醫(yī)院信息化建設(shè)全成本預(yù)算

1、 醫(yī)院信息化建設(shè)全成本預(yù)算 醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)周期較長(zhǎng)、耗資較大的系統(tǒng)工程。在其建設(shè)周期內(nèi), 不僅需要投入大量的人力和物力;而且 ,還需要耗費(fèi)大量的、不間斷的財(cái)力支撐。 如果對(duì)其建設(shè)投資不進(jìn)行有效的管理和利用,勢(shì)必造成“吃大鍋飯”和說(shuō)不清的 “糊涂賬”。為適應(yīng)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律,加強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 , 對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理全過(guò)程實(shí)行成本測(cè)算,是便于對(duì)其經(jīng)費(fèi)使用情況 進(jìn)行有效監(jiān)督和規(guī)范管理的需要;同時(shí) ,也是對(duì)信息化建設(shè)的投入-產(chǎn)出效益分析、 綜合效益評(píng)價(jià)等都具有極其重要的意義。 1 醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀 1.1醫(yī)院信息化建設(shè)資金使用情況醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)技術(shù)含

2、量高、建設(shè) 周期長(zhǎng)、投資風(fēng)險(xiǎn)大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程1 。該工程一旦啟動(dòng)上馬,就需要連綿不 斷地資金投入 ,以維系整個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在一般的中、小醫(yī)院,要想建立比較 完善的信息化系統(tǒng) ,需要投資幾百萬(wàn)元乃至上千萬(wàn)元的資金。 1.1.1直接費(fèi)用我院是一所展開(kāi)床位700 余張的中心醫(yī)院。自 1998 年啟用“軍 字一號(hào)”工程以來(lái) ,先后投資了三百多萬(wàn)元用于網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算 機(jī)及相關(guān)設(shè)備的購(gòu)置等;其中 ,不包括價(jià)值二百多萬(wàn)元的系統(tǒng)應(yīng)用軟件的費(fèi)用(該 軟件由總后衛(wèi)生部免費(fèi)提 供使用 )。 1.1.2 間接費(fèi)用 一百多萬(wàn)元的間接費(fèi)用沒(méi)有包括在上述費(fèi)用之內(nèi) ,如:為完善系統(tǒng)應(yīng)用 ,我院先后自行研制

3、開(kāi)發(fā)了 27 個(gè)子系統(tǒng)和模塊投入運(yùn)行。 另外 ,還有長(zhǎng)達(dá) 4 年的系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用、人員培訓(xùn)費(fèi)用和相關(guān)的管理費(fèi)用等都未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 1.1.3 規(guī)劃費(fèi)用 為進(jìn)一步深化醫(yī)院信息化建設(shè) ,最少還需投資三百多萬(wàn)元用于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)建設(shè)、 門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)建設(shè)、 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)建設(shè)、 辦公自 動(dòng)化建設(shè)和新醫(yī)療樓千兆網(wǎng)工程建設(shè)、設(shè)備老化的淘汰和更新等。因此,醫(yī)院信 息化建設(shè)確實(shí)需要較大的投入,確實(shí)需要進(jìn)行卓有成效的、科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理 手段。 1.2醫(yī)院信息化建設(shè)資金管理現(xiàn)狀通過(guò) 2 年來(lái)對(duì)軍內(nèi) 40 多家醫(yī)院驗(yàn)收或技術(shù) 支持中了解到 ,目前在大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)費(fèi)用一般都是采取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的辦 法。財(cái)務(wù)沒(méi)有專(zhuān)

4、門(mén)設(shè)立信息費(fèi)用分類(lèi)項(xiàng),沒(méi)有納入醫(yī)院成本測(cè)算之中,不同程度地 存在著無(wú)法歸類(lèi)、無(wú)法統(tǒng)計(jì)的問(wèn)題。有的將網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備的 費(fèi)用放在“醫(yī)療設(shè)備”項(xiàng)目中報(bào)銷(xiāo);有的將打印紙張、耗材等費(fèi)用混在“醫(yī)療表 格”項(xiàng)目中報(bào)銷(xiāo) ;有的將軟件開(kāi)發(fā)、系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用放在“科研經(jīng)費(fèi)”中報(bào)銷(xiāo)。另 外 ,有的醫(yī)院雖然對(duì)“硬件”建設(shè)的費(fèi)用賬目清楚、帳物相符,但往往忽視對(duì)“軟 件”建設(shè)的費(fèi)用管理和測(cè)算;如 :人員培訓(xùn)費(fèi)用、維護(hù)費(fèi)用、消耗材料費(fèi)用、管理 費(fèi)用等 ,難免存在著魚(yú)目混珠的現(xiàn)象,導(dǎo)致難以確切地統(tǒng)計(jì)醫(yī)院信息化建設(shè)全過(guò)程 中發(fā)生費(fèi)用的真實(shí)情況 ,難以進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的成本測(cè)算和效益評(píng)估。 2 醫(yī)院信息化建設(shè)成本測(cè)算的意義

5、 2.1 是適應(yīng)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的需要 醫(yī)院信息化建設(shè)全過(guò)程實(shí)行成本測(cè)算 ,對(duì)醫(yī)院本身和衛(wèi)生事業(yè)管理來(lái)說(shuō) ,不僅具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義 ;而且 ,具有深遠(yuǎn)的歷史 意義。成本是生產(chǎn)過(guò)程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn) ,是商品價(jià)值的重要組成部分 2 。在現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中 ,成本是一個(gè)應(yīng)用十分廣泛的概念。它反映產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中所消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和 ,包括 :原材料、燃料和動(dòng)力、折舊、工資、管理費(fèi)等項(xiàng)開(kāi)支 3 。如醫(yī)院信息系統(tǒng)在其開(kāi)發(fā)、應(yīng)用和管理過(guò)程中 ,不僅耗費(fèi)了大量的直接經(jīng)費(fèi) ,而且還耗費(fèi)了大量的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng) ,構(gòu)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)際價(jià)值 ,它包括已耗費(fèi)的勞動(dòng)資料價(jià)值、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備價(jià)值、

6、計(jì)算機(jī)工 程技術(shù)人員的腦力和體力所創(chuàng)造的價(jià)值等等。價(jià)值規(guī)律是商品經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律 , 在醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、 應(yīng)用和管理過(guò)程中也必然發(fā)生作用。 只有提高成本核算意識(shí)和行為 ,才能自覺(jué)地遵循和運(yùn)用價(jià)值規(guī)律 ,改變過(guò)去那種“大鍋飯、不核算、一刀切、隨便干”的狀況 ,改變過(guò)去的高投入、高消耗、低效率粗放型管理 ,向優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的集約型轉(zhuǎn)變。 2.2對(duì)醫(yī)院信息化實(shí)行成本測(cè)算是提高管理效益的 需要 醫(yī)院信息化建設(shè)全過(guò)程成本的高低是反映醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。從醫(yī)院信息化建設(shè)整體來(lái)看 ,網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)和系統(tǒng)應(yīng)用效率的高低 ,網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的合理配置、合理利用程度 ,系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、應(yīng)用、管理過(guò)程所涉

7、及的人力、物力和財(cái)力的科學(xué)使用程度 ,管理工作和組織工作的嚴(yán)密程度等等 ,都能從成本測(cè)算中反映出來(lái)。因此 ,成本測(cè)算是檢驗(yàn)醫(yī)院信息化建設(shè)全過(guò)程管理工作和組織工作的重要依據(jù)。只有通過(guò)成本測(cè)算 ,才能解決信息化建設(shè)過(guò)程中吃“大鍋飯”和“糊涂帳”的問(wèn)題 ,正確把握有限的建設(shè)資金 ,發(fā)揮更大的管理效益 ;才能真正貫 徹落實(shí)責(zé)、權(quán)、利的原則,從而不斷改進(jìn)工作方法 ,提高管理水平。 2.3對(duì)醫(yī)院信息化實(shí)行成本測(cè)算是提高經(jīng)濟(jì)效益的需要對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)全 過(guò)程實(shí)行成本測(cè)算 ,不僅能夠完整、全面地反映醫(yī)院信息化建設(shè)成果 ,而且還能公正、客觀地反映其經(jīng)濟(jì)效果。通過(guò)成本測(cè)算 ,把醫(yī)院信息化建設(shè)從系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、應(yīng) 用 ,

8、到管理全過(guò)程的開(kāi)發(fā)成本、運(yùn)行成本、管理成本、維護(hù)成本等實(shí)行測(cè)算 ,使相關(guān)人員牢固樹(shù)立成本與效益意識(shí) ,自覺(jué)地控制費(fèi)用 ,減少浪費(fèi) ,降低成本損耗。 從微觀經(jīng)濟(jì)效益的角度上講 ,成本越低 ,則經(jīng)濟(jì)效益越好。在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中 , 是否堅(jiān)持做到充分挖掘有限的經(jīng)濟(jì)資源和衛(wèi)生資源的潛力 ,在保質(zhì)保量的前提下 , 以較少的人力、物力和財(cái)力消耗取得較大的經(jīng)濟(jì)效益 ,發(fā)揮最大的作用 ,這是對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)全過(guò)程實(shí)行成本測(cè)算的根本。 3 醫(yī)院信息化建設(shè)成本構(gòu)成及分類(lèi) 3.1按信息系統(tǒng)生命周期階段劃分 3.1.1開(kāi)發(fā)成本其又可以分為分析 /設(shè)計(jì)費(fèi)用 (包括 :系統(tǒng)調(diào)研、需求分析、系統(tǒng) 設(shè)計(jì) )和實(shí)施費(fèi)用 (

9、包括 :編程 /測(cè)試、硬件購(gòu)買(mǎi)與安裝、系統(tǒng)軟件配置、數(shù)據(jù)收集、 人員培訓(xùn)、系統(tǒng)切換 )。 3.1.2運(yùn)行 /維護(hù)成本其又可以分為運(yùn)行費(fèi)用 (人員費(fèi)用、消耗材料費(fèi)、固定資 產(chǎn)折舊費(fèi)、技術(shù)資料費(fèi) )、管理費(fèi)用 (考察論證費(fèi)、系統(tǒng)服務(wù)費(fèi)、行政管理費(fèi))和維 護(hù)費(fèi)用 (糾錯(cuò)性維護(hù)費(fèi)、適應(yīng)性維護(hù)費(fèi)、完善性維護(hù)費(fèi))。 3.2按成本項(xiàng)目劃分 3.2.1硬件購(gòu)置費(fèi)用其包括 :購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)及其相關(guān)設(shè)備;如:服務(wù)器、 交換機(jī)、打印機(jī)、不間斷電源等費(fèi)用。 3.2.2軟件購(gòu)置費(fèi)用其包括 :購(gòu)買(mǎi)操作系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理軟件、數(shù)據(jù)庫(kù) 系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)安全軟件和其他應(yīng)用軟件等費(fèi)用。 3.2.3基建費(fèi)用其包括 :網(wǎng)絡(luò)綜合布線(xiàn)、新建或改建機(jī)房、購(gòu)置計(jì)算機(jī)工作臺(tái)、 柜等費(fèi)用。 3.2.4人工費(fèi)用其包括 :各類(lèi)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員、操作人員和與系統(tǒng)有關(guān)的管理人 員的所有工資等費(fèi)用。 3.2.5消耗材料費(fèi)用主要用于購(gòu)置打印紙、色帶、磁盤(pán)、墨盒、維修器材等。 3.2.6水電費(fèi)包括 :信息化建設(shè)在軟件開(kāi)發(fā)、運(yùn)行與維護(hù)期間消耗的水、電和 有關(guān)的維修費(fèi)。 3.2.7培訓(xùn)費(fèi)用包括 :全員計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、全員系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)、計(jì)算機(jī) 工程技術(shù)人員或有關(guān)的人員進(jìn)修培訓(xùn)的費(fèi)用。 3.2.8管理費(fèi)用指與醫(yī)院信息化建設(shè)、