婦人產(chǎn)后病脈證治

1、婦人產(chǎn)后病脈證治婦女生產(chǎn)后，對于機(jī)體來說，有三大任務(wù)：一是迅速恢復(fù)生產(chǎn)過程中消耗的氣血；二是盡快排除體內(nèi)妊娠期間的惡露；三是調(diào)動脾胃制造乳汁為新生兒提供營養(yǎng)。婦人產(chǎn)后的身體，基本上是圍繞上述三項(xiàng)任務(wù)而運(yùn)轉(zhuǎn)，而產(chǎn)后的疾病，也是圍繞上述三項(xiàng)任務(wù)而產(chǎn)生。一、婦女生產(chǎn)后的生理病理特點(diǎn)問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。產(chǎn)后婦女常見有三個(gè)?。阂徽卟’d，即抽筋；二者病郁冒，冒就像戴帽子，郁冒就是頭昏，眩暈，甚至休克；三者大便難，即便秘。（一）婦女產(chǎn)后的生理特點(diǎn)一是氣血消耗過大，血虛體弱。

2、婦女生產(chǎn)，陣痛十幾小時(shí)，骨骼關(guān)節(jié)都張開，消耗了大量的力氣能量；同時(shí)，生產(chǎn)過程大量出血，血虛貧血。因此，產(chǎn)后婦女身體非常虛弱，需要靜養(yǎng)并用滋補(bǔ)之品。在自然界中，就連食草性動物，生產(chǎn)后都要把胎盤吃掉補(bǔ)充養(yǎng)分。二是津液散失過多，陰虛火旺。生產(chǎn)過程中，失血、出汗、排出羊水惡露，散失了大量津液，整個(gè)津血就少了，陰陽不平衡，于是就會出現(xiàn)虛火、干燥之氣。三是體內(nèi)惡露不盡，易瘀成災(zāi)。盡快排出惡露，是身體的一項(xiàng)重要任務(wù)，而此時(shí)產(chǎn)婦身體虛弱，排出惡露也需要大量陽氣，一旦身體被寒濕阻郁，便出現(xiàn)病癥。四是需盡快下乳，滋養(yǎng)嬰兒。產(chǎn)后，嬰兒嗷嗷待哺，產(chǎn)婦需盡快產(chǎn)下乳汁，保證養(yǎng)活嬰兒。乳汁乃精華物質(zhì)，含有大量嬰兒所需的營養(yǎng)

3、物質(zhì)，依靠母體的脾胃中氣化生而成。（二）婦女產(chǎn)后容易出現(xiàn)的病征一是體虛衛(wèi)弱，容易受風(fēng)抽筋。抽筋就是痙病。產(chǎn)后女性亡血失陰，會出現(xiàn)貧血，失血之后就出汗多，氣血虧虛體質(zhì)就會很差，特別容易中風(fēng)。產(chǎn)婦本身血虛肝旺就容易抽筋，再加上風(fēng)邪趁虛而入，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)夾雜在一起，產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)抽筋、抽搐等癥狀。二是榮氣不足，容易受寒郁冒。產(chǎn)婦失血、貧血，又大量汗多而榮氣受損，這時(shí)候非常容易受寒，所以這時(shí)候要保暖，中國人講究坐月子，就是不能受寒，以產(chǎn)后女性最少是滿八日不能沾冷水，不能穿涼鞋，不能吃冷的東西，包括刷牙都不能用冷水。這時(shí)候如果受寒，或接觸寒性東西多了，容易出現(xiàn)頭昏冒脹，甚至眩暈休克，并且容易長期留下頭昏頭

4、痛的毛病，這就是這個(gè)體質(zhì)容易出現(xiàn)的問題。三是陰虛火旺，容易胃燥便秘。亡血，汗多，整個(gè)津血就少了，胃就偏干燥，所以大便容易干結(jié)。這時(shí)候不能用通便瀉下的藥。四是惡露不盡，容易寒瘀氣滯。產(chǎn)后受寒，除了會造成頭昏頭痛外，還容易造成惡露排不干凈而瘀在體內(nèi)，惡露寒瘀又反過來影響氣血運(yùn)行，造成更厲害的頭昏頭痛，也是造成長期病的一個(gè)原因。五是中氣不足，容易乳虛煩亂。這一點(diǎn)將在后面討論。（三）現(xiàn)代產(chǎn)婦與古代產(chǎn)婦之異同一是剖宮產(chǎn)大量取代了自然生產(chǎn)。自然生產(chǎn)的特點(diǎn)是過程長、消耗體力大、產(chǎn)后婦女身體弱，但是自然生產(chǎn)對產(chǎn)婦身體的損傷較小，只需悉心調(diào)養(yǎng)，很容易就能身體復(fù)原?，F(xiàn)在大量采用的剖宮產(chǎn)，雖然減少了產(chǎn)婦生產(chǎn)的苦楚，

5、縮短了生產(chǎn)時(shí)間，但卻容易對產(chǎn)婦身體造成長期的、難以估量的損害：一是惡露難盡。身體發(fā)出的生產(chǎn)信號不足，催產(chǎn)素只能起到部分替代作用，因此身體向外排出惡露的機(jī)制不健全，造成惡露排不干凈。二是身體受寒。剖宮產(chǎn)也會喪失大量血液，身體本身虛弱，又要遭受大量的點(diǎn)滴和消炎藥，使身體全面受寒，而發(fā)生寒疝、寒瘀，造成惡露淤滯更難向外排泄，近年來西方醫(yī)學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)的婦女患婦科疾病、子宮、卵巢、乳房惡性腫瘤的幾率比自然生產(chǎn)的婦女要高出很多倍。三是乳房成乳機(jī)制不健全，剖宮產(chǎn)的小孩多以奶粉為食。二是產(chǎn)前產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)條件好。與古代婦女相比，在物質(zhì)條件上現(xiàn)代婦女要幸福很多，不用說飲食調(diào)養(yǎng)，過去窮苦人家婦女生孩子沒有被子蓋，

6、都是用稻草做成的被褥，在晴天時(shí)候把稻草拿去曬曬，產(chǎn)婦一般稻草蓋得厚一點(diǎn)，所以叫草蓐期，產(chǎn)褥期。本身產(chǎn)后體質(zhì)就很差，再加上條件不好，風(fēng)寒之邪很容易趁虛而入?，F(xiàn)代產(chǎn)婦條件好，受風(fēng)寒的幾率大降。但也有很多產(chǎn)婦受西方思想的影響，認(rèn)為生產(chǎn)后不能受涼是老思想，不科學(xué)，于是在月子期間洗澡、刷牙，甚至吃冷飲、吹空調(diào)，這都將為以后埋下禍根。以下將討論婦女產(chǎn)后的主要病癥及治療。二、婦女產(chǎn)后陰虛陽結(jié)的證治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡

7、湯主之。（參閱傷寒論辨太陽病脈證并治下“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！保ㄒ唬┲饕Y狀與病理一是脈微弱。脈微弱就是脈稍微弱，體質(zhì)有些差。脈“微”在張仲景很多條文就是“稍微”的意思，即脈比正常情況下稍微弱一些，而不是現(xiàn)在所說的“微且弱”。如果產(chǎn)婦頭昏、暈厥，脈又微又弱，則說明已經(jīng)到了貧血甚至休克的程度，小柴胡湯是絕對不能用的。二是頭昏嘔吐

8、且厥逆。對于此等癥，張仲景的解釋是“血虛而厥，厥即上逆”，血虛上逆，上逆就會出現(xiàn)頭昏。血虛之人為什么會上逆？為什么會嘔吐而不能食？第一，前面我們講過，產(chǎn)后女性，因?yàn)樯a(chǎn)出汗、出血，消耗體力很大，氣血虧虛，這時(shí)候非常容易受風(fēng)寒，這時(shí)表陽不固，很容易邪陷少陽，陽氣郁滯在半表半里之間，影響到脾胃功能，從而出現(xiàn)嘔不能食。第二，血虛之后陽氣容易上浮，陽氣向上走，氣血津液也跟著往上走，不往下走，從而出現(xiàn)下肢冰冷，而頭暈煩躁癥狀。出現(xiàn)陽氣郁滯的根本原因，一個(gè)是血虛，孤陽上出；一個(gè)是外有風(fēng)寒閉束。三是頭部汗出不止。為什么產(chǎn)后病人容易汗多，且汗從頭上走？因?yàn)榕陨a(chǎn)出血過多而血虛，陰陽失和，身體會啟動陰陽平衡機(jī)

9、制，當(dāng)陰血虧虛而虛陽過亢時(shí)，人體就會通過出汗將過多的虛陽散發(fā)出去，達(dá)到一個(gè)新的陰陽平衡。這是人體的一個(gè)自我修復(fù)機(jī)制，是生來俱有的機(jī)制，尤其是女性生產(chǎn)之后，血虛且氣血不走下焦而上泛，從頭部出汗便成了調(diào)節(jié)陰陽平衡的唯一機(jī)制。這種新的陰陽平衡，雖然沒有以前那么好，但慢慢恢復(fù)也能達(dá)到中、高水平的平衡。所以這是一個(gè)自然選擇的結(jié)果。所以說產(chǎn)婦喜汗出，是身體的一種自穩(wěn)功能修復(fù)機(jī)制，通過出汗達(dá)到一個(gè)新的平衡，我們要明白這個(gè)道理。張仲景說的很清楚，是血虛下厥，孤陽上出，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，通過汗出達(dá)到一個(gè)新的陰陽平衡，所以這種情況不要治療，不用止汗藥治療，治了就是錯(cuò)誤。一些沒有經(jīng)驗(yàn)的大夫會開黃芪、人參止汗，這是

10、錯(cuò)誤的，容易造成一些新的問題。四是大便堅(jiān)硬，嘔不欲食。身體通過出汗，達(dá)到陰陽的平衡，但卻容易帶來新的問題，就是津液喪失過多，出現(xiàn)胃腸燥火，從而大便堅(jiān)硬甚至多日不行。為什么在新的陰陽平衡下卻出現(xiàn)實(shí)火？在前面提到亡血陰虛，本身孤陽氣獨(dú)盛，需要發(fā)泄口，三焦是其正常通道（氣血津液都走三焦通道），但受風(fēng)寒后通道被堵住了，三焦通道郁滯，雖有頭部出汗，但不足以解決問題。這與風(fēng)寒郁滯少陽的少陽證（邪郁滯少陽膽經(jīng)，導(dǎo)致三焦氣血不通暢）是一樣的道理。陽氣郁滯后犯胃，三焦堵住后膽經(jīng)也郁滯，犯胃不想吃東西，陽氣郁滯后，氣血津液都不下行，出現(xiàn)大便干燥。（二）治療方法 陽氣本來從三焦，往頭上通過出汗發(fā)出去，現(xiàn)在正好被風(fēng)寒

11、閉在里面，導(dǎo)致三焦不通暢，膽經(jīng)郁火犯胃，那怎么解決呢？用小柴胡湯。小柴胡湯原則上是邪結(jié)在少陽膽經(jīng)，影響三焦經(jīng)不運(yùn)、膽經(jīng)不運(yùn)而設(shè)的方子。現(xiàn)在是陽氣獨(dú)盛，阻郁三焦，仍然是小柴胡湯去疏通少陽三焦經(jīng)郁火。 一是疏通郁火，使陽氣得發(fā)。三焦通暢之后，上焦得開，陽氣通暢，汗就出來了，文中也提到“冒家欲解，必大汗出”。產(chǎn)后郁冒只有大汗出才容易解。這里面有一個(gè)非常重要的提示，就是眩冒病人，頭上有點(diǎn)汗出為什么沒有解呢？原因就是這種小汗或者僅頭上出汗不足以把郁結(jié)的陽氣疏解，必須大汗出，或者并非大汗出，而是全身出汗而不僅是頭上出汗。服用小柴胡湯后，陽氣舒展，整個(gè)人大汗出。汗出陽氣郁結(jié)解決后，頭昏、胃氣上逆，大便硬都會

12、轉(zhuǎn)好。我們在臨床看病時(shí)，碰到很多頭昏的人，高血壓的人，頸椎病的人，很多都是但頭汗出，實(shí)際上是陽氣郁結(jié)，治療時(shí)必須讓病人出汗使陽氣真正舒展開，只有陽氣真正舒展，高血壓、頸椎病、頸肩腰腿痛才能徹底好。對此我深有體會。 二是津液下行，使大便通暢。小柴胡湯吃了后，三焦通暢，清氣上升，濁氣下降，津液也能下行，大便就下來了。很多大夫都有體會，用小柴胡湯治療便秘，尤其是有些女性便秘特別管用，就是因?yàn)樾〔窈鷾苷{(diào)暢三焦，調(diào)暢肝膽，有很好的治便秘的作用。有些脾胃虛寒的人，它不是通便的作用，如果脾胃偏虛寒，它不是通便，它是拉稀。我們當(dāng)醫(yī)生，很多人有這種體會。（三）用藥的注意事項(xiàng) 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草

13、三兩 炙，半夏半升 洗，生姜三兩，大棗十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 一是小柴胡湯的煎法。用水一斗二升，十二升水，煎到一半，把渣滓去了再重煎。除了小柴胡湯之外有哪些方子是去滓重煎？大柴胡湯、柴胡桂枝湯，還有三個(gè)瀉心湯。 二是藥物用量。小柴胡湯中大棗十二枚相當(dāng)于多少克？一枚大棗一般4-5克左右。很多人用小柴胡湯甘草用二兩，原方是用三兩，甘草一般用炙甘草，如果有火的情況下如喉嚨痛則用生甘草加桔梗。半夏沒有明顯黏痰用15克左右，如果痰多用30克。 三是小柴胡湯不宜多用。產(chǎn)婦受風(fēng)寒，不想吃東西，但頭汗出，甚至郁冒，便秘，小柴胡湯能治療，但不宜多吃，三焦一通

14、暢就不要再吃了。 四是不可拘泥于小柴胡湯，要隨證用藥。例如出汗太多，氣血虧虛，乏力怕冷，而無便秘癥狀，也可以用桂枝湯證，也可以用桂枝加黃連湯。三、產(chǎn)后胃腸燥實(shí)的證治病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。（一）病機(jī)是郁熱成實(shí) 產(chǎn)婦受了風(fēng)寒之后，嘔不能食，不大便，郁冒，小柴胡湯治了以后，病也解了，也能吃東西，但過了七八天之后又開始發(fā)熱，問題出在哪里呢？這個(gè)發(fā)燒是由于小柴胡湯把表邪解了之后，但還有陽明的熱沒有清除，胃里有實(shí)熱。張仲景所謂的實(shí)就是有實(shí)實(shí)在在的東西，在此是硬屎，熱結(jié)在里大便結(jié)塊排不出去，摸起來有包塊，甚至腹部有拒按的情況就叫實(shí)。就是熱已經(jīng)結(jié)實(shí)在里面，在胃里面、大腸里面。（二）

15、治療應(yīng)以大承氣湯清陽明實(shí)熱 產(chǎn)后產(chǎn)婦身虛力弱，一般情況下盡量不用寒涼藥物，尤其是石膏、大黃、芒硝等峻烈藥物。但對于里熱郁結(jié)一段時(shí)間而成燥實(shí)之癥的，這時(shí)候就不要顧及產(chǎn)后，而不敢用大承氣湯。 此處強(qiáng)調(diào)用大承氣湯有兩層含義，一是明確此熱來源于產(chǎn)后的陰虛陽結(jié)，服用小柴胡湯之后，表證已經(jīng)完全沒有了，完全熱郁在里面而結(jié)成實(shí)證；二是明確闡明不能因?yàn)楫a(chǎn)后氣血虧虛都去補(bǔ)，碰到胃實(shí)的病人也要敢于用大承氣湯。這里是重點(diǎn)地提醒你，第一要關(guān)注這個(gè)熱是從哪里來的，其線索就是外感入里化熱；第二是不要畏懼產(chǎn)后虛弱，甚至胃實(shí)發(fā)熱也不敢用大承氣湯；第三，既然是陽明燥實(shí)，就要對胃實(shí)進(jìn)行辨證，比如潮熱，手足疲軟汗出，腹部疼痛拒按，舌

16、苔厚黃，干燥，右脈沉滑等等。四、產(chǎn)后寒瘀氣滯的證治產(chǎn)后腹中疞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。（一）病機(jī)是虛寒氣郁 腹中疞痛，就是綿綿不絕的隱隱作痛，不同于劇痛、絞痛。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部總是幽幽疼痛，隱隱痛，長期不好，就說明是寒瘀。產(chǎn)婦亡血多汗，體虛氣弱而易受寒，過去產(chǎn)婦不像現(xiàn)在條件這么好，產(chǎn)后特別容易受寒，受寒之后身體就難將惡露盡快排盡，容易留在里面，就會這惡露不盡，隱隱作痛，這就是因寒而血瘀氣滯，這時(shí)候當(dāng)歸生姜羊肉湯就特別好。（二）當(dāng)歸生姜羊肉湯溫寒散瘀 當(dāng)歸生姜羊肉湯完全是補(bǔ)虛的方子。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，既能養(yǎng)血，又能排瘀；生姜能溫經(jīng)散寒，既能溫肝經(jīng)，又能溫胃經(jīng)，散寒止痛，還能養(yǎng)胃

17、；羊肉是溫補(bǔ)補(bǔ)虛的藥，羊肉本身就能溫肝，養(yǎng)血溫經(jīng)又散寒。這對腹中綿綿幽幽不盡的疼痛非常管用，尤其是女性產(chǎn)后受寒或者經(jīng)期受寒。不僅對于腹中隱隱作痛的管用，對于疼痛很厲害的時(shí)候也能用，把生姜加量，甚至可以加黑附子。（三）當(dāng)歸生姜羊肉湯的應(yīng)用 對于虛寒體質(zhì)的女性，比如氣血虧虛，貧血，冬天怕冷，手腳冰涼，月經(jīng)量少色暗，脈（尤其是右脈）弦而無力的人，這個(gè)方特別特別管用，比溫經(jīng)湯還管用。溫經(jīng)湯治療寒而瘀，當(dāng)歸生姜羊肉湯治療虛而寒，本質(zhì)是虛，貧血，有寒。當(dāng)歸生姜羊肉湯特別適合女性朋友，冬天即使沒病，也可以吃幾副，如果手腳冰涼，腹中疼痛嚴(yán)重，性冷淡，加些黑附片進(jìn)去。對于當(dāng)歸生姜羊肉湯，辨證要點(diǎn)就是氣血虧虛，表

18、現(xiàn)是虛寒，腹中隱痛，綿痛比較好，手腳涼，月經(jīng)偏暗，量少。五、產(chǎn)后血瘀（血分實(shí)證）的證治 產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。枳實(shí)芍藥散，枳實(shí)燒令黑，勿太過，芍藥等分。右二味，杵為散。服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。（一）病機(jī)是惡露瘀堵 產(chǎn)后腹痛，無緣無故地腹痛，還出現(xiàn)心煩，肚子脹，煩得躺不下去、睡不著覺。這是為什么?本質(zhì)是惡露排不出去，惡露也是不再用的血，肝藏血，血跟心相通，心主血脈，所以血瘀在胸腹排不出去就會煩、憋得慌，“人臥，血?dú)w于肝”，所以睡覺時(shí)更難受，憋悶、煩躁更嚴(yán)重。女同志惡露不下大致是兩個(gè)原因，一個(gè)是產(chǎn)后受寒，惡露排不盡，用生化湯就管用；二是產(chǎn)后氣也不暢，煩滿不得臥，氣血

19、不暢，用枳實(shí)芍藥散管用。（二）枳實(shí)芍藥散通瘀散結(jié) 張仲景治療惡露不下是用枳實(shí)芍藥散。我們后世治惡露不下是用生化湯。如果僅僅是腹痛，惡露排不盡，生化湯管用，但生化湯解決不了煩滿不得臥的問題。所以，如果腹痛，兼有煩滿，睡覺不得安寧的話，證明血分有瘀，氣也不暢通，氣血都瘀，這時(shí)生化湯效果就不好，只有用枳實(shí)芍藥散。 枳實(shí)芍藥散又叫排膿散。所謂排膿就是排出癰膿，不管是肺癰、腸癰，還是牙齒、口腔潰瘍出膿，用大麥粥送服枳實(shí)芍藥散效果非常好。枳實(shí)芍藥散能讓氣血排得更暢通，對于瘀血有較強(qiáng)的排泄作用，所以叫排膿散。但要注意兩點(diǎn)：一是只有在膿腫已經(jīng)潰破的情況下才有排膿作用，如果沒有破潰膿是排不出來的，沒潰破時(shí)只有加

20、三七等才能排膿。二是如果病人體質(zhì)太差不能單用枳實(shí)芍藥散，要加黃芪、當(dāng)歸，增加排膿的力量。（三）枳實(shí)芍藥散的注意事項(xiàng) 一是方中的枳實(shí)要“燒令黑”。方中枳實(shí)行氣而不破氣，且入血分，具有較強(qiáng)的破瘀行氣血之功，為君藥，但因?yàn)殍讓?shí)這味藥偏涼，所以要燒黑或炒黑，能去掉寒氣。 二是要用散劑。枳實(shí)、芍藥等分，杵為散。為什么打散呢？因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，體質(zhì)不好，湯劑藥專力猛，容易傷身，且藥力持續(xù)不久；散劑反而平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長。產(chǎn)婦本身具有自動排出惡露的功能，不用去吃藥，但因血瘀氣滯排除不去，所以散劑能較好地助力機(jī)體緩慢排出惡露，且不傷氣血。 三是每次服用小量。方中要求每次服用大概6-9克，一天三次，用大麥粥下

21、，麥粥養(yǎng)胃。如果服用量大也有效，但太猛了不穩(wěn)妥。 四是如果沒有煩滿不得臥可用生化湯代替。生化湯主藥是當(dāng)歸24-30克，川芎6-9克，桃仁3-6克，炮姜溫經(jīng)散寒，3克左右就行。如果瘀堵比較重，就黃酒加童便各一半煎生化湯，不加水。過去吃奶小孩的童便是好東西，既能補(bǔ)虛、養(yǎng)血、引血下行，又能化瘀。沒有童便，就單用黃酒煎。六、產(chǎn)婦原有瘀堵（實(shí)證）的證治 師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不利。下瘀血湯，大黃二兩 桃仁二十枚 蟅蟲二十枚，熬，去足，右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合。頓服之，新血下如豚肝。（一）病機(jī)是原有實(shí)物瘀堵在

22、腹部 產(chǎn)婦惡露不盡出現(xiàn)的腹痛，一般枳實(shí)芍藥散就能解決問題，如果枳實(shí)芍藥散解決不了，那這個(gè)腹部痛就不僅僅是惡露不盡那么簡單。“此為腹中有干血著臍下”，原來老早就有瘀血（不是新血）著于臍下，臍下是小腹、胞宮里面，可能原來就有子宮肌瘤。這時(shí)候枳實(shí)芍藥散就無效了，必須要用下瘀血湯。下瘀血湯主通經(jīng)破瘀，治女性經(jīng)水不利（閉經(jīng)）。（2） 下瘀血湯注意事項(xiàng)：一是藥物用量。我們來看看下瘀血湯，很多人不會用。下瘀血湯，大黃二兩，桃仁二十枚（10克左右），土鱉蟲二十枚，大概一枚2克左右，相當(dāng)于40克左右，現(xiàn)在是用干的，一般用10克左右，5-10克。 二是蟲類化瘀藥物的區(qū)別。土鱉蟲在活血化瘀藥的蟲類化瘀藥里面。關(guān)于蟲

23、類化瘀藥，最猛是虻蟲，虻蟲是十八位蟲邪最猛的藥，效力最快，副作用很大，用時(shí)要小心，一次不要用太多，我曾經(jīng)沒經(jīng)驗(yàn)時(shí)用3-5克，厲害得不得了；第二位是水蛭；第三位比較平和就是土鱉蟲，又叫蟅蟲。所以水蛭、虻蟲太厲害了，不適合產(chǎn)后用，會傷氣血或大出血，土鱉蟲既化瘀血又比較平和，能夠入絡(luò)脈，在胞宮里面、附件里面，將絡(luò)脈里面形成干血、瘀血去掉。 三是桃仁和蟲類化瘀藥物的區(qū)別。桃仁是化瘀藥，主血閉，大方向排瘀，但主要是排大絡(luò)的瘀，真正到了細(xì)小的絡(luò)脈中的淤血、小的血管里的瘀血卻不管用，必須要用蟲類藥，搜剔它，這個(gè)非常有講究。 四是做成丸藥再用酒熬。先打成粉，再做成蜜丸，再用酒去煎蜜丸，因?yàn)槭钱a(chǎn)婦，一般人不用這

24、樣，“取八合，頓服之，新血下如豚肝”，如果這個(gè)人不是素有干血的病人，下的血整塊整塊像豬肝一樣，非常管用。 五是小火慢慢熬。張仲景所有煎藥，只有兩個(gè)講了火候，桂枝湯講了火候，張仲景所有藥都是小火慢慢熬，沒有先武火，后小火，只有后世有這一說。為什么張仲景沒有說先泡多長時(shí)間，因?yàn)槎际切』鹇?。（三）下瘀血湯的拓展?yīng)用下瘀血湯是非常好的方，在別的方面應(yīng)用也很廣。一是治療狂犬病。很多狂犬病病人，對西醫(yī)來說一旦發(fā)病就是百分之百的死亡率，但這個(gè)方卻能百分之百地治愈。用法是：酒大黃6克，桃仁10克，如果瘀得很重，痛得很厲害，腹部有明顯壓痛就用土鱉蟲5-10克，病重的也可以用30克，打成粉后，將藥渣子用酒煎，

25、煎了之后，連渣滓一起頓服。二是破傷風(fēng)。這個(gè)方子對于破傷風(fēng)效果非常非常好。我曾到江蘇鹽城為朋友的叔叔治療破傷風(fēng)，當(dāng)時(shí)從上海買的血清，用了效果也不太好，頸項(xiàng)僵直，后來請我去江蘇省鹽城人民醫(yī)院會診，我就用蟬蛻用黃酒煎著吃，買一斤回來，頭足去掉，用黃酒煮著吃，一天就好了。七、產(chǎn)后實(shí)熱結(jié)于膀胱的證治產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。（一）主要癥狀與病機(jī)：一是小腹痛硬不得按。產(chǎn)后一周左右，沒有頭痛、脈浮、惡寒等太陽證，但“少腹堅(jiān)痛”。少腹即小腹，臍下叫少腹，這與后世對少腹的理解不同。

26、臍下不僅痛，還堅(jiān)硬不得按，這說明有實(shí)物瘀在里面，也就是惡露沒有排出來。二是脈實(shí)燥煩發(fā)熱。理論上惡露不盡之腹痛燥煩用下瘀血湯治療即可，但病人如果不大便，煩躁發(fā)燒，脈象偏實(shí)（瘀血病人是入夜煩躁，此病是“日晡時(shí)煩躁”，陽明旺的時(shí)候更煩躁，至夜即愈），還不想吃東西，一吃東西就譫語說胡話，到了晚上就好了。吃東西譫語肯定是胃有熱，日晡時(shí)煩躁，說明有惡露，但還不全是惡露，還是有燥屎在里面（少腹堅(jiān)痛不得按）。三是下午厲害晚上安靜。另外一個(gè)很重要的辨證就是至夜即愈，如果是瘀血發(fā)熱是晚上厲害，此證是下午加重，到晚上反倒好了。因此這個(gè)病人不是血分病，少腹堅(jiān)痛還不全是惡露，而很容易被當(dāng)成惡露。四是病機(jī)為實(shí)熱結(jié)于膀胱位

27、置?！盁嵩诶?，結(jié)在膀胱”， 這個(gè)病人還是個(gè)熱結(jié)在里，在膀胱這個(gè)部位，并不是在膀胱里面，因?yàn)榘螂自谏俑惯@個(gè)部位，在膀胱這個(gè)部位腹診，有堅(jiān)痛的情況。所以我們碰到少腹堅(jiān)痛的病人，因?yàn)檎卯a(chǎn)后七八天，特別容易當(dāng)成瘀血，用下瘀血湯治療，如果確實(shí)是瘀血，可以用下瘀血湯。但如果脈微實(shí)，日晡時(shí)煩躁，吃東西就說胡話，體溫更高，晚上就好了，這絕對不是瘀血的問題，因?yàn)轲鲅∪巳胍箷r(shí)煩躁，說胡話，這是辨證要點(diǎn)。（二）陽明里結(jié)用大承氣湯少腹堅(jiān)痛，脈實(shí)，說胡話，至夜即愈，這是陽明熱結(jié)，不是瘀血，不能用下瘀血湯治療，這個(gè)情況要用大承氣湯去治療。因?yàn)榇蟪袣鉁镉忻⑾?、大黃瀉火瀉瘀，既能排瘀又能排燥屎，重點(diǎn)是芒硝這味藥，讓燥屎

28、變成軟便排出去，沒有芒硝通不了，下不去。八、產(chǎn)后中風(fēng)的證治產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉湯，竹葉一把，葛根三兩 防風(fēng)，桔梗，桂枝，人參，甘草各一兩 附子一枚，炮 大棗十五枚 生姜五兩。上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥，揚(yáng)去沫。嘔者，加半夏半升洗。（一）產(chǎn)后中風(fēng)兼少陽證一是女性產(chǎn)后中風(fēng)容易少陽生熱產(chǎn)后中風(fēng)，拖了幾十天不好，頭微痛，但沒說頭痛在哪個(gè)部位，可能是表證，也可能兼有少陽證的情況；惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，似乎是太陽表證沒有完全

29、好；心下滿，干嘔汗出，如果是頭汗出，就明顯指向是少陽證，但沒說頭汗出；出現(xiàn)干嘔、心下滿，在柴胡桂枝湯證中提到“心下支結(jié)”，即太陽病病人如果兼有少陽證的時(shí)候，少陽膽經(jīng)郁火犯胃，就容易出現(xiàn)胃脹滿，不想吃東西，臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，通常感冒病人（桂枝湯證）如果出現(xiàn)胃脹滿，胃不舒服，不想吃東西，多半兼有少陽之熱，再摸脈象，左關(guān)脈如弦細(xì)有力，頭痛偏重太陽穴疼痛，頸部不舒服，就證明是兼少陽證的情況。以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，感冒太陽中風(fēng)的病人，出現(xiàn)心下脹滿，心下支結(jié)，心下悶，再加干嘔，可以肯定有少陽證。二是關(guān)于陽旦湯的爭論關(guān)于陽旦湯的爭論，自古就有，且一直在爭論，陽旦湯到底是桂枝湯，是桂枝湯加附子，還是桂枝湯加黃

30、芩？陽旦湯是古時(shí)候的方子，包括大陽旦湯、小陽旦湯等幾個(gè)陽旦湯長沙馬王堆出土的文物里就有記載，張仲景在傷寒論和金匱要略中提到陽旦湯有兩條，一是在桂枝加附子湯中，第二就是本條，可見陽旦湯也不是張仲景創(chuàng)立的方子，而是古已有之。我認(rèn)為古人提到的陽旦湯是桂枝湯加黃芩（桂枝湯加黃芩二兩）比較合適。例如在本條中，既有太陽表證，又有少陽證，而桂枝湯只能解決體質(zhì)較差的太陽中風(fēng)久不好，但解決不了心下悶、干嘔這些部分少陽證的情況，所以上述癥狀不僅僅是桂枝湯就能解決得了的，但黃芩能清少陽膽經(jīng)的熱，膽經(jīng)熱不克犯脾胃，心下脹滿、干嘔就會好。所以這個(gè)條文陽旦湯是桂枝湯加黃芩，而不是單純的桂枝湯。陽旦湯更不是桂枝湯加附子，桂

31、枝湯加附子叫陰旦湯，回頭我們在傷寒論里面有機(jī)會再講。三是陽旦湯、小柴胡湯與黃芩湯的異同這個(gè)條文里面，病人是太陽表證，兼有少陽熱，所以用了桂枝加黃芩湯，即陽旦湯，而沒有用小柴胡湯。學(xué)過傷寒論的人都知道，小柴胡湯是半在表，半在里；半在表是柴胡配黃芩，治半在表也治半在里，這個(gè)沒有半在表，黃芩湯是典型半在里，少陽膽經(jīng)熱下伐大腸，下利，少陽經(jīng)的癥狀沒有，如頭側(cè)疼痛、胸脅疼痛，沒有經(jīng)的癥狀，只有里的膽熱，我們用黃芩湯就夠了，不必加柴胡，加柴胡就是畫蛇添足。如果是有半在表的經(jīng)表的癥狀，我們一定要加柴胡。如果沒有經(jīng)表證，只有膽經(jīng)、三焦經(jīng)的熱，里的熱，用黃芩就夠了。如果病人沒有惡心嘔吐、痰涎多，沒有胃虛停飲的情

32、況，半夏、生姜都沒有必要用。四是陽旦湯在臨床上的應(yīng)用陽旦湯證和柴胡桂枝湯證在臨床上很多見。女性產(chǎn)后出汗，體質(zhì)差，氣血虧虛，比較容易出現(xiàn)柴胡桂枝湯證，也比較容易出現(xiàn)陽旦湯證，如果有不想吃東西，惡心嘔吐，就小柴胡湯和桂枝湯合方用；如果沒有少陽經(jīng)的癥，如偏側(cè)疼痛，偏側(cè)頸肩不適，胸脅疼痛等經(jīng)表癥狀，就是陽旦湯，不必加柴胡、半夏、生姜，加了反而畫蛇添足。在臨床上柴胡桂枝湯、陽旦湯非常常用，不必拘泥于女性產(chǎn)后受風(fēng)，老年人體質(zhì)差的人感冒之后，拖了很久不好也可用。感冒病人拖了很久不好，桂枝湯加附子、桂枝湯加參附或者是柴胡桂枝湯的合方，大致是這些方子。（二）產(chǎn)婦中風(fēng)陽浮一是產(chǎn)婦中風(fēng)后易陽浮因?yàn)楫a(chǎn)婦出汗特別多，生

33、產(chǎn)消耗大量體力，所以體質(zhì)差，毛孔張開，體表的包圍機(jī)制渙散，風(fēng)一吹就鉆到里面去，鉆到肌肉層了（傷寒是體質(zhì)比較好的時(shí)候才會得，“傷寒”是表衛(wèi)受傷，“中風(fēng)”是風(fēng)直接鉆進(jìn)去）。所以在太陽病篇中太陽中風(fēng)用桂枝湯，太陽傷寒用麻黃湯，桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，營衛(wèi)在肌肉層，脾胃是營衛(wèi)化生之源，所以桂枝湯是解肌，是調(diào)脾胃。產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)燒，“面正赤”，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，產(chǎn)后汗很多，多數(shù)面色蒼白，不會“面正赤”，體質(zhì)比較虛的人怎么會“面正赤”，所以這是反常的情況，因?yàn)檫@是陽浮。而且“喘”也是陽浮的現(xiàn)象，頭痛可能是表證也可能陽浮。發(fā)熱、頭痛可能是表證，但面正赤和喘一定是陽浮的現(xiàn)象。二是竹葉湯是桂枝湯的變方 產(chǎn)后中風(fēng)另外一個(gè)特

34、別好的方子，就是竹葉湯，很多醫(yī)家沒有用過，可能也不知道怎么用。這個(gè)方子與陽旦湯、柴胡桂枝湯一樣，都是桂枝湯的加減方，但不再叫桂枝湯，叫竹葉湯。我們來看看方子。竹葉一把，大概10-15克左右，葛根三兩（9克），防風(fēng)、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，附子一枚，大棗十五枚，生姜15克。 產(chǎn)后受風(fēng)首先用桂枝湯打底，桂枝、甘草各一兩，生姜、大棗，是桂枝湯去了芍藥，即桂枝湯去芍藥加參附，因?yàn)楫a(chǎn)后體質(zhì)虛受風(fēng)，所以桂枝湯加人參、附子，解陽氣虛和陽浮的情況。另外這個(gè)病人還有陽明熱，“面正赤”， 可能還有咽喉疼痛，甚至牙齦腫痛、前額脹痛、口渴等情況，說明熱浮在陽明經(jīng)表，而不是陽明里，這個(gè)熱是從哪里來的？因?yàn)轱L(fēng)邪進(jìn)入

35、后，把陽氣浮在上面，這個(gè)熱已經(jīng)回不去了，已經(jīng)到陽明經(jīng)經(jīng)表了，只有清透；石膏肯定不能用，因?yàn)槭顷柮鹘?jīng)表的熱，不是在里之熱，所以葛根清陽明經(jīng)表的熱，竹葉也是清熱加透表，清陽明已經(jīng)彌散到上面的經(jīng)表的熱，葛根和竹葉清陽明經(jīng)表的熱；這個(gè)病人就是浮脈。清熱又怕傷陽氣，導(dǎo)致陽浮，所以用人參、附子，固護(hù)陽氣和原氣；桔梗利咽喉，病人出現(xiàn)面正赤，陽明經(jīng)有些表熱、浮熱，咽喉疼痛，可以用桔梗；防風(fēng)解表祛風(fēng)。三是竹葉湯的應(yīng)用 這個(gè)方子在臨床上也是非常多用，產(chǎn)后氣血虧虛，出現(xiàn)感冒、上呼吸道感染更是比較合適的。除了女性產(chǎn)后中風(fēng)，其他時(shí)候也可以，只要符合有表證，上面有火象，體質(zhì)比較差的感冒的人就適合這個(gè)方子，比如平時(shí)體質(zhì)比較

36、差的人感冒出現(xiàn)面正赤、咽喉痛、口干渴、前額疼痛，都可以用。方中有清熱的，有桔梗、甘草解毒利咽，葛根、竹葉清陽明經(jīng)表的熱，所以炎癥也消了，同時(shí)用桂枝湯去芍藥加上參附去解表，發(fā)汗用生姜、大棗，通過溫脾胃、溫腠理，蒸騰腠理而發(fā)汗，不是要強(qiáng)發(fā)表，所以這個(gè)方子是比較好的方子。女性產(chǎn)后受風(fēng)出現(xiàn)咽喉疼痛啊、口腔潰瘍啊、口渴啊、上火的表現(xiàn)可以用，因體質(zhì)問題出現(xiàn)火相，如咽喉疼痛啊，面正赤，脈浮滑數(shù)，但按下去帶芤象也可以用。四是舉一反三第一，當(dāng)陽浮兼頸項(xiàng)強(qiáng)時(shí)不用葛根用附子。通常情況，頸項(xiàng)強(qiáng)用葛根，而此處“頸項(xiàng)強(qiáng)”是加大附子一枚，不僅附子還要加大一枚，說明這個(gè)頸項(xiàng)強(qiáng)、頭痛也是陽浮。我們在臨床上見很多高血壓的病人，面

37、紅赤，頭昏脹，血壓高，頸發(fā)強(qiáng)，當(dāng)頸椎病治療不行，其實(shí)也是陽浮的情況，這時(shí)候加附子，加溫陽的藥，反而頸項(xiàng)強(qiáng)解決了，而加葛根就解決不了。如果表證，陽明經(jīng)舒展不利，加葛根能解決問題。高血壓出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)加葛根解決不了問題，加附子管用，這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)。說明這個(gè)頸項(xiàng)強(qiáng)、血壓高是虛火上升，是陽浮的現(xiàn)象，解表是解決不了的，虛陽解決不了，加附子陽氣潛下去，虛火上升血壓高能解決，這是張仲景告訴你的。如果有惡心嘔吐，加半夏就可以，半夏、生姜正好解決，說明這個(gè)病人有胃虛停飲的情況。第二，虛陽上浮要多方辨證。這種陽氣虛、虛陽上浮的人，通常會上熱下寒。對于上熱下寒的病人不一定都是烏梅丸，如果濕溫病人上熱下寒，困倦乏力，惡

38、心嘔吐，大便溏黏，則用參附湯加達(dá)原飲治療，上面清化濕濁，下面溫陽，也是解決上熱下寒的問題。竹葉湯也解決上熱下寒，上面陽明的熱，面正赤，咽喉痛，前額痛，右脈浮滑，用竹葉、葛根、甘草去清上面的熱，桂枝去芍藥解表加參附溫下面的陽氣。這個(gè)一定要學(xué)透學(xué)好。（三）產(chǎn)后中風(fēng)陽郁附方千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛但煩者，此湯主之。黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩。上三味，以水八升，煮取二升。溫服一升，多吐下蟲。一是病機(jī)為陽氣郁遏不能通達(dá)過去古代婦女生孩子沒有被子蓋，都是稻草，產(chǎn)后一般稻草蓋得厚一點(diǎn)，所以叫草蓐期，產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期體質(zhì)差，風(fēng)邪容易趁虛而入，于是“四肢

39、苦煩熱”，有人是表現(xiàn)手心、腳心又煩又熱；有的人就是感覺四肢不知道往哪里放，煩熱不舒服，放在外覺得冷，放在里又覺煩熱。有兩種情況，都是產(chǎn)后受風(fēng)，如果有頭痛，半在表的情況，就是小柴胡湯主之；這是因?yàn)楫a(chǎn)后受風(fēng)進(jìn)入少陽膽經(jīng)，少陽膽經(jīng)郁火一個(gè)上攻所以頭痛，一個(gè)郁在四肢，陽氣郁遏不能通達(dá)，出現(xiàn)煩熱。如果頭不痛，只是四肢煩熱，用三物黃芩湯，這個(gè)癥狀在臨床上多很多見。二是三物黃芩湯的用藥特點(diǎn)方中用生地、黃芩、苦參。生地四兩，因?yàn)楫a(chǎn)后陰血丟失較多，陰虛偏熱，生地滋陰，解決陰血不足產(chǎn)生的虛熱?？鄥⑶鍩岢裏?，火郁在里面，是陰血虧虛造成火郁在里面，多以苦參也請瘀熱。黃芩善清郁火，腸炎病人如果暴下如注，瀉得很痛快用黃連

40、，不用黃芩，如果腸炎病人瀉而不爽，瀉得不痛快，那就用黃芩，就是因?yàn)辄S芩清少陽膽經(jīng)熱，膽經(jīng)熱的特點(diǎn)是郁火，郁火是把陽氣郁在里面，所以黃芩能解決這個(gè)瘀火造成的“煩”。所以這種產(chǎn)后陰血虧虛，少陽膽經(jīng)郁火，陽氣郁在里面會出現(xiàn)手足煩熱，三焦是陽氣通達(dá)的地方，膽經(jīng)郁了之后，陽氣出不來，四肢熱郁在里面，所以煩和熱。二是三物黃芩湯與小建中湯的對比另外還有個(gè)方治療手足煩熱，就是小建中湯，它不是產(chǎn)后受風(fēng)，是治療虛勞的病人、貧血的病人，貧血的病人會出現(xiàn)咽干口燥，手足煩熱，那也是陽氣不能通達(dá)的情況，是陰血虧虛，氣血虧虛，陽氣不能通達(dá)。手足煩熱，常用三個(gè)方，一個(gè)是三物黃芩湯，一個(gè)小建中湯，一個(gè)小柴胡湯，這三個(gè)方子用的機(jī)

41、會很多。九、產(chǎn)后中氣虛乳汁不足的證治婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。竹皮大丸，生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分。右五味，末之，棗肉和丸彈子大。以飲服一丸，日三、夜二服。有熱者，倍白薇，煩喘者，加枳實(shí)一分。（一）病機(jī)是氣血虧虛兼胃熱婦人乳中虛，就是產(chǎn)婦哺乳期間，產(chǎn)婦有貧血，體質(zhì)又差，氣血虧虛，乳汁就不夠，再要去喂奶體質(zhì)更虛。再出現(xiàn)什么特殊癥狀呢？一是心煩，煩得不得了，煩而亂，煩得特明顯，說明中焦有熱，這個(gè)熱從哪里來的？一方面是因?yàn)椴溉槠陂g，本身自己產(chǎn)后體質(zhì)虛，還要哺乳，因?yàn)槿橹瞧⑽富?，脾胃更虛，因而產(chǎn)生的虛熱；另一方面也可能有外感熱進(jìn)去了。第二個(gè)是嘔吐，不想吃

42、東西。就兩個(gè)癥狀，用這個(gè)方子就對了。這個(gè)方子特別好，安中益氣。這個(gè)方子能起到什么作用呢？安中，中焦安了之后，心煩亂、嘔逆自然就好了；益氣，氣血虧虛就能恢復(fù)起來。這個(gè)方子抓住這個(gè)要點(diǎn)就可以用。女同志哺乳期間出現(xiàn)心煩，嘔吐，不想吃東西，就用這個(gè)方子。（二）竹皮大丸注意事項(xiàng)張仲景用這個(gè)方子很謹(jǐn)慎：一是清中焦之熱用竹茹和少量石膏、白薇。因?yàn)槌霈F(xiàn)心煩嘔逆，說明胃有熱，那怎么清胃熱？用竹茹清胃熱，竹茹既能清胃熱，也能清膽熱，竹茹是竹子里面二層黃，清熱又不傷胃，清肝又不傷肝，比較好。石膏清胃熱比較重，但只用二分，白薇清虛熱。三個(gè)清熱的藥：白薇清虛熱，竹茹清膽熱，石膏清胃熱，把這點(diǎn)熱清光了。而且用丸藥，既要把

43、胃熱清除，也不會傷身。二是用桂枝、甘草做緩沖。竹茹、石膏清胃熱，容易傷胃，桂枝能溫胃，且平?jīng)_降逆氣。這里面重點(diǎn)是甘草和大棗，安中益氣。因?yàn)檫@個(gè)人胃虛，這種時(shí)候最主要是養(yǎng)胃，安中養(yǎng)胃益氣，甘草能養(yǎng)胃安中，緩急迫，大棗養(yǎng)胃養(yǎng)血。大棗和甘草重點(diǎn)是養(yǎng)胃，胃養(yǎng)好了，氣血就充足了，而且防止石膏、竹茹傷胃。三是用丸劑或粉劑。因?yàn)楫a(chǎn)后女同志哺乳，氣血虧虛，不宜用湯藥，最好打成粉，稍微調(diào)一調(diào)就可以?！耙燥嫹?，飲是米湯，用米湯送服，米湯也養(yǎng)胃，大棗肉和粉做成藥丸也養(yǎng)胃，脾胃健旺，氣血自然充足了，乳汁也充足，虛熱用少量清熱的藥，又用丸劑，清熱而不傷胃，所以很好。十、產(chǎn)后血虛下痢不止產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯

44、主之。白頭翁加甘草阿膠湯。白頭翁二兩 黃連，柏皮，秦皮各三兩，甘草二兩，阿膠二兩。上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠，令消盡，分溫三服。（一）病機(jī)是血虛兼熱利下重在傷寒論厥陰病篇中已經(jīng)講過白頭翁湯，辨證就是熱利下重，一定是熱利下重的病人，紅白凍、膿血凍時(shí)用白頭翁湯。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后血虛的情況下，下利老不好，“虛極”，血虛非常嚴(yán)重，正好用白頭翁湯治療血利，厥陰肝經(jīng)的血利，同時(shí)加甘草解毒，緩急迫；加阿膠補(bǔ)血補(bǔ)虛。因?yàn)楫a(chǎn)后本身血虛，再下血便，血更虛，體質(zhì)更差，所以加阿膠，養(yǎng)血止血，解決虛的問題。白頭翁湯是治本的方子，清厥陰肝經(jīng)血分熱毒，但是因?yàn)轶w虛，加阿膠養(yǎng)血，阿膠既能養(yǎng)血，又能滋陰清熱，同時(shí)止血效果非常

45、好；甘草緩急迫，因?yàn)闉a得這么厲害，出血更多，肝血更不足，熱更不容易下降。所以兩味藥，一個(gè)解決急迫，甘草是既能解毒，又能解決劇烈的瀉下，陰血丟失更多，補(bǔ)都很難補(bǔ)上來。而白頭翁湯不能加甘草，因?yàn)槠溆杏艋馂a而不爽，加甘草緩急阻礙了藥物發(fā)揮作用。但當(dāng)瀉得很厲害，“虛極”太重時(shí)，血丟失很多，保正氣就很重要，所以用甘草完全是必需的。如果瀉得不太多，陰血丟失不太多，就沒有必要加甘草。（二）白頭翁湯與黃芩湯的辨別白頭翁湯與黃芩湯不同，現(xiàn)在經(jīng)?；煸谝黄鹩?，嚴(yán)格說是不準(zhǔn)確的。白頭翁湯和黃芩湯用于不同的兩種下利，分別用于少陽病和厥陰?。话最^翁湯用于下利膿血便或純血便，為肝經(jīng)有熱，肝藏血，所以為血利，瀉而不暢，里急后

46、重，是血分病，為厥陰病；黃芩湯用于下利黃水便，腹痛，瀉而不爽，是氣分病。二者完全不同。十一、產(chǎn)后虛極腹痛千金 內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得四五劑為善，令人強(qiáng)壯，宜。當(dāng)歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚。右六味，以水一斗，煮取三升。分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成，內(nèi)之于火上暖，令飴糖消。若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成，內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸，以芎代之；若無生姜，以干姜代之。（一）主治產(chǎn)后虛極不能恢復(fù)“治婦人產(chǎn)后虛羸不足”，產(chǎn)后出現(xiàn)貧血、體質(zhì)恢復(fù)不了的人用這

47、個(gè)方，比黃芪建中湯好用。產(chǎn)后氣血虧虛、貧血、體質(zhì)老恢復(fù)不了的人，“腹中刺痛不止”，腹中刺痛說明有瘀，“吸吸少氣”，有氣短、虛勞現(xiàn)象?！盎蚩嗌俑怪屑薄?，有的人只是表現(xiàn)小腹拘急疼痛，小腹發(fā)緊，甚至痛引腰背，是肝血不足，惡露沒有干凈。不能飲食，體質(zhì)恢復(fù)不了?！爱a(chǎn)后一月，日得四五劑為善”，就說明沒有毛病，產(chǎn)后喝這個(gè)方子也挺好，令人強(qiáng)壯。（二）當(dāng)歸建中湯與生化湯的區(qū)別我們現(xiàn)在在臨床上用的比較多的是生化湯，張仲景那個(gè)年代不用生化湯，用當(dāng)歸建中湯，當(dāng)歸建中湯比生化湯好在哪里？生化湯是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的方，重在排瘀；當(dāng)歸建中湯好處在什么地方？從事婦產(chǎn)科的很多醫(yī)生都知道產(chǎn)后為什么出現(xiàn)虛羸不足，一是產(chǎn)后出汗很多，氣血

48、虧虛，產(chǎn)后很容易受風(fēng)，產(chǎn)后受風(fēng)比較多見，有感冒的體質(zhì)在里面，有感冒這個(gè)方子能治感冒；第二個(gè)產(chǎn)后受了寒之后惡露容易排不干凈，所以這個(gè)方子既能治感冒也能排惡露，而且能補(bǔ)氣血，所以這個(gè)方子比生化湯更管用。我們現(xiàn)在體質(zhì)要好，所以這個(gè)方子在過去那個(gè)年代比生化湯更管用，生化湯只是適合產(chǎn)后惡露受寒排不干凈，沒有體質(zhì)差，如果產(chǎn)后體質(zhì)比較差，又要排惡露，同時(shí)有輕微的感冒，這個(gè)方子一箭多雕，既補(bǔ)氣血，又排惡露，產(chǎn)后受了輕微不太典型的感冒，它也能治，這個(gè)方更好使。（三）當(dāng)歸建中湯用藥注意事項(xiàng)當(dāng)歸四兩，芍藥六兩，養(yǎng)血的成分很多，同時(shí)還可加阿膠二兩，地黃六兩。分析張仲景用地黃的情況可以看出，如果陰血虧虛偏有內(nèi)熱用生地，

49、如果是偏于虛寒的病人就用熟地，不要用生地，生地清火，寒涼。地黃、阿膠、當(dāng)歸、芍藥都養(yǎng)血，桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛有大棗、甘草、阿膠，這個(gè)方子我以為比生化湯更好，更管用。婦人產(chǎn)后病脈證治婦女生產(chǎn)后，對于機(jī)體來說，有三大任務(wù)：一是迅速恢復(fù)生產(chǎn)過程中消耗的氣血；二是盡快排除體內(nèi)妊娠期間的惡露；三是調(diào)動脾胃制造乳汁為新生兒提供營養(yǎng)。婦人產(chǎn)后的身體，基本上是圍繞上述三項(xiàng)任務(wù)而運(yùn)轉(zhuǎn)，而產(chǎn)后的疾病，也是圍繞上述三項(xiàng)任務(wù)而產(chǎn)生。一、婦女生產(chǎn)后的生理病理特點(diǎn)問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。

50、產(chǎn)后婦女常見有三個(gè)?。阂徽卟’d，即抽筋；二者病郁冒，冒就像戴帽子，郁冒就是頭昏，眩暈，甚至休克；三者大便難，即便秘。（一）婦女產(chǎn)后的生理特點(diǎn)一是氣血消耗過大，血虛體弱。婦女生產(chǎn)，陣痛十幾小時(shí)，骨骼關(guān)節(jié)都張開，消耗了大量的力氣能量；同時(shí)，生產(chǎn)過程大量出血，血虛貧血。因此，產(chǎn)后婦女身體非常虛弱，需要靜養(yǎng)并用滋補(bǔ)之品。在自然界中，就連食草性動物，生產(chǎn)后都要把胎盤吃掉補(bǔ)充養(yǎng)分。二是津液散失過多，陰虛火旺。生產(chǎn)過程中，失血、出汗、排出羊水惡露，散失了大量津液，整個(gè)津血就少了，陰陽不平衡，于是就會出現(xiàn)虛火、干燥之氣。三是體內(nèi)惡露不盡，易瘀成災(zāi)。盡快排出惡露，是身體的一項(xiàng)重要任務(wù)，而此時(shí)產(chǎn)婦身體虛弱，排出惡

51、露也需要大量陽氣，一旦身體被寒濕阻郁，便出現(xiàn)病癥。四是需盡快下乳，滋養(yǎng)嬰兒。產(chǎn)后，嬰兒嗷嗷待哺，產(chǎn)婦需盡快產(chǎn)下乳汁，保證養(yǎng)活嬰兒。乳汁乃精華物質(zhì)，含有大量嬰兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，依靠母體的脾胃中氣化生而成。（二）婦女產(chǎn)后容易出現(xiàn)的病征一是體虛衛(wèi)弱，容易受風(fēng)抽筋。抽筋就是痙病。產(chǎn)后女性亡血失陰，會出現(xiàn)貧血，失血之后就出汗多，氣血虧虛體質(zhì)就會很差，特別容易中風(fēng)。產(chǎn)婦本身血虛肝旺就容易抽筋，再加上風(fēng)邪趁虛而入，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)夾雜在一起，產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)抽筋、抽搐等癥狀。二是榮氣不足，容易受寒郁冒。產(chǎn)婦失血、貧血，又大量汗多而榮氣受損，這時(shí)候非常容易受寒，所以這時(shí)候要保暖，中國人講究坐月子，就是不能受寒，以產(chǎn)后

52、女性最少是滿八日不能沾冷水，不能穿涼鞋，不能吃冷的東西，包括刷牙都不能用冷水。這時(shí)候如果受寒，或接觸寒性東西多了，容易出現(xiàn)頭昏冒脹，甚至眩暈休克，并且容易長期留下頭昏頭痛的毛病，這就是這個(gè)體質(zhì)容易出現(xiàn)的問題。三是陰虛火旺，容易胃燥便秘。亡血，汗多，整個(gè)津血就少了，胃就偏干燥，所以大便容易干結(jié)。這時(shí)候不能用通便瀉下的藥。四是惡露不盡，容易寒瘀氣滯。產(chǎn)后受寒，除了會造成頭昏頭痛外，還容易造成惡露排不干凈而瘀在體內(nèi)，惡露寒瘀又反過來影響氣血運(yùn)行，造成更厲害的頭昏頭痛，也是造成長期病的一個(gè)原因。五是中氣不足，容易乳虛煩亂。這一點(diǎn)將在后面討論。（三）現(xiàn)代產(chǎn)婦與古代產(chǎn)婦之異同一是剖宮產(chǎn)大量取代了自然生產(chǎn)。

53、自然生產(chǎn)的特點(diǎn)是過程長、消耗體力大、產(chǎn)后婦女身體弱，但是自然生產(chǎn)對產(chǎn)婦身體的損傷較小，只需悉心調(diào)養(yǎng)，很容易就能身體復(fù)原。現(xiàn)在大量采用的剖宮產(chǎn)，雖然減少了產(chǎn)婦生產(chǎn)的苦楚，縮短了生產(chǎn)時(shí)間，但卻容易對產(chǎn)婦身體造成長期的、難以估量的損害：一是惡露難盡。身體發(fā)出的生產(chǎn)信號不足，催產(chǎn)素只能起到部分替代作用，因此身體向外排出惡露的機(jī)制不健全，造成惡露排不干凈。二是身體受寒。剖宮產(chǎn)也會喪失大量血液，身體本身虛弱，又要遭受大量的點(diǎn)滴和消炎藥，使身體全面受寒，而發(fā)生寒疝、寒瘀，造成惡露淤滯更難向外排泄，近年來西方醫(yī)學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)的婦女患婦科疾病、子宮、卵巢、乳房惡性腫瘤的幾率比自然生產(chǎn)的婦女要高出很多倍。三是

54、乳房成乳機(jī)制不健全，剖宮產(chǎn)的小孩多以奶粉為食。二是產(chǎn)前產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)條件好。與古代婦女相比，在物質(zhì)條件上現(xiàn)代婦女要幸福很多，不用說飲食調(diào)養(yǎng)，過去窮苦人家婦女生孩子沒有被子蓋，都是用稻草做成的被褥，在晴天時(shí)候把稻草拿去曬曬，產(chǎn)婦一般稻草蓋得厚一點(diǎn)，所以叫草蓐期，產(chǎn)褥期。本身產(chǎn)后體質(zhì)就很差，再加上條件不好，風(fēng)寒之邪很容易趁虛而入。現(xiàn)代產(chǎn)婦條件好，受風(fēng)寒的幾率大降。但也有很多產(chǎn)婦受西方思想的影響，認(rèn)為生產(chǎn)后不能受涼是老思想，不科學(xué)，于是在月子期間洗澡、刷牙，甚至吃冷飲、吹空調(diào)，這都將為以后埋下禍根。以下將討論婦女產(chǎn)后的主要病癥及治療。二、婦女產(chǎn)后陰虛陽結(jié)的證治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗

55、出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（參閱傷寒論辨太陽病脈證并治下“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解?！保ㄒ唬┲饕Y狀與病理一是脈微弱。脈微弱就是脈稍微弱，體質(zhì)有些差。脈“微”在張仲景很多條文就是“稍微

56、”的意思，即脈比正常情況下稍微弱一些，而不是現(xiàn)在所說的“微且弱”。如果產(chǎn)婦頭昏、暈厥，脈又微又弱，則說明已經(jīng)到了貧血甚至休克的程度，小柴胡湯是絕對不能用的。二是頭昏嘔吐且厥逆。對于此等癥，張仲景的解釋是“血虛而厥，厥即上逆”，血虛上逆，上逆就會出現(xiàn)頭昏。血虛之人為什么會上逆？為什么會嘔吐而不能食？第一，前面我們講過，產(chǎn)后女性，因?yàn)樯a(chǎn)出汗、出血，消耗體力很大，氣血虧虛，這時(shí)候非常容易受風(fēng)寒，這時(shí)表陽不固，很容易邪陷少陽，陽氣郁滯在半表半里之間，影響到脾胃功能，從而出現(xiàn)嘔不能食。第二，血虛之后陽氣容易上浮，陽氣向上走，氣血津液也跟著往上走，不往下走，從而出現(xiàn)下肢冰冷，而頭暈煩躁癥狀。出現(xiàn)陽氣郁滯

57、的根本原因，一個(gè)是血虛，孤陽上出；一個(gè)是外有風(fēng)寒閉束。三是頭部汗出不止。為什么產(chǎn)后病人容易汗多，且汗從頭上走？因?yàn)榕陨a(chǎn)出血過多而血虛，陰陽失和，身體會啟動陰陽平衡機(jī)制，當(dāng)陰血虧虛而虛陽過亢時(shí)，人體就會通過出汗將過多的虛陽散發(fā)出去，達(dá)到一個(gè)新的陰陽平衡。這是人體的一個(gè)自我修復(fù)機(jī)制，是生來俱有的機(jī)制，尤其是女性生產(chǎn)之后，血虛且氣血不走下焦而上泛，從頭部出汗便成了調(diào)節(jié)陰陽平衡的唯一機(jī)制。這種新的陰陽平衡，雖然沒有以前那么好，但慢慢恢復(fù)也能達(dá)到中、高水平的平衡。所以這是一個(gè)自然選擇的結(jié)果。所以說產(chǎn)婦喜汗出，是身體的一種自穩(wěn)功能修復(fù)機(jī)制，通過出汗達(dá)到一個(gè)新的平衡，我們要明白這個(gè)道理。張仲景說的很清楚

58、，是血虛下厥，孤陽上出，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，通過汗出達(dá)到一個(gè)新的陰陽平衡，所以這種情況不要治療，不用止汗藥治療，治了就是錯(cuò)誤。一些沒有經(jīng)驗(yàn)的大夫會開黃芪、人參止汗，這是錯(cuò)誤的，容易造成一些新的問題。四是大便堅(jiān)硬，嘔不欲食。身體通過出汗，達(dá)到陰陽的平衡，但卻容易帶來新的問題，就是津液喪失過多，出現(xiàn)胃腸燥火，從而大便堅(jiān)硬甚至多日不行。為什么在新的陰陽平衡下卻出現(xiàn)實(shí)火？在前面提到亡血陰虛，本身孤陽氣獨(dú)盛，需要發(fā)泄口，三焦是其正常通道（氣血津液都走三焦通道），但受風(fēng)寒后通道被堵住了，三焦通道郁滯，雖有頭部出汗，但不足以解決問題。這與風(fēng)寒郁滯少陽的少陽證（邪郁滯少陽膽經(jīng)，導(dǎo)致三焦氣血不通暢）是一樣的道理。陽氣郁滯后犯胃，三焦堵住后膽經(jīng)也郁滯，犯胃不想吃東西，陽氣郁滯后，氣血津液都不下行，出現(xiàn)大便干燥。（二）治療方法陽氣本來從三焦，往頭上通過出汗發(fā)出去，現(xiàn)在正好被風(fēng)寒閉在里面，導(dǎo)致三焦不通暢，膽經(jīng)郁火犯胃，那怎么解決呢？用小柴胡湯。小柴胡