癇病醫(yī)學(xué)醫(yī)藥

1、第第 七七 節(jié)節(jié) 癇 病 癇病定義 ?癇病是指臟腑受傷，神機(jī)受累，元神失控所致，以 突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視， 口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一 如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。 ?“癲癇”、“羊癇風(fēng)” 癇病癇病歷史沿革歷史沿革 ?內(nèi)經(jīng)：“巔疾”、“胎病” ?素問奇病論：“人生而有病巔疾者，病名曰何，安 所得之？岐伯曰：病名曰胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母 有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！??靈樞癲狂篇云：“巔疾始作，先反僵，因而脊痛”、 “巔疾始作，而引口啼呼、喘悸者”。 ?隋隋 巢元方 諸病源候論：“癲者，卒法仆也，吐涎沫、 口歪、目急

2、、 手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇”、“發(fā) 作時(shí)時(shí)，反目口噤，手足相引，身體皆然”、“若僵驚， 起如狂”。 癇病癇病歷史沿革歷史沿革 ?唐 孫思邈 千金要方首提“癲癇”。 ?宋 嚴(yán)用和 濟(jì)生方：“夫癲癇病者一曰馬癇， 做馬嘶鳴，應(yīng)乎心；二曰羊癇，做羊叫聲，應(yīng)乎脾；三 曰雞癇，做雞叫聲，應(yīng)乎肝；四曰豬癇，做豬叫聲，應(yīng) 乎腎；五曰牛癇，作牛吼聲，應(yīng)乎肺。此五癇應(yīng)乎五畜， 五畜應(yīng)乎五臟也?！??金元 朱丹溪 丹溪心法：“癇證有五無非痰涎 壅盛，迷閉心竅?！??三因極一病證方論：“癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣 不平或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食 不節(jié)，逆于臟氣?！?癇病癇病歷史沿革歷史沿革 ?清清

3、 程應(yīng)旄醫(yī)學(xué)心悟：“癇證，則痰涎聚于經(jīng)絡(luò) 也”、“癇者忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚 則瘛疭抽掣，目斜口歪，痰涎直流，叫喊做畜聲， 醫(yī)家聽其五聲，分為五臟雖有五臟之殊，而為痰 涎則一，定癇丸主之；即愈之后，則用河車丸以斷 其根?！??李中梓 證治匯補(bǔ)：“癇分陰陽，先身熱掣疭， 驚啼叫喊而后發(fā)，脈浮洪者為陽癇，病屬六腑，易 治。先身冷無驚掣啼叫而病發(fā)，脈沉者為陰癇，病 在五臟，難治。陽癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若 痰熱甚者，雖不聞驚亦作也，宜用寒涼。陰癇亦本 乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃變而成陰，法當(dāng) 燥濕溫補(bǔ)祛痰?！?癇病癇病證候特征證候特征 ?輕：“失神發(fā)作”、“癲癇小發(fā)作”。 1、動(dòng)作

4、中斷，手中物件落地。 2、頭突然向前傾下，迅速抬起。 3、兩目上吊數(shù)秒乃至數(shù)分鐘即可恢復(fù)。 4、對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知。 ?重重：突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫， 四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁，或發(fā)則怪叫， 移時(shí)蘇醒，醒后除疲乏無力外，一如常人。 癇病證候特征 癲癇 單純部分性發(fā)作 復(fù)雜 部分 性發(fā)作 有運(yùn)動(dòng)癥 狀的發(fā)作 有感覺癥 狀的發(fā)作 有自主 神經(jīng)癥 狀的發(fā) 作 部 分 性 發(fā) 作全面性發(fā)作 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 全面性 強(qiáng)直陣 攣發(fā)作 失 神 發(fā) 作 局限性發(fā)作 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢(shì)性發(fā)作 Jackson 癲癇 體覺性發(fā)作 視覺性發(fā)作 聽覺性發(fā)作 嗅覺性發(fā)作 味覺性發(fā)作 強(qiáng)

5、直期 陣攣期 驚厥后期 癇病癇病病因病機(jī)病因病機(jī) ?1、七情失調(diào) 大 驚 大 恐 氣機(jī)逆亂 肝腎受損 脾胃受損 氣逆 虛熱 內(nèi)風(fēng) 痰濁 蒙 閉 心 神 清 竅 ?2、先天因素 小兒素蘊(yùn)風(fēng)痰者 母受驚恐 氣機(jī)逆亂 精傷腎虧 精氣耗傷 胎兒發(fā)育異常 跌仆撞擊 ?3、腦部外傷 分娩損傷 顱腦 受傷 神志逆亂 氣血瘀阻，絡(luò)脈不和 癇 病 癇病癇病病因病機(jī)病因病機(jī) ?病位：腦 ?涉及臟腑：肝、脾、腎 ?分期：發(fā)作期-實(shí)證、實(shí)中挾虛 休止期-虛證、虛中挾實(shí) 誘 因 病性：本虛標(biāo)實(shí) 病機(jī)關(guān)鍵：臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控 痼疾-難治性癲癇 癇病診斷 ?1、主癥 典型表現(xiàn)：大發(fā)作、小發(fā)作 不典型表現(xiàn)

6、： ?2、病史 ?3、輔助檢查 癇病鑒別診斷 癇病與中風(fēng) ?相同點(diǎn)：均可見卒然昏仆、不省人事 ?不同點(diǎn)： ?伴隨癥狀不同 中風(fēng)昏仆兼見半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀或不語。 癇病為發(fā)作性疾病，昏仆時(shí)伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中 異樣叫聲，醒后如常人，不伴半身不遂等癥狀。 ?好發(fā)年齡不同 中風(fēng)中老年人多見。 癇病青少年居多。 ?中風(fēng)可兼見癇病發(fā)作 癇病鑒別診斷 癇病與厥證 ?相同點(diǎn)：均可見突然仆倒，昏不知人。相同點(diǎn)：均可見突然仆倒，昏不知人。 ?不同點(diǎn)： 厥?。荷窕璋橛忻嫔n白，四肢厥冷，移時(shí) 蘇醒。 癇?。夯杵蜁r(shí)伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口 中異樣叫聲，醒后如常人，不伴半身不遂等癥狀。 癇病鑒別診

7、斷 癲癇與癔病 鑒別 發(fā)作 場(chǎng)合 眼位面色瞳孔 角膜 反射 巴氏 征 摔傷/舌咬 傷/尿失禁 持續(xù) 終止 方式 激惹性 性格 癲癇 任何 情況 下 上瞼 抬起， 眼球 上竄/ 轉(zhuǎn)向 一邊 發(fā)紺散大， 對(duì)光 反射 消失 消失陽性可有12 分鐘 自行 停止 很少 癔病 有人 在場(chǎng) 時(shí)、 有精 神誘 因 眼瞼 緊閉， 眼球 亂動(dòng) 面白 或發(fā) 紅 正常存在陰性無可長(zhǎng) 達(dá)數(shù) 小時(shí) 安慰 及暗 示治 療 較多 癇病癇病辨證論治辨證論治 ?（一）辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 1、辨病情輕重 2、辨證候虛實(shí) 3、辨陽癇陰癇 ?（二）治療原則治療原則 1、急則治其標(biāo)，緩則治其本 2、治癇當(dāng)重行痰痰 癇病癇病分證論治分證論治

8、 發(fā)作期陽癇 ?癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜欠伸等先兆，或無 明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅、紫紅、繼之轉(zhuǎn)為青紫或 蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐 涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺，移時(shí)蘇醒，除疲乏、 頭痛外，一如常人。 ?舌脈：舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 ?治法：急以開竅醒神，繼以泄熱滌痰熄風(fēng) ?方藥方藥：急宜針刺人中、十宣、合谷以醒神開竅，或以清開靈注射液靜 脈滴注，或以黃連解毒湯送服定癇丸 ?定癇丸竹瀝 貝母 膽星 半夏 茯苓 橘皮 生姜 天麻 全蝎 僵蠶 麥冬 丹參 琥珀 茯神 朱砂 遠(yuǎn)志 菖蒲 甘草 癇病癇病分證論

9、治分證論治 發(fā)作期陰癇 ?癥狀：發(fā)作則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半 開半合，昏憒、偃臥拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫， 一般口不啼叫，或聲音微小。也有僅為呆木無知，不 聞不見，不動(dòng)不語；或動(dòng)作中斷，手中物體落地；或 頭突然向前傾下，又迅速抬起；或兩目上吊數(shù)秒乃至 數(shù)分鐘即可恢復(fù)，病發(fā)后對(duì)上述癥狀全然不知，多一 日頻作十?dāng)?shù)次或數(shù)十次。醒后周身疲乏，或如常人。 ?舌脈舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。 ?治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。 ?方藥：急宜針刺人中、十宣穴開竅醒神，繼用參附注 射液靜脈滴注。或灌服五生飲合二陳湯。 ?五生飲南星 半夏 白附子 川烏 黑豆 癇病癇病分證論治分證論治

10、休止期痰火擾神 ?癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘 溲黃。病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤。 ?舌脈：舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。 ?治法：清瀉肝火，化痰寧神。 ?方藥：當(dāng)歸龍薈丸 龍膽草 青黛 蘆薈 大黃 黃連 黃芩 黃柏 梔子 木香 麝香 當(dāng)歸 癇病癇病分證論治分證論治 休止期風(fēng)痰閉阻 ?癥狀癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多， 心情不悅。 ?舌脈：舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。 ?治法治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)癇 ?方藥：定癇丸 癇病癇病分證論治分證論治 休止期心脾兩虛 ?癥狀癥狀：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆， 大便溏薄。 ?舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉

11、弱。 ?治法治法：補(bǔ)益心脾 ?方藥：六君子湯合溫膽湯 癇病癇病分證論治分證論治 休止期肝腎陰虛 ?癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑?目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干 燥。 ?舌脈：舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。 ?治法：滋養(yǎng)肝腎 ?方藥：大補(bǔ)元煎 熟地 山藥 山萸肉 杜仲 枸杞子 人參 炙甘草 當(dāng)歸 癇病癇病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 癇病預(yù)防與護(hù)理 癇病病案 ?劉某，女，17歲 ?主訴：發(fā)作性意識(shí)障礙，抽搐12年，惡心嘔吐兩個(gè)月。 ?患者自5歲起每于夜間入睡后不久出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙， 雙目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持續(xù)35分鐘清醒， 約每月發(fā)作一次。腦電圖重度異常，確診

12、為“癲癇”。 經(jīng)服苯妥英鈉及中藥治療，11歲時(shí)停止發(fā)作，但15歲冬 季又反復(fù)，約2個(gè)月左右發(fā)作一次，醒后不能上學(xué)，在 神經(jīng)內(nèi)科治療，予以癲癇胺、丙戊酸鈉口服，發(fā)作程度 和次數(shù)有所好轉(zhuǎn)。近兩月服西藥后惡心、嘔吐、不能進(jìn) 食，并有兩次發(fā)作?，F(xiàn)服卡馬西平。 ?現(xiàn)癥狀：惡心，嘔吐，甚則每天45次，伴頭暈頭痛， 口干發(fā)粘，痰涎較多，納食不甘，心慌失眠，大便偏干， 經(jīng)行腹痛。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。 癇病病案 ?張某，男，38歲 ?主訴：發(fā)作性目昏，不省人事六年。 ?患者六年前因車禍致腦震蕩，之后經(jīng)常目昏，不省 人事，數(shù)日一次，腦電圖診為“癲癇發(fā)作”。長(zhǎng)期 服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥治療，但病情控制不 理想，仍時(shí)有發(fā)作。 ?現(xiàn)癥狀：約每周癲癇小發(fā)作一次，