異常子宮出血07640

1、異常子宮出血異常子宮出血 -AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用 異常子宮出血07640 異常子宮出血異常子宮出血 概念概念 異常子宮出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期 頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何 1 項(xiàng)不符 的、源自子宮腔的異常出血。 排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。 異常子宮出血異常子宮出血 術(shù)語(yǔ)更新術(shù)語(yǔ)更新 1、正常子宮出血： 月經(jīng) 指標(biāo)包括4 個(gè)要素（周期的頻率、規(guī)律、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量） 我國(guó)暫定的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括：經(jīng)期有無(wú)不適，如痛經(jīng)、腰酸、 下墜等。 異常子宮出血異常子宮出血 異常

2、子宮出血異常子宮出血 廢用術(shù)語(yǔ)廢用術(shù)語(yǔ) 廢用“功血”，廢用 metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia （月經(jīng)過(guò)多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語(yǔ)。 保留術(shù)語(yǔ)保留術(shù)語(yǔ) (1) 經(jīng)間期出血；(2) 不規(guī)則子宮出血；(3) 突破性出血：出血較 多者為出血，量少者為點(diǎn)滴出血。 異常子宮出血異常子宮出血 新術(shù)語(yǔ)誕生新術(shù)語(yǔ)誕生 (1) 慢性 AUB：指近 6 個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn) 3 次 AUB， 不需要緊急臨床處理但需進(jìn)行規(guī)范診療。 (2) 急性 AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認(rèn)為需 要緊急處理以防進(jìn)一步失血的 AUB，可見(jiàn)于有或無(wú)慢 性 AUB 病史的患者。 須同時(shí) 判斷有無(wú)急性和或慢性

3、AUB 異常子宮出血異常子宮出血 AUB AUB 病因診斷流程病因診斷流程 異常子宮出血異常子宮出血 AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M） 現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù) 或組織病理學(xué)尚 無(wú)法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類(lèi)AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 異常子宮出血

4、異常子宮出血 月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見(jiàn)圖月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見(jiàn)圖 異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)過(guò)少-子宮內(nèi)膜對(duì)正常量的激素不反應(yīng) 卵巢雌激素分泌不足 無(wú)排卵 手術(shù)創(chuàng)傷 炎癥 粘連 異常子宮出血異常子宮出血 經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血 (IMB) (IMB)： 指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之 間發(fā)生的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期 出血、圍排卵期出血、黃體期出血。 異常子宮出血異常子宮出血 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 1 1、子宮內(nèi)膜息肉（、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-PAUB-P） 70%-90% 的子宮內(nèi)膜息肉有 AUB 可經(jīng)盆腔

5、 B 超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第 10 天 之前 確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 直徑 40 歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除 術(shù)。 年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕 激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮 等，36 個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材 的目的）。 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 5 5、全身凝血全身凝血相關(guān)疾病所致相關(guān)疾病所致 AUB AUB（AUB-CAUB-C） 血液科會(huì)診 同時(shí)婦科協(xié)同處理 Help 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 6 6、排卵障礙引起的、排卵障礙引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O） 基礎(chǔ)體溫

6、測(cè)定（BBT） 血孕酮水平測(cè)定（下次排卵前59天） 早卵泡期性激素5項(xiàng)+TSH 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 6 6、排卵障礙引起的、排卵障礙引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O） 治療原則是出血期止血并糾正貧血 血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā) 有生育要求者促排卵治療 異常子宮出血異常子宮出血 止血及適用人群： 孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者 大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時(shí)間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白80 g/L的青春期患 者 高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者 刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜

7、病理變化，除 外惡性病變 COC：適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無(wú)排卵出血 異常子宮出血異常子宮出血 調(diào)整周期： 主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者 宜選用天然或接近天然的孕激素 COC主要適合于有避孕要求的婦女 對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUSLNG-IUS， 可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生 異常子宮出血異常子宮出血 促排卵治療： 適用于無(wú)排卵有生育要求者，具體方法取決于無(wú)排卵病因 手術(shù)治療： 已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜 切除術(shù)或切除子宮 異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)過(guò)少診治流程月經(jīng)過(guò)少診治流程 異常子宮出血異常子宮出血 月經(jīng)稀發(fā)診

8、治流程月經(jīng)稀發(fā)診治流程 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 7 7、子宮內(nèi)膜局部異常所致、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUBAUB（ AUB-E AUB-E） 有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就 是子宮內(nèi)膜局部異常所致 藥物治療和手術(shù)治療（手段多樣，各顯神通） 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 8 8、醫(yī)源性、醫(yī)源性AUBAUB（ AUB-I AUB-I） 避孕藥的漏服 放置宮內(nèi)節(jié)育器 LNG-IUS 使用利福平、抗驚厥藥及抗 生素等 異常子宮出血異常子宮出血 診療要點(diǎn)診療要點(diǎn) 9 9、原因未明的、原因未明的AUBAUB（ AUB-N AUB-N） 異常子宮出血異常子宮出血 2014 2014 中國(guó)AUBAUB診斷與治療指南參考FIGOFIGO指南(2011)(2011)，規(guī)范了AUBAUB相關(guān) 術(shù)語(yǔ)，引進(jìn)了病因新分類(lèi)PALM-COEINPALM-COEIN系統(tǒng) 該指南詳細(xì)梳理了各類(lèi)型AUBAUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法 不同類(lèi)型AUBAUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實(shí)