手術室無瘤操作技術課件

1、手術室無瘤操作技術1 手術室無瘤操作技術手術室無瘤操作技術 手術室無瘤操作技術2 外科三大技術 o 無菌技術 o 無瘤技術 o 無血技術無血外科手術 手術室無瘤操作技術3 無瘤技術 o 概述-概念、起源、重要性 o 無瘤技術-具體措施 手術室無瘤操作技術4 一、概述 o 概念：無瘤技術是指在腫瘤治療過程中為減 少或防止細胞的脫落、種植，造成局部復發(fā) 及遠處轉移而采取的一切操作和技術。 o 目的： 手術室無瘤操作技術5 起源： o 隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來 越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健 康最主要的一類疾病。外科手術是切除腫瘤 最直接的方法，但手術操作不當往往會增加 惡性腫

2、瘤細胞醫(yī)源性轉移和擴散的概率，影 響手術治療效果。1954年cole等提出了無瘤 技術的概念。 手術室無瘤操作技術6 重要性： o 手術是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是 惡性腫瘤的生物學特性決定了腫瘤手術不同 于一般的外科手術。大量的研究已證實，無 瘤操作技術可有效減少根治性手術后腫瘤局 部復發(fā)及遠處轉移，從而改善患者的預后， 延長患者的無瘤生存期，任何操作不當均可 使腫瘤細胞擴散、轉移和種植，這是術后腫 瘤復發(fā)的一個重要因素。 手術室無瘤操作技術7 無瘤操作是防止腫瘤細胞擴散而在術前、 術中、術后所采取的措施，是繼無菌操作之 后對手術室工作質量的又一要求。做為手術 室護士，在工作中加強責任

3、心、強化無瘤技 術觀念、規(guī)范無瘤技術操作，對防止和減少 腫瘤細胞的擴散和轉移具有重要意義。 手術室無瘤操作技術8 外科醫(yī)生應充分認識無瘤技術的重要性， 掌握它的原理及方法，并像遵循無菌原則一 樣嚴格遵循無瘤原則 北京腫瘤醫(yī)院院長 季家孚 手術室無瘤操作技術9 無瘤操作技術 無瘤操作原則 1.手術人員必須嚴格遵守“無瘤“技術操作原則。 2.術中探查應從遠端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作 要輕，避 免擠壓腫瘤，以防瘤細胞脫落，造成擴散轉移。 3.術中切除腫瘤前，應用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與 其他臟器組織的接觸。 4.接觸腫瘤的器械應放在彎盤內，不可再用。 手術室無瘤操作技術10 5.接觸腫瘤

4、的紗布、紗墊等應丟棄，被流出液 或沖洗液污染的敷料及時更換。 6.探查腫瘤后應及時更換手套。 7.腫瘤手術關閉體腔或皮膚前，應用4042無 菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口。 浸泡1015分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水 沖洗23次。 手術室無瘤操作技術11 存在的問題 1.對開展無瘤操作認識不足。無瘤操作說 起來容易，做起來比較繁瑣，無疑為洗手護 士和巡回護士增加了工作量，在手術配合中 常出現(xiàn)有人管就做，無人問就不應用無瘤操 作配合手術的現(xiàn)象。 手術室無瘤操作技術12 存在的問題 2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護士在 配合無瘤操作中省略一部分操作。如:手術 切口不注意采用無瘤操作法做保護

5、，忽略不 做。 手術室無瘤操作技術13 存在的問題 3.應用無瘤操作不規(guī)范。特別是新開展的 手術，往往是不明白手術者的意圖、應用無 瘤操作不知從何下手，而出現(xiàn)無瘤操作不規(guī) 范的情況。 4.監(jiān)測手段不完善。應用無瘤操作后，臨 床效果不能在短時間內顯示出來，除患者在 住院期間得到觀察外，未做出院隨訪，這也 是一種影響無瘤操作的因素。 手術室無瘤操作技術14 二、無瘤操作技術 具體措施具體措施 術后處術后處 理理 體腔探體腔探 查查 沖洗液沖洗液 切口保切口保 護護 手術室無瘤操作技術15 加強責任心，加強無瘤技術觀念 o 無瘤操作可有效減少根治性手術后手術腫瘤 復發(fā)和轉移，從而改善患者預后，延長患

6、者 的無瘤生存期。手術室護士即是手術的直接 參與者、督促者又是無瘤技術的執(zhí)行者。參 加手術的每一位人員應樹立高度責任心，牢 固樹立無瘤技術新理念，認識到無瘤觀念和 無菌觀念同等重要。 手術室無瘤操作技術16 手術器械 o 1.術前 建立規(guī)范的無瘤技術操作:做好術前準備， 應根據不同手術和具體的步驟做好充足的手 術器械準備,很多腫瘤手術在術中會行冰凍 切片，以確定腫瘤性質，并在明確腫瘤為惡 性后更換部分或加鋪手術巾。洗手護士除常 規(guī)手術的物品準備外，還應該多準備治療巾、 彎盤、無菌蒸餾水。器械護士應熟練掌握術 中無瘤操作的手術配合. 手術室無瘤操作技術17 術中： o 手術器械的使用：洗手護士提

7、前洗手，整理 無菌器械臺，準備好切除腫瘤的相關器械， 建立相對的“瘤區(qū)”，當腫瘤切除以后，所 有接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”，在切 除腫瘤的過程只使用這些器械，嚴禁再使用 于正常組織。另一部分器械待病灶清理后使 用，避免腫瘤細胞污染器械。 手術室無瘤操作技術18 o 若手術先行腫塊活檢再行根治術,應準備兩 套器械,先用小包器械做活檢,再用大包器械 行根治術。 o 若術中無條件更換手術器械時，該怎么辦呢？ 手術室無瘤操作技術19 o 為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器 械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應將此類 手術器械用蒸餾水浸泡5min后再用。 手術室無瘤操作技術20 o 其主要原理：蒸餾

8、水是一種不含質和有形成分低 滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細胞的滲 透壓為280310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸 餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而 使腫瘤失去活性。 手術室無瘤操作技術21 手術切口保護 o 主要為預防癌細胞種植切口。 o 臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于 兩側腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保 護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹 膜和切口的作用。 手術室無瘤操作技術22 手術體腔探查 手術者探查時應輕柔，切忌擠壓、亂摸腫塊； 檢查完畢后，更換手套。 因手術者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞 向腹腔內脫落，發(fā)生種植。因此術者探查病 變時，應由

9、遠及近，即先探查無瘤區(qū)，最后 再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫 瘤擴散的機會， 手術室無瘤操作技術23 肝脾盆腔腹主動脈 周圍淋巴結及周圍兩端 原發(fā)腫瘤及受累臟器 手術室無瘤操作技術24 腫瘤手術分離技術 o 手術中應盡量銳性分離,少用鈍性分離。分 離操作中動作應輕柔，切忌粗暴翻來翻去重 復操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細 胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清 掃徹底性差,且因擠壓容易引起腫瘤播散,應 避免或少用,盡量使用刀、剪等銳性分離。 手術時采用電刀切割分離,不僅可以減少出 血,而且可以使小血管及淋巴管封閉,且高頻 電刀有殺滅癌細胞的功能,因而可以減少血 行播散及局部種植。

10、手術室無瘤操作技術25 手術標本及切口的處理 o 手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護 士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤 切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手 套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行 “無接觸技術” 手術室無瘤操作技術26 無接觸技術 o 腫瘤與正常組織相隔離 o 手套不直接接觸腫瘤 o 避免不必要的接觸 手術室無瘤操作技術27 o 1.腫瘤與正常組織相隔離 腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時,用手術巾 保護或用紗布將其包扎,使其與正常組織及 創(chuàng)面隔離。 手術室無瘤操作技術28 o2.手套不直接接觸腫瘤 手術者的手套不直接接觸腫瘤如術中遇 到腫瘤破裂,需徹底清除干凈,用紗布墊緊密

11、遮蓋 或包裹,并更換手套和手術器械。術中要及時更 換紗布墊,不得換洗和重復使用。手術探查時應由 遠及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū) 及受累的臟器，切忌擠壓、亂摸腫塊，以防增加腫 瘤擴散的機會。如要對病變反復探查時，探查后立 即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌 細胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉移。 手術室無瘤操作技術29 o 3.避免不必要的接觸 分離操作中動作要輕柔,避免不必要 的接觸,以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的 血液擠入全身血液循環(huán)中。手術中先結扎 瘤體的出入血管,再分離腫瘤的組織細胞， 顯露腫瘤后盡早結扎腫瘤血管，再進行手 術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。 手術室

12、無瘤操作技術30 沖洗液： o 切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細胞殘留的重 要措施,起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。 o 術中器械護士應用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖 洗術野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝 沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面?zhèn)€間隙并保 留35 min后，再吸出，反復沖洗2-3次，再吸 盡,不可用紗布擦吸,防止對腹膜的損傷,引起癌 細胞的種植。 手術室無瘤操作技術31 o 腫瘤一旦侵出漿膜面，其腹腔脫落細胞的檢 出率可達到17%以上。受侵漿膜面積大于20 厘米時，即使做根治手術，術后仍有60%以 上的病人發(fā)生腹膜轉移。對于腫瘤已侵潤至 漿膜層時，可用癌漿膜層封閉膠（F-TH膠） 涂在

13、漿膜面上，可迅速形成完整的保護膜， 經電鏡檢查，癌細胞不能通過膠層。因此術 中應常規(guī)準備足夠的F-TH膠，進腹后先行 封閉腫瘤創(chuàng)面，使之與正常組織手術野相隔 離，再行探查。 F-TH膠 手術室無瘤操作技術32 蒸餾水： o據報道應用43的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可 有效使腫瘤細胞破損。因此，蒸餾水作為沖洗液能 有效避免腫瘤細胞的種植和擴散。 手術室無瘤操作技術33 碘伏： o手術中和手術完畢時,可以用稀釋10倍的碘伏液沖 洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖洗切口,可防止感染并避 免腫瘤種植。 手術室無瘤操作技術34 洗必泰 o 洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質，使細胞漿 成分外浸，抑制細胞多種酶的活性。

14、因此， 術中使用洗必泰沖洗創(chuàng)面，可以減少腫瘤復 發(fā)的機會。 手術室無瘤操作技術35 抗癌藥物溶液 o 根據情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌 藥物,可采用價格較低的氟尿嘧啶(5- Fu)250 mg5支。 o 遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體 腔，體腔藥物濃度遠遠高于血漿，使種植 或游離的癌細胞能充分浸泡在高濃度的化 療藥中，增強化療藥物的直接殺傷作用。 手術室無瘤操作技術36 手術器械的處理 o 1.根據無瘤處理，將器械軸關節(jié)打開完全浸泡 于0.1%含氯消毒劑510 min，再按照酶洗一水 洗一干燥一消毒等步驟進行處置，意達到殺滅 癌細胞、病毒、芽孢等的作用。 o 2.應用冷水刷洗器械，禁用溫熱水,以因癌細胞 遇熱會凝固附著再器械上不易消除。 o 3.先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體 的物品放在后面處理。 o 4.刷洗器械用過的毛刷平時浸泡在消毒液中， 避免交叉感染。 手