醫(yī)生的人文修養(yǎng)課件

1、醫(yī)生的人文修養(yǎng)醫(yī)生的人文修養(yǎng) 1醫(yī)學從來都不是一門與社會、文化無關的純 自 然科學。 2高科技的臨床應用取得重大成果的同時，也付 出了沉重的代價人文關懷在很大程度上被淹沒。 3現(xiàn)實醫(yī)療實踐證實：（中山醫(yī)大調查） ? 綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關，18%與法 律問題有關，20%與情感問題有關 。 ? 近年來發(fā)生的醫(yī)患關系紀糾紛個案中，40%以上同醫(yī) 務人員的情感、愛心、同情心、責任心、法律意識有關。 ? 患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關。 4 世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言指 出，所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的 技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠 一樣，是無能力的表現(xiàn)。 5

2、醫(yī)務人員是用自已健康挽救病人健康的 職業(yè)。 6每當我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害 了病人。 7醫(yī)生的人際關系 ? 醫(yī)患關系 ? 醫(yī)際關系 ? 醫(yī)護關系 8 生、冷、硬熟（人）、熱（情） （柔）軟。 9 醫(yī)學生情商的培養(yǎng)。 10 醫(yī)生該是什么樣？ 11醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。 二 什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng) 1內涵奉獻、正直、倫理、人道、自律、 愛心、寬容。 2表現(xiàn)語言、動作、體態(tài)。 3追求信賴、和藹、人格魅力、自信、 成就感。 4氣質儀表、言談、舉止。 三傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失三傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失 1 指導思想和理論上的缺失 有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標， 但缺乏生命、人性、精

3、神、心理的教育和理論上的 支持。 2 醫(yī)療實踐的缺失 從見習、實習開始，老師們講授最多的是臨床 知識、技能和經驗，很少告知他們面對是殘缺的生 命，痛苦和不幸，走近的是一個弱勢群體。 3 醫(yī)療環(huán)境中的缺失 醫(yī)學是在一定的文化背景產生和發(fā)展的。麻木、 淡漠仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的 興起在人文關懷，以人為本的方向僅僅是起步。從 古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī) 院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊 新的綠洲。 4 我國和發(fā)達國家相比，大醫(yī)院技術水平相差 不大，差距大的是人文關懷 。 美國、德國醫(yī)學生課程中，人文醫(yī)學占據 20 25%，英國、日本也占1015%，我國

4、平均為7.54%， 以“兩課”為主。 5 重病不重人，愛病不愛人 四四 今中外對醫(yī)學生的要求 ? 救死扶傷，實行革命人道主義 毛澤東 ? 健康所系，性命相托 當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻,謹莊嚴 宣誓： 我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪 守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精 益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之 完美。維護醫(yī)術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不 辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展和人類身心健康奮斗終生。 摘自1991年國家教委高教司頒布的醫(yī)學生誓言 ? 無德不成醫(yī) ? 醫(yī)本仁術不仁不可托，不智不可任， 不廉不可信。 晉代名醫(yī)楊泉語 ? 病人理應指望

5、把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的 傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效 的臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。 愛丁堡宣言 ? 德之不存，藝于何有？ ? 應該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感 激的淚水，你要的是哪一個？ 摘自Hufeland氏醫(yī)德十二箴 ? 一個病人是將身體健康、畢生幸福甚至生 死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。 ? 如果你們想使你們一生的工作有益于人 類，那么你們只懂得應用科學本身是不夠的。關 心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的目 標。 摘自愛因斯坦1931年對工學院學生的講話 五、 “以病人為中心”的服務理念在醫(yī)院的體現(xiàn) 1. 醫(yī)學模式：生物醫(yī)學模式生物、心

6、理、社會醫(yī)學模式 2.現(xiàn)代醫(yī)學模式注重“社會心理生 理”有機統(tǒng)一。 3. 誰主宰醫(yī)院的生死存亡？ 病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？ 4“以病人為中心”的服務體現(xiàn)： ? 導醫(yī)擇醫(yī)（技術可靠、反應靈敏、情感智商、愛 心形象） ? 提高醫(yī)療質量 ? 明明白白消費 一日清單制等 ? 解決“三長一短” ? 改善就醫(yī)環(huán)境 ? 縮短住院時間和待術時間 ? 盡量減少醫(yī)療費用 ? 各種知情同意權、自主權、隱私權 ? 個性化的服務 5開展“假如我是一個病人”的活動 6 給病人一個驚喜 六、如何做好醫(yī)患交流六、如何做好醫(yī)患交流 （一）醫(yī)患交流醫(yī)者必修課 1醫(yī)患交流的目的 ? 溝通的定義 ? 醫(yī)患雙方都能準確

7、地表達自已并正確理解對方 ? 通過信息傳遞（語言和非語言、符號與非符 號），促使診治活動達最佳效果 2 醫(yī)患溝通的迫切性 希波克拉底 ：“了解什么樣的人得了什么病， 比了解一個人得了什么病更重要?！?? 醫(yī)學診斷的需要 一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷 交流藝術的特別形式，是醫(yī)生的基本功。 ? 臨床診療的需要 ? 醫(yī)德教育的需要 ? 醫(yī)學發(fā)展的需要 ? 防范糾紛的需要 ? 醫(yī)患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點 ? 醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致 全國326所醫(yī)院問卷調查表明，由于醫(yī)務 人員服務態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南 京醫(yī)大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，

8、 病人對醫(yī)護人員是信任的僅10.38%。 3現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈 ? 誤診學（國內外大體誤、漏診率 30%） ? 醫(yī)學充滿了許多未知和變數(shù)，實在存在太 多的意外、偶然和遺憾 ? 醫(yī)療作業(yè)是高風險的作業(yè) ? 1%的希望與100%的努力 4醫(yī)者的必修課 思考思考：為什么有時病治好了，病人反而有意 見？ 為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？ ? 醫(yī)學倫理學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn) ? 醫(yī)學心理學認為：醫(yī)務人員的交流水平對病人 的心理具有重要影響。 ? 醫(yī)學美學認為：語言美、行為美是醫(yī)務人員的內 在美。 ? 醫(yī)學社會學認為：醫(yī)患交流是醫(yī)務人員角色適應 的重要社會問題。 5 溝通的誤區(qū) ? 醫(yī)生成

9、了警察、病人成了司機。 ? 醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危 險”“痛不痛”“我好怕”之類的問題，不必詳 答。 （二） 接診和談話的藝術 語言是人類最重要的交際工具列寧 1醫(yī)療服務語言的種類 狹義指口頭語言六性（禮貌性、解釋性、 安慰性、保護性、鼓勵性、暗示性）語言 廣義：包括形體語言、書面語言、機器語言等。 2 醫(yī)患交談的原則 （1） 誠信的態(tài)度 ? 滿腔熱誠、富于親切或同情心 ? 尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和 ? 尊重事實，聆聽傾訴 ? 寬容忍讓，理解體諒 ? 消除隔閡，穩(wěn)重可信 （2）良好的方式 ? 輕松自如，認真傾聽 ? 鼓勵病人傾吐感受 ? 不隨意打斷病人的談話 ? 不輕率妄加評論

10、病人的訴述 ? 關注病人情緒、表情、措詞、語調 - （3）重點的探詢 認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、 深入探詢、掌握最重要的臨床資料。 （4）適宜的提問 ? 開放式 ? 避免暗示 ? 通俗易懂 ? 及時提醒 ? 避免遺漏 3注意自身形象 ? 服飾、發(fā)型整潔樸實 ? 面目表情、眼神手勢、體態(tài)動作隨和穩(wěn)重 （舉手投足有學問，眼睛是心靈的窗口） ? 言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語 速快慢有考究 4 醫(yī)療體態(tài)語的運用 ? 目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解 讀患者體態(tài)語 5醫(yī)患交談的技巧 ? 成功交流從第一句話開始 ? 關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專 業(yè) ? 允許宣泄 ? 把

11、握時間 ? 適可而止 ? 說明原委 ? 少加評論 ? 問診五要素AEIOU、聆聽（Audition）、評 價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、 理解(Understanding) ? 從容、認可、應答、投情 ? 好頭好尾 6解釋病情的技巧和藝術 ? 兼顧科學性、通俗性 ? 文化背景差異、接受效果不同 ? 介紹病情不能用“沒事”“不可能”“一 定會”等過于肯定或不確定的話 ? 解釋不良診斷和預后注意措辭技巧 7 醫(yī)德語言的探討 ? 科學性、完整性、禮貌性、 ? 安慰性、謹慎性、藝術性 ? 科學求真、道德求善、藝術求美。 8不同的交流方式 ? 如何與

12、兒童、青年、老年病人對話？ ? 為什么會無話可說。 ? 采集病史的技巧。 ? 怎樣與門診或住院病人交流？ ? 醫(yī)者慎言。 ? 術前、術中、術后談話分別應注意什么？ ? 如何和垂危病人談話？ ? 醫(yī)患交流障礙排除藝術。 ? 與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？ ? 與整容病人如何交流？ ? 與剖腹產病人如何交流？ ? 臨終關懷。 9良言一句三冬暖 ? 醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是 語言。（希波克拉底語） ? 病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。 ? 良性語言剌激可提高大腦及全身神經的 張力，激發(fā)機體潛能，增加抗病能力。 10惡語傷人六月寒（千萬別說這樣的話） （1） 你告到哪里也不怕。

13、 （2） 你懂什么？是你當醫(yī)生，還是我當 醫(yī)生？ （3） 沒事、別自以為了不起！ （4） 不滿意，找領導去或上別的醫(yī)院去。 （5） 又不是我故意的！ （6） 不要緊，死不了。 （7） 別羅嗦，快點講。 （8） 不知道，問別人去。 （9） 你問我，我問誰？ （10） 急什么，沒看我正忙著嗎？ （11） 沒錢？沒錢就不要來看??！ （12） 跟你說你也不明白，趕快走吧。 （13） 你的病反正也沒有希望了。 （14） 喊什么，等一會兒。 （15） 不相信就別來找我。 惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲 傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾 身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。 結語：接診藝

14、術應該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、 知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的 結果，正所謂“厚積薄發(fā)”。 七怎樣做一個好醫(yī)（學）生七怎樣做一個好醫(yī)（學）生 醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是 處在特定社會條件下、有心理反應的病人。當 一個好醫(yī)生，應該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術 和藝術的服務。 吳 階 平 1 醫(yī)生的成長 ? 成長的周期中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差別 ? 學醫(yī)真累 ? 醫(yī)學博大精深 ? 醫(yī)生的使命、職責和權力 ? 醫(yī)生的知識、能力和素質 2醫(yī)生的職業(yè)道德 ? 希波克拉底誓言 ? 邁蒙尼斯：禱文 ? 孫思邈：大醫(yī)精誠 ?醫(yī)學日內瓦宣言 ? WTO、中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽 ? 醫(yī)院的標志與

15、紅十字的精神 ?醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 ? 不為良相，愿為良醫(yī) ? 醫(yī)者父母心 3 醫(yī)生的特征 ? 重技術淡功名 ? 重醫(yī)德避利祿 ? 重集體輕個人 ? 重奉獻輕索取 ? 重形象輕封閉 4 好醫(yī)生與問題醫(yī)生 5 萬丈高樓平地起 ? 三基與三嚴（基礎理論、基本知識、基本 技術、嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求和嚴密的方法） ? 條條與塊塊 ? 重視病史采集和病歷書寫 ? 注重動手能力 ? 盡快進行角色轉換（見習醫(yī)生實生醫(yī) 生住院醫(yī)生） 6 不要輕視臨床 ? 臨床如“臨戰(zhàn)” ? 用藥如用兵 ? 診療無小事 ? 醫(yī)林大學問 ? 勤跑圖書館 ? 永做“小字輩” ? 學醫(yī)無止境 7 十大能力的培養(yǎng) ? 觀賞力

16、 ? 注意力 ? 記憶力 ? 思維力 ? 表達力 ? 想象力 ? 組織能力 ? 技術操作能力 ? 科教能力 ? 自學能力 8醫(yī)生氣質和人格魅力 ? 仁慈誠摯可愛 ? 和藹謙遜可親 ? 勤奮博學可敬 ? 深著干練可信 ? 認真求是可靠 ? 仔細傾聽病人訴說受尊重 ? 適宜準確提問受重視 ? 儀表整潔莊重得到禮遇 9醫(yī)生的七大能力 ? 接受和表達的能力（溝通能力） ? 基礎理論運用于醫(yī)療實踐的能力 ? 專業(yè)技能與人文思想結合的能力 ? 循證醫(yī)學的能力 ? 心理平衡的能力 ? 終生學習的能力 ? 創(chuàng)新能力 10愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真 心、決心、恒心心心相印 病人需要的不一定并不是名醫(yī)

17、生，而是真正 關心他們的醫(yī)生，好醫(yī)生要具有良好的綜合素質 （政治思想、專業(yè)水平、人文精神、健康身體和 心理），而不僅僅只具備某種技術素質。 11五星級醫(yī)生（The five star doctors. WHO . 1995）：保健的提供者（Care provider）、決策者 (Decision Maker) 、健康教育者(Health Educator) 或 交際家(Communicator)、社會領導者Community Leader)、服務管理者(Service manager) 。 12沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢沒走完的路， 學習抗“非典”的英雄事跡，成為當代最可愛的人。 、病毒性肝炎

18、：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（nfectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（H epatitis B, HB ）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958 心臟病983u6 糖尿病87fr ）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新

19、和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。 編輯本段明清時期（df肺25s 血液f369血小板t5172 紅血球gdf55m 白血球fd2 ） 是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學綱目和王肯堂的證治準繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的古今圖書集成 醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯，注重實證研究，（df高血壓9

20、58 心臟病983u6糖尿病87fr ）糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫熱病篇，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgs甲肝gh）李時珍著的本草綱目，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二 者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“

21、和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。 編輯本段東西方醫(yī)學交融 不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史 上個世紀末本世紀初，1996年清華學界對中醫(yī)氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等