植入式靜脈輸液港的護(hù)理 圖文

1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理_圖文.pptx PART ONE 輸液港概述 PART TWO 輸液港植入過程 PART THREE 輸液港的使用和維護(hù) PART FORE 輸液港的常見問題及處理 CONTENTS 目錄目錄 輸液港概述 PART ONE 不容忽視的問題 PART ONE 靜脈輸液裝置的變遷 目的：提供一個可靠的靜脈輸液通道， 為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便 PART ONE 演變的原因 病人的 原因 生存期長 化療期長 血管條件差 提高生活質(zhì)量 PART ONE 演變的原因 藥物的 原因 藥物性質(zhì) 用藥途徑 藥物劑量 PART ONE 輸液港的歷史發(fā)展 01 作為隧道型CVC 的

2、替代產(chǎn)品，可 長期使用的輸液 港于1983年正式 在歐洲市場上推 出,最初是為解決 某些患者不宜植 入長期中心血管 導(dǎo)管而設(shè)計的 02 21世紀(jì)進(jìn)入 中國，目前 尚未普遍開 展 PART ONE 西南地區(qū)輸液港情況 建立了西南地區(qū)唯一 “靜脈輸液港臨床教育基地” PART ONE 輸液港的概念 完全植入式靜脈輸 液港（Totally implantable venous access ports,TIVAP ）是 一種可以可植入皮 下長期留置在體內(nèi) 的靜脈輸液裝置。 PART ONE 輸液港組成 ?由兩個重要部分組成 ：注射座+靜脈導(dǎo)管 ?輸液港的導(dǎo)管有多種 選擇，適合留置在動 脈血管、靜脈血

3、管或 腹膜中 PART ONE 輸液港組成 穿刺隔膜 硅樹脂填充的 縫合孔，保護(hù) 并穩(wěn)定輸液港 輻射不能透過的 環(huán)，確保連接機(jī) 械裝置的正確可 視化 底座：不同 的設(shè)計及材 質(zhì) 導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝 置，輕松固定導(dǎo) 管 目的： 保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔 硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。 PART ONE 無損傷針 ?普通穿刺針?無損傷針 其含一個折返點，有 避免成芯作用 PART ONE 中心靜脈置管對比 留置 時間 感 染 費 用 日 常 活 動 維護(hù) 時間 外觀操作及人員觀察 PIC C 3個 月-1 年 次 之 較 貴 受 限 每周 一次 不美 觀 無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理 人員 方便 VA P 終

4、身 帶管 最 小 最 貴 不 受 限 每四 周一 次 美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易 觀察 PART ONE 輸液港優(yōu)點 外形美 觀 感染少 維護(hù)費 用低 減少穿 刺 留置時 間長 減少化 療損傷 提高生 活質(zhì)量 PART ONE 輸液港適應(yīng)癥 ? 長期靜脈輸液者 ? 腫瘤化療者 ? 完全胃腸外營養(yǎng)者 PART ONE 輸液港禁忌癥 12 6 54 3 穿刺局部確診或疑似感染者 體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液 港尺寸 確診或疑似對輸液港材料有過敏者 嚴(yán)重肺阻塞性疾病 預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療 預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過 外科手術(shù) 輸液港植入過程 PART TWO 中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑 ? 頸內(nèi)靜

5、脈 ? 鎖骨下靜脈 ? 貴要靜脈 ?頸外靜脈 ? 股靜脈 ? 頭臂靜脈 ?兩肩胛骨中間放卷軸 ?頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) ?無菌鋪單、操作 PART TWO PART TWO 超聲引導(dǎo)下置入穿刺針 PART TWO 置入導(dǎo)絲 ? 良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動 ? 皮囊切口與鎖骨的距離最少為2 橫指 ? 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm ? 港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離 ? 用不吸收線縫合固定輸液座 PART TWO 置入導(dǎo)絲 PART TWO 頸部切口 PART TWO 放置插管鞘，植入導(dǎo)管 PART TWO 建立皮下隧道:麻醉 PART TWO 建立皮下隧道:隧道針的方向 PART TWO導(dǎo)管在頸部的弧度

6、PART TWO 剪斷導(dǎo)管 PART TWO導(dǎo)管與注射座的連接 PART TWO 輸液座固定與縫合 PART TWO 輸液港置入前后護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.完善檢查 3.簽署自費耗材同意書 4.簽署置入輸液港手術(shù) 同意書 置入前護(hù)理 1.觀察傷口 2.觀察疼痛 3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置 4.指導(dǎo)頸部活動 5.觀察并發(fā)癥 置入后護(hù)理 一二 PART TWO 輸液港相關(guān)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥 出血、血腫、 氣胸、血胸、 感染、皮膚 壞死、導(dǎo)管 異位、傷口 不愈合 感染、血栓、堵 塞、導(dǎo)管移位、 導(dǎo)管夾閉綜合征、 滲漏、皮膚壞死、 輸液港底座翻轉(zhuǎn)、 導(dǎo)管斷裂 輸液港的使用 與維護(hù) PART

7、 THREE 輸液港的使用與維護(hù) 消毒注射部位 無損傷針穿刺輸液港 靜脈注射靜脈輸液血樣采集 生理鹽水/肝素封管 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 ?用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊 、 無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個 ?其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明 敷貼、無菌剪刀、無菌手套、 10ml 以上注 射器、無菌肝素鈉稀釋液 100ML 、膠布、 碘伏、酒精 ?評 估 檢查輸液港周圍皮膚 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 消毒 洗手戴手套 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次 ? 10ml注射器抽吸10ml生 理鹽

8、水或肝素稀釋液 ? 連接無損傷針，排氣 ? 定位穿刺隔 ? 非主力手定位港體，確認(rèn) 港體邊緣 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 ?抽回血確認(rèn)針頭位 置無誤 ?常規(guī)脈沖沖管（有 節(jié)律的推-停-推）、 正壓封管 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 穿刺: 穿刺（2種方法） ? 1.拇指、食指與中指呈三角形將 注射座拱起，從三指中心點穿刺 ，適用于皮下脂肪少，置入位置 淺的患者。 ? 2. 食指與中指將注射座向下垂直 固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適 用于皮下脂肪厚，置入位置深的 患者。 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 固定 ? 在無損傷針下方墊開叉小紗布, 再用10

9、12cm透明敷貼外固 定針頭 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺 PART THREE 穿刺注意事項 1 ?針頭必須垂直刺入 2 ?穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針 3 ?穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針 4 ?注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置 核 對 醫(yī) 囑 回 抽 血 液 或 抽 血 靜 脈 注 射 連 續(xù) 輸 液 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)使用使用 ? 用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半 ? 更換注射器抽足量血標(biāo)本 ? 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) ? 生理鹽水或肝素鹽水沖封管 PART THREE 輸液港的使用抽血 PART

10、 THREE輸液港的使用靜脈注射 1 ?回抽，見回血，脈沖方式注入10 ml生理鹽水，沖洗 干凈導(dǎo)管中的血跡 2 ?更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射 3 ?應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保 留針) 4 ?生理鹽水或肝素鹽水沖封管 ? 消毒 ?連接無損傷針，排氣，夾閉延長管 ?穿刺輸液座，抽回血，沖洗 ?連接輸液系統(tǒng) ?固定 ?觀察輸液部位 ?輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng) ?脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) ?生理鹽水或肝素鹽水沖封管 PART THREE輸液港的使用靜脈注射 ?使用10ml以上注射器進(jìn)行注射 ?使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上 生理鹽水以脈沖方式?jīng)_

11、洗 ?加強(qiáng)巡視 ?妥善固定無損傷針，以防脫出 PART THREE輸液港的使用注意事項 ? 正壓沖封管后拔針。 ? 拔針時用兩指固定泵體。 ? 拔針應(yīng)緩慢輕柔。 ? 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 ? 無菌紗布覆蓋穿刺點。 PART THREE輸液港的使用拔針 更換敷料 揭 除 敷 貼 嚴(yán) 格 消 毒 墊 厚 度 適 宜 紗 布 無 菌 敷 貼 覆 蓋 PART THREE輸液港常規(guī)維護(hù) PART THREE輸液港維護(hù)與使用原則（1） 無菌操作 專用針頭，每七天更換針頭一次 妥善固定 監(jiān)測輸液港功能 注意藥物配伍禁忌 PART THREE輸液港維護(hù)與使用原則（2） 在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖

12、封（肝素稀釋液） 管，脈沖+正壓封管拔針時要固定輸液港，保持正壓 每4周肝素生理鹽水沖封管一次 密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀 使用10ml以上注射器 臨床資料： 完成 690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7- 2014.5），乳腺癌占680例，其他10例 99% 1% 例數(shù) 乳腺癌 其他 PART THREE我科使用輸液港現(xiàn)狀 臨床資料： 首次置管成功：690例失敗:2例 總例數(shù) 成功 失敗 692690 2 PART THREE我科使用輸液港現(xiàn)狀 臨床資料： 頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例 股靜脈置管：2例 頸內(nèi)靜脈置管 99% 股靜脈置管 0% 鎖骨下靜脈置管 1% 靜脈置管選

13、擇 PART THREE我科使用輸液港現(xiàn)狀 ? 靜脈血栓16例 ? 感染10例 ? 輸液港座外露3例 ? 輸液港座翻轉(zhuǎn)2例 ? 纖維蛋白鞘形成2例 ? 導(dǎo)管脫離或斷裂3例 ? 藥物外滲2例 ? 導(dǎo)管堵塞2例 40% 25% 7% 5% 5% 8% 5% 5% 并發(fā)癥分布情況 靜脈血栓 感染 輸液港底座外露 輸液港底座翻轉(zhuǎn) 纖維蛋白鞘形成 導(dǎo)管脫離或斷裂 藥物外滲 導(dǎo)管堵塞 PART THREE術(shù)后并發(fā)癥 輸液港的常見 問題及處理 ?回抽無血 ?導(dǎo)管堵塞 ?藥物外滲 ?局部感染 ?皮膚破損 ?輸液港體翻轉(zhuǎn) PART FORE常見問題及處理 ?最常見并發(fā)癥之一 ?原因可能是： PART FORE常

14、見問題回抽無血 a.無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺 b.導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上 c.纖維蛋白鞘形成 d.三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜 e.導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度 ? 1.用10ml注射器先以脈沖式推注23ml鹽水，暫停35 秒后緩慢回抽注射器12ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等 待510秒鐘 ? 2.輸液半個小時過后再抽回血 PART FORE常見問題回抽無血 導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？ ? 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次 ? 預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率 ? 遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管 PART FORE回抽無血的處理 纖維蛋白鞘的處理： ? 有學(xué)者報道非血栓性堵塞占導(dǎo)

15、管堵塞的42%， 主要是藥物沉積引起 ，還有部分為機(jī)械性堵 塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。 PART FORE常見問題導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞： 可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性 和非血栓性堵塞 ? 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 ? 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml) 。注意兒童輸液 港用量酌情減少 ? 保留15分鐘 ? 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 ? 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 ? 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管 并正壓封管 PART FORE常見問題導(dǎo)管堵塞 使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 ? 無損針尾端接三通接頭 ? 直

16、臂接配好的尿激酶 ? 側(cè)臂接空注射器 ? 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 ? 回抽注射器的活塞 ? 迅速使兩直臂通 ? 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 ? 等待20分鐘 ? 重復(fù)以上步驟 無損傷針 脲激酶 20ml 空注射器 PART FORE負(fù)壓方式灌注尿激酶 ? 蝶翼針固定松脫 ? 蝶翼針過短, 無法進(jìn)入到輸 液座 ? 導(dǎo)管鎖脫落 ? 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 ? 導(dǎo)管破裂 ? 重新固定 ? 選擇合適長度的蝶翼針重新 穿刺 ? 立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 ? 是否使用無損針進(jìn)行輸液 ? 須使用10ml注射器進(jìn)行輸 液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力 PART FORE常見問題藥物外滲 可能原因 痛、腫 、血腫 癥狀

17、 解決方法 ? 用透明敷料固定并及時更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布 ? 輸入藥物再次抽回血 ? 輸液時活動宣教 ? 加強(qiáng)觀察 ? 如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理 PART FORE常見問題藥物外滲 藥物外滲護(hù)理： ? 無菌操作、遵守操作規(guī)程 ? 首次置入輸液港后傷口局部要 定期換藥7-10天 ? 間斷輸液時，最好及時拔除針頭 ? 保持輸液港周圍皮膚清潔干燥 PART FORE常見問題局部感染 表現(xiàn)： 輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 ? 首次置入輸液港后傷口定期換藥 ? 置入輸液港時應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留 足夠的皮膚厚度 0.5-1 厘米 ? 指導(dǎo)患者活動 ? 勿用力擦洗 ? 避免衣物摩擦 PART FORE常見問題皮膚破損 表現(xiàn)： 注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露 ? 原因： 輸液港體未固定，囊袋過大 ? 表現(xiàn)： 港體不規(guī)則形狀，無法穿刺 ? 處理： 立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定 PART FORE常見問題輸液港底座翻轉(zhuǎn) ?Pinch-off 綜合癥（導(dǎo)管夾閉