醫(yī)生的人文修養(yǎng)課件

1、醫(yī)生的人文修養(yǎng)醫(yī)生的人文修養(yǎng) 1醫(yī)學(xué)從來都不是一門與社會、文化無關(guān)的純 自 然科學(xué)。 2高科技的臨床應(yīng)用取得重大成果的同時(shí)，也付 出了沉重的代價(jià)人文關(guān)懷在很大程度上被淹沒。 3現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)：（中山醫(yī)大調(diào)查） ? 綜合醫(yī)院收治病人中，27%與倫理問題有關(guān)，18%與法 律問題有關(guān)，20%與情感問題有關(guān) 。 ? 近年來發(fā)生的醫(yī)患關(guān)系紀(jì)糾紛個(gè)案中，40%以上同醫(yī) 務(wù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心、法律意識有關(guān)。 ? 患者擇醫(yī)意向，47%以上與人性有關(guān)。 4 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言指 出，所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的 技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠 一樣，是無能力的表現(xiàn)。 5

2、醫(yī)務(wù)人員是用自已健康挽救病人健康的 職業(yè)。 6每當(dāng)我們沒能發(fā)揮最好水平，就是傷害 了病人。 7醫(yī)生的人際關(guān)系 ? 醫(yī)患關(guān)系 ? 醫(yī)際關(guān)系 ? 醫(yī)護(hù)關(guān)系 8 生、冷、硬熟（人）、熱（情） （柔）軟。 9 醫(yī)學(xué)生情商的培養(yǎng)。 10 醫(yī)生該是什么樣？ 11醫(yī)生的苦、辣、酸、甜。 二 什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng) 1內(nèi)涵奉獻(xiàn)、正直、倫理、人道、自律、 愛心、寬容。 2表現(xiàn)語言、動作、體態(tài)。 3追求信賴、和藹、人格魅力、自信、 成就感。 4氣質(zhì)儀表、言談、舉止。 三傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失三傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失 1 指導(dǎo)思想和理論上的缺失 有政治信念等教程和德、智、體全面培養(yǎng)目標(biāo)， 但缺乏生命、人性、精

3、神、心理的教育和理論上的 支持。 2 醫(yī)療實(shí)踐的缺失 從見習(xí)、實(shí)習(xí)開始，老師們講授最多的是臨床 知識、技能和經(jīng)驗(yàn)，很少告知他們面對是殘缺的生 命，痛苦和不幸，走近的是一個(gè)弱勢群體。 3 醫(yī)療環(huán)境中的缺失 醫(yī)學(xué)是在一定的文化背景產(chǎn)生和發(fā)展的。麻木、 淡漠仍存在就醫(yī)環(huán)境之中。校園文化、醫(yī)院文化的 興起在人文關(guān)懷，以人為本的方向僅僅是起步。從 古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫(yī) 院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊 新的綠洲。 4 我國和發(fā)達(dá)國家相比，大醫(yī)院技術(shù)水平相差 不大，差距大的是人文關(guān)懷 。 美國、德國醫(yī)學(xué)生課程中，人文醫(yī)學(xué)占據(jù) 20 25%，英國、日本也占1015%，我國

4、平均為7.54%， 以“兩課”為主。 5 重病不重人，愛病不愛人 四四 今中外對醫(yī)學(xué)生的要求 ? 救死扶傷，實(shí)行革命人道主義 毛澤東 ? 健康所系，性命相托 當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán) 宣誓： 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪 守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精 益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之 完美。維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷、不 辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展和人類身心健康奮斗終生。 摘自1991年國家教委高教司頒布的醫(yī)學(xué)生誓言 ? 無德不成醫(yī) ? 醫(yī)本仁術(shù)不仁不可托，不智不可任， 不廉不可信。 晉代名醫(yī)楊泉語 ? 病人理應(yīng)指望

5、把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的 傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行?的臨床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。 愛丁堡宣言 ? 德之不存，藝于何有？ ? 應(yīng)該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感 激的淚水，你要的是哪一個(gè)？ 摘自Hufeland氏醫(yī)德十二箴 ? 一個(gè)病人是將身體健康、畢生幸福甚至生 死的問題都交給了醫(yī)師，這是他對醫(yī)師的信任。 ? 如果你們想使你們一生的工作有益于人 類，那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān) 心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的目 標(biāo)。 摘自愛因斯坦1931年對工學(xué)院學(xué)生的講話 五、 “以病人為中心”的服務(wù)理念在醫(yī)院的體現(xiàn) 1. 醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式生物、心

6、理、社會醫(yī)學(xué)模式 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重“社會心理生 理”有機(jī)統(tǒng)一。 3. 誰主宰醫(yī)院的生死存亡？ 病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？ 4“以病人為中心”的服務(wù)體現(xiàn)： ? 導(dǎo)醫(yī)擇醫(yī)（技術(shù)可靠、反應(yīng)靈敏、情感智商、愛 心形象） ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ? 明明白白消費(fèi) 一日清單制等 ? 解決“三長一短” ? 改善就醫(yī)環(huán)境 ? 縮短住院時(shí)間和待術(shù)時(shí)間 ? 盡量減少醫(yī)療費(fèi)用 ? 各種知情同意權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán) ? 個(gè)性化的服務(wù) 5開展“假如我是一個(gè)病人”的活動 6 給病人一個(gè)驚喜 六、如何做好醫(yī)患交流六、如何做好醫(yī)患交流 （一）醫(yī)患交流醫(yī)者必修課 1醫(yī)患交流的目的 ? 溝通的定義 ? 醫(yī)患雙方都能準(zhǔn)確

7、地表達(dá)自已并正確理解對方 ? 通過信息傳遞（語言和非語言、符號與非符 號），促使診治活動達(dá)最佳效果 2 醫(yī)患溝通的迫切性 希波克拉底 ：“了解什么樣的人得了什么病， 比了解一個(gè)人得了什么病更重要。” ? 醫(yī)學(xué)診斷的需要 一般醫(yī)院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷 交流藝術(shù)的特別形式，是醫(yī)生的基本功。 ? 臨床診療的需要 ? 醫(yī)德教育的需要 ? 醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 ? 防范糾紛的需要 ? 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為社會所關(guān)注和熱點(diǎn) ? 醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致 全國326所醫(yī)院問卷調(diào)查表明，由于醫(yī)務(wù) 人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占49。5%。南 京醫(yī)大調(diào)查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫(yī)院，

8、 病人對醫(yī)護(hù)人員是信任的僅10.38%。 3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈 ? 誤診學(xué)（國內(nèi)外大體誤、漏診率 30%） ? 醫(yī)學(xué)充滿了許多未知和變數(shù)，實(shí)在存在太 多的意外、偶然和遺憾 ? 醫(yī)療作業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的作業(yè) ? 1%的希望與100%的努力 4醫(yī)者的必修課 思考思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意 見？ 為什么有時(shí)病沒治好，病人卻十分滿意？ ? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn) ? 醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對病人 的心理具有重要影響。 ? 醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi) 在美。 ? 醫(yī)學(xué)社會學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng) 的重要社會問題。 5 溝通的誤區(qū) ? 醫(yī)生成

9、了警察、病人成了司機(jī)。 ? 醫(yī)生只管治病，病人提出“危不危 險(xiǎn)”“痛不痛”“我好怕”之類的問題，不必詳 答。 （二） 接診和談話的藝術(shù) 語言是人類最重要的交際工具列寧 1醫(yī)療服務(wù)語言的種類 狹義指口頭語言六性（禮貌性、解釋性、 安慰性、保護(hù)性、鼓勵(lì)性、暗示性）語言 廣義：包括形體語言、書面語言、機(jī)器語言等。 2 醫(yī)患交談的原則 （1） 誠信的態(tài)度 ? 滿腔熱誠、富于親切或同情心 ? 尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和 ? 尊重事實(shí)，聆聽傾訴 ? 寬容忍讓，理解體諒 ? 消除隔閡，穩(wěn)重可信 （2）良好的方式 ? 輕松自如，認(rèn)真傾聽 ? 鼓勵(lì)病人傾吐感受 ? 不隨意打斷病人的談話 ? 不輕率妄加評論

10、病人的訴述 ? 關(guān)注病人情緒、表情、措詞、語調(diào) - （3）重點(diǎn)的探詢 認(rèn)真、仔細(xì)聆聽病人訴述同時(shí)，要把握重點(diǎn)、 深入探詢、掌握最重要的臨床資料。 （4）適宜的提問 ? 開放式 ? 避免暗示 ? 通俗易懂 ? 及時(shí)提醒 ? 避免遺漏 3注意自身形象 ? 服飾、發(fā)型整潔樸實(shí) ? 面目表情、眼神手勢、體態(tài)動作隨和穩(wěn)重 （舉手投足有學(xué)問，眼睛是心靈的窗口） ? 言語親切、措辭準(zhǔn)確、語氣輕重適中、語 速快慢有考究 4 醫(yī)療體態(tài)語的運(yùn)用 ? 目光語、面部表情、手勢語、體態(tài)語、解 讀患者體態(tài)語 5醫(yī)患交談的技巧 ? 成功交流從第一句話開始 ? 關(guān)愛、平等、漸進(jìn)、誘導(dǎo)、含蓄、平和、專 業(yè) ? 允許宣泄 ? 把

11、握時(shí)間 ? 適可而止 ? 說明原委 ? 少加評論 ? 問診五要素AEIOU、聆聽（Audition）、評 價(jià)(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、 理解(Understanding) ? 從容、認(rèn)可、應(yīng)答、投情 ? 好頭好尾 6解釋病情的技巧和藝術(shù) ? 兼顧科學(xué)性、通俗性 ? 文化背景差異、接受效果不同 ? 介紹病情不能用“沒事”“不可能”“一 定會”等過于肯定或不確定的話 ? 解釋不良診斷和預(yù)后注意措辭技巧 7 醫(yī)德語言的探討 ? 科學(xué)性、完整性、禮貌性、 ? 安慰性、謹(jǐn)慎性、藝術(shù)性 ? 科學(xué)求真、道德求善、藝術(shù)求美。 8不同的交流方式 ? 如何與

12、兒童、青年、老年病人對話？ ? 為什么會無話可說。 ? 采集病史的技巧。 ? 怎樣與門診或住院病人交流？ ? 醫(yī)者慎言。 ? 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話分別應(yīng)注意什么？ ? 如何和垂危病人談話？ ? 醫(yī)患交流障礙排除藝術(shù)。 ? 與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？ ? 與整容病人如何交流？ ? 與剖腹產(chǎn)病人如何交流？ ? 臨終關(guān)懷。 9良言一句三冬暖 ? 醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是 語言。（希波克拉底語） ? 病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。 ? 良性語言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的 張力，激發(fā)機(jī)體潛能，增加抗病能力。 10惡語傷人六月寒（千萬別說這樣的話） （1） 你告到哪里也不怕。

13、 （2） 你懂什么？是你當(dāng)醫(yī)生，還是我當(dāng) 醫(yī)生？ （3） 沒事、別自以為了不起！ （4） 不滿意，找領(lǐng)導(dǎo)去或上別的醫(yī)院去。 （5） 又不是我故意的！ （6） 不要緊，死不了。 （7） 別羅嗦，快點(diǎn)講。 （8） 不知道，問別人去。 （9） 你問我，我問誰？ （10） 急什么，沒看我正忙著嗎？ （11） 沒錢？沒錢就不要來看??！ （12） 跟你說你也不明白，趕快走吧。 （13） 你的病反正也沒有希望了。 （14） 喊什么，等一會兒。 （15） 不相信就別來找我。 惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲 傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導(dǎo)致臉色蒼白、渾 身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。 結(jié)語：接診藝

14、術(shù)應(yīng)該是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、 知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)等各種積累高度濃縮的 結(jié)果，正所謂“厚積薄發(fā)”。 七怎樣做一個(gè)好醫(yī)（學(xué)）生七怎樣做一個(gè)好醫(yī)（學(xué)）生 醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是 處在特定社會條件下、有心理反應(yīng)的病人。當(dāng) 一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù) 和藝術(shù)的服務(wù)。 吳 階 平 1 醫(yī)生的成長 ? 成長的周期中美醫(yī)生培養(yǎng)周期的差別 ? 學(xué)醫(yī)真累 ? 醫(yī)學(xué)博大精深 ? 醫(yī)生的使命、職責(zé)和權(quán)力 ? 醫(yī)生的知識、能力和素質(zhì) 2醫(yī)生的職業(yè)道德 ? 希波克拉底誓言 ? 邁蒙尼斯：禱文 ? 孫思邈：大醫(yī)精誠 ?醫(yī)學(xué)日內(nèi)瓦宣言 ? WTO、中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會的會徽 ? 醫(yī)院的標(biāo)志與

15、紅十字的精神 ?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 ? 不為良相，愿為良醫(yī) ? 醫(yī)者父母心 3 醫(yī)生的特征 ? 重技術(shù)淡功名 ? 重醫(yī)德避利祿 ? 重集體輕個(gè)人 ? 重奉獻(xiàn)輕索取 ? 重形象輕封閉 4 好醫(yī)生與問題醫(yī)生 5 萬丈高樓平地起 ? 三基與三嚴(yán)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本 技術(shù)、嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求和嚴(yán)密的方法） ? 條條與塊塊 ? 重視病史采集和病歷書寫 ? 注重動手能力 ? 盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換（見習(xí)醫(yī)生實(shí)生醫(yī) 生住院醫(yī)生） 6 不要輕視臨床 ? 臨床如“臨戰(zhàn)” ? 用藥如用兵 ? 診療無小事 ? 醫(yī)林大學(xué)問 ? 勤跑圖書館 ? 永做“小字輩” ? 學(xué)醫(yī)無止境 7 十大能力的培養(yǎng) ? 觀賞力

16、 ? 注意力 ? 記憶力 ? 思維力 ? 表達(dá)力 ? 想象力 ? 組織能力 ? 技術(shù)操作能力 ? 科教能力 ? 自學(xué)能力 8醫(yī)生氣質(zhì)和人格魅力 ? 仁慈誠摯可愛 ? 和藹謙遜可親 ? 勤奮博學(xué)可敬 ? 深著干練可信 ? 認(rèn)真求是可靠 ? 仔細(xì)傾聽病人訴說受尊重 ? 適宜準(zhǔn)確提問受重視 ? 儀表整潔莊重得到禮遇 9醫(yī)生的七大能力 ? 接受和表達(dá)的能力（溝通能力） ? 基礎(chǔ)理論運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐的能力 ? 專業(yè)技能與人文思想結(jié)合的能力 ? 循證醫(yī)學(xué)的能力 ? 心理平衡的能力 ? 終生學(xué)習(xí)的能力 ? 創(chuàng)新能力 10愛心、同情心、責(zé)任心、進(jìn)取心、耐心、真 心、決心、恒心心心相印 病人需要的不一定并不是名醫(yī)

17、生，而是真正 關(guān)心他們的醫(yī)生，好醫(yī)生要具有良好的綜合素質(zhì) （政治思想、專業(yè)水平、人文精神、健康身體和 心理），而不僅僅只具備某種技術(shù)素質(zhì)。 11五星級醫(yī)生（The five star doctors. WHO . 1995）：保健的提供者（Care provider）、決策者 (Decision Maker) 、健康教育者(Health Educator) 或 交際家(Communicator)、社會領(lǐng)導(dǎo)者Community Leader)、服務(wù)管理者(Service manager) 。 12沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢沒走完的路， 學(xué)習(xí)抗“非典”的英雄事跡，成為當(dāng)代最可愛的人。 、病毒性肝炎

18、：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（nfectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（H epatitis B, HB ）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958 心臟病983u6 糖尿病87fr ）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新

19、和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。 編輯本段明清時(shí)期（df肺25s 血液f369血小板t5172 紅血球gdf55m 白血球fd2 ） 是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢雷主編的古今圖書集成 醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，（df高血壓9

20、58 心臟病983u6糖尿病87fr ）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgs甲肝gh）李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二 者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“

21、和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融 不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史 上個(gè)世紀(jì)末本世紀(jì)初，1996年清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等