談話來保持言語功 能。 .41 帕金森病的合理飲食 （1） 應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比 結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食 富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、 水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、 杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的 合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。 .42 帕金森癥合理飲食（2） 蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì) 飲食可降低左旋多巴的療效，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化 中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭 入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、 奶、魚、肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每日 需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡 等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。 .43 帕金森癥合理飲食（3） 對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙