基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

1、基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)藥知識(shí) 目的目的 了解藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的了解藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的 基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單的概念基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單的概念 了解醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的基本方法了解醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的基本方法 幫助更好地理解疾病和產(chǎn)品知識(shí)幫助更好地理解疾病和產(chǎn)品知識(shí) 藥理學(xué)藥理學(xué) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué) 藥效學(xué)藥效學(xué) 影響藥物效應(yīng)的因素影響藥物效應(yīng)的因素 藥理學(xué)藥理學(xué) 藥理學(xué)：是研究藥物與機(jī)體間相互作用的規(guī)律及藥理學(xué)：是研究藥物與機(jī)體間相互作用的規(guī)律及 其原理其原理 藥物：是指可用以改善或查明生理功能及病理狀藥物：是指可用以改善或查明生理功能及病理狀 態(tài)的各種物質(zhì)產(chǎn)品態(tài)的各種物質(zhì)產(chǎn)品 藥代動(dòng)

2、力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)/pharmacokinetics/pharmacokinetics： 是研究機(jī)體對(duì)藥物處理過程的科學(xué)，即研究藥物是研究機(jī)體對(duì)藥物處理過程的科學(xué)，即研究藥物 在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝變化過程和藥物濃度隨時(shí)間的變化在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝變化過程和藥物濃度隨時(shí)間的變化 規(guī)律的科學(xué)。規(guī)律的科學(xué)。 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 藥物的體內(nèi)過程包括：藥物的體內(nèi)過程包括： 吸收吸收 分布分布 代謝代謝 排泄排泄 體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過程體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過程/ /時(shí)量關(guān)系時(shí)量關(guān)系 藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 被動(dòng)轉(zhuǎn)

3、運(yùn)：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： 指藥物依賴于膜兩側(cè)的濃度差從高濃度的一側(cè)通過物理擴(kuò)撒過指藥物依賴于膜兩側(cè)的濃度差從高濃度的一側(cè)通過物理擴(kuò)撒過 程經(jīng)生物膜向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程程經(jīng)生物膜向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程 脂溶性的藥物易于通過生物膜脂溶性的藥物易于通過生物膜 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)： 逆逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞膜為轉(zhuǎn)運(yùn)提供載體，載體對(duì)藥物有特異的選擇性細(xì)胞膜為轉(zhuǎn)運(yùn)提供載體，載體對(duì)藥物有特異的選擇性 轉(zhuǎn)運(yùn)能力有一定限度，如果兩個(gè)藥物都由相同的載體轉(zhuǎn)運(yùn)，則轉(zhuǎn)運(yùn)能力有一定限度，如果兩個(gè)藥物都由相同的載體轉(zhuǎn)運(yùn)，則 此二藥物相互還存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制關(guān)系此二藥物相互還存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制關(guān)系 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程吸收

4、吸收 吸收：吸收： 指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程指藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程 吸收速度能影響藥物產(chǎn)生作用的快慢吸收速度能影響藥物產(chǎn)生作用的快慢 吸收程度可影響藥物作用的強(qiáng)弱吸收程度可影響藥物作用的強(qiáng)弱 除直接注入血管者外，一般的給藥方法都要經(jīng)過細(xì)除直接注入血管者外，一般的給藥方法都要經(jīng)過細(xì) 胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn) 多數(shù)情況下藥物以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收多數(shù)情況下藥物以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程吸收吸收 消化道內(nèi)吸收：消化道內(nèi)吸收： 吸收途徑包括：口腔、胃腸道，大部分在腸道吸收吸收途徑包括：口腔、胃腸道，大部分在腸道吸收 首關(guān)消除：有些藥物吸收進(jìn)入肝門靜脈，在通過腸粘膜和

5、肝時(shí)首關(guān)消除：有些藥物吸收進(jìn)入肝門靜脈，在通過腸粘膜和肝時(shí) 經(jīng)受代謝，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少經(jīng)受代謝，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少 影響因素：理化因素、生物學(xué)因素影響因素：理化因素、生物學(xué)因素 消化道外吸收：消化道外吸收： 從注射部位吸收從注射部位吸收 從皮膚粘膜吸收從皮膚粘膜吸收 從鼻粘膜、支氣管或肺泡吸收從鼻粘膜、支氣管或肺泡吸收 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程分布分布 分布：分布：是指吸收入血的藥物隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至組織器官的過程是指吸收入血的藥物隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至組織器官的過程 藥物在血液中的分布：藥物在血液中的分布： 與血漿蛋白結(jié)合：結(jié)合型藥物，游離型藥物與血漿蛋白結(jié)合：結(jié)合型藥物，游離型藥物 與血細(xì)胞結(jié)合

6、與血細(xì)胞結(jié)合 藥物在血液與組織間的分布藥物在血液與組織間的分布 在血液與組織器官間的分布是不均勻的在血液與組織器官間的分布是不均勻的 影響分布的因素有：影響分布的因素有： 體液體液PHPH值值 器官血流量與膜的通透性器官血流量與膜的通透性 組織細(xì)胞結(jié)合組織細(xì)胞結(jié)合 體內(nèi)屏障體內(nèi)屏障 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化 生物轉(zhuǎn)化：生物轉(zhuǎn)化： 又稱代謝或藥物轉(zhuǎn)化，是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變又稱代謝或藥物轉(zhuǎn)化，是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變 意義：代謝物易從腎及膽汁派出；滅活；活化；毒性代謝產(chǎn)物意義：代謝物易從腎及膽汁派出；滅活；活化；毒性代謝產(chǎn)物 生物轉(zhuǎn)化的部位和催化酶：生物轉(zhuǎn)化的部

7、位和催化酶： 部位：主要是肝臟；其他還有肝外組織部位：主要是肝臟；其他還有肝外組織 催化酶：最重要的是肝微粒體細(xì)胞色素催化酶：最重要的是肝微粒體細(xì)胞色素P450P450酶系，簡(jiǎn)稱酶系，簡(jiǎn)稱“肝藥酶肝藥酶 生物轉(zhuǎn)化的差異性及其影響因素：生物轉(zhuǎn)化的差異性及其影響因素： 生物轉(zhuǎn)化有明顯得種屬差異、種族差異和個(gè)體差異生物轉(zhuǎn)化有明顯得種屬差異、種族差異和個(gè)體差異 影響因素：影響因素： 遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 生理因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)生理因素與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 病理因素病理因素 藥物的體內(nèi)過程藥物的體內(nèi)過程排泄排泄 排泄：排泄： 是指體內(nèi)藥物或其代謝產(chǎn)物排除體外的過程，它與生物轉(zhuǎn)化統(tǒng)稱是指體內(nèi)藥物或其代謝產(chǎn)

8、物排除體外的過程，它與生物轉(zhuǎn)化統(tǒng)稱 為藥物消除為藥物消除 途徑：途徑： 腎臟排泄腎臟排泄 膽汁排泄膽汁排泄 乳汁排泄乳汁排泄 其他途徑其他途徑 時(shí)量時(shí)量關(guān)系關(guān)系 時(shí)量關(guān)系：時(shí)量關(guān)系：是指血漿藥物濃度（是指血漿藥物濃度（C C）隨時(shí)間（隨時(shí)間（t t）的改變而發(fā)生變化的規(guī)律的改變而發(fā)生變化的規(guī)律 時(shí)量曲線時(shí)量曲線：以血漿藥物濃度為縱坐標(biāo)，以時(shí)間為橫坐標(biāo)作圖，即為時(shí)量曲：以血漿藥物濃度為縱坐標(biāo)，以時(shí)間為橫坐標(biāo)作圖，即為時(shí)量曲 線，亦稱藥時(shí)曲線或線，亦稱藥時(shí)曲線或C Ct t曲線曲線 血藥濃度 時(shí)間 中毒濃度 吸收 分布 過程 高峰 起 效 代謝排泄過程 有效濃度 時(shí)量關(guān)系曲線/藥時(shí)曲線 藥動(dòng)學(xué)基本

9、參數(shù)及概念藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念 血藥峰值濃度（血藥峰值濃度（CmaxCmax）：）：給藥后能達(dá)到的最高血藥濃度。給藥后能達(dá)到的最高血藥濃度。 血藥穩(wěn)態(tài)濃度血藥穩(wěn)態(tài)濃度：多次給藥后的多次給藥后的CmaxCmax，與給藥間隔時(shí)間和單位時(shí)間與給藥間隔時(shí)間和單位時(shí)間 內(nèi)給藥量有關(guān)。內(nèi)給藥量有關(guān)。 達(dá)峰時(shí)間（達(dá)峰時(shí)間（tmaxtmax）：從給藥后至峰值得時(shí)間成為達(dá)峰時(shí)間，它反從給藥后至峰值得時(shí)間成為達(dá)峰時(shí)間，它反 映藥物的吸收速度。映藥物的吸收速度。 藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念 時(shí)量曲線下面積（時(shí)量曲線下面積（AUCAUC）：）：表示在表示在 服用某一劑量后一定時(shí)間內(nèi)服用某一劑量后一定時(shí)間

10、內(nèi) 吸收入血循環(huán)的藥物相對(duì)量，與藥量成正比。吸收入血循環(huán)的藥物相對(duì)量，與藥量成正比。 生物利用度生物利用度：是指藥物從某制劑吸收進(jìn)入血液循環(huán)的相對(duì)數(shù)量和是指藥物從某制劑吸收進(jìn)入血液循環(huán)的相對(duì)數(shù)量和 速度，它的吸收相對(duì)數(shù)量是用速度，它的吸收相對(duì)數(shù)量是用AUCAUC估算，吸收速度以估算，吸收速度以CmaxCmax與與tmaxtmax估算。估算。 它是評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。它是評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。 絕對(duì)生物利用度絕對(duì)生物利用度 相對(duì)生物利用度相對(duì)生物利用度 藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念 半率期（半率期（t t1/2 1/2）： ）：通常指血漿消除半衰期通常指血漿消除

11、半衰期 指血漿藥物濃度降低一半所需的時(shí)間，是表述藥物在體內(nèi)消除快指血漿藥物濃度降低一半所需的時(shí)間，是表述藥物在體內(nèi)消除快 慢地重要參數(shù)慢地重要參數(shù) 大多數(shù)藥物的大多數(shù)藥物的t1/2t1/2有固定數(shù)值有固定數(shù)值 一次用藥約經(jīng)一次用藥約經(jīng)5 5個(gè)個(gè)t1/2t1/2體內(nèi)藥量消除體內(nèi)藥量消除9696以上，定時(shí)定量給藥時(shí)，以上，定時(shí)定量給藥時(shí)， 經(jīng)經(jīng)5 5個(gè)個(gè)t1/2t1/2后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。 除少數(shù)除少數(shù)t1/2t1/2很短、很長(zhǎng)的藥物或半衰期不恒定的藥物外，通常用很短、很長(zhǎng)的藥物或半衰期不恒定的藥物外，通常用 藥時(shí)間間隔可參考藥物的藥時(shí)間間隔可參考藥物的t1/2t1/2。

12、藥效學(xué)藥效學(xué) 研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律，稱為藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，簡(jiǎn)研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律，稱為藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，簡(jiǎn) 稱藥效學(xué)。稱藥效學(xué)。 藥物的效應(yīng)實(shí)際上是機(jī)體器官原有功能水平的改變，功藥物的效應(yīng)實(shí)際上是機(jī)體器官原有功能水平的改變，功 能提高稱為興奮，功能降低稱為抑制。能提高稱為興奮，功能降低稱為抑制。 藥效學(xué)藥物的基本作用藥效學(xué)藥物的基本作用 藥物作用的選擇性藥物作用的選擇性 選擇性高的藥物多數(shù)藥理活性也很高，應(yīng)用時(shí)針對(duì)性較強(qiáng)選擇性高的藥物多數(shù)藥理活性也很高，應(yīng)用時(shí)針對(duì)性較強(qiáng) 選擇性低的藥物雖然針對(duì)性不強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)副作用較多，但作用選擇性低的藥物雖然針對(duì)性不強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)副作用較多，但作用 范圍廣范圍

13、廣 藥物作用的臨床效果藥物作用的臨床效果 治療作用：凡符合用藥目的地或能達(dá)到防治效果的作用治療作用：凡符合用藥目的地或能達(dá)到防治效果的作用 對(duì)因治療對(duì)因治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 不良反應(yīng)：其余不符合用藥目的，甚或給病人帶來(lái)痛苦的反應(yīng)不良反應(yīng)：其余不符合用藥目的，甚或給病人帶來(lái)痛苦的反應(yīng) 藥效學(xué)藥物的基本作用藥效學(xué)藥物的基本作用 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)引起的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，副作用：是指藥物在治療劑量時(shí)引起的與治療目的無(wú)關(guān)的作用， 給病人帶來(lái)輕微的不舒適或痛苦，多半是可以恢復(fù)的功能型變化。給病人帶來(lái)輕微的不舒適或痛苦，多半是可以恢復(fù)的功能型變化。 副作用是藥物本身所固有

14、的作用。副作用是藥物本身所固有的作用。 毒性反應(yīng)：一般是用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積毒性反應(yīng)：一般是用量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積 過多引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，是可以預(yù)知的。過多引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，是可以預(yù)知的。 后遺效應(yīng)：是指停藥后血漿藥物濃度下降至閾濃度一下時(shí)殘存后遺效應(yīng)：是指停藥后血漿藥物濃度下降至閾濃度一下時(shí)殘存 的藥理效應(yīng)。的藥理效應(yīng)。 特殊反應(yīng)：指與藥理作用無(wú)關(guān)，難以預(yù)料的不良反應(yīng)，可分為特殊反應(yīng)：指與藥理作用無(wú)關(guān)，難以預(yù)料的不良反應(yīng)，可分為 基因缺陷和免疫反應(yīng)異常，后者稱為變態(tài)反應(yīng)?；蛉毕莺兔庖叻磻?yīng)異常，后者稱為變態(tài)反應(yīng)。 藥效學(xué)量效關(guān)系藥效學(xué)量效關(guān)系 藥理效應(yīng)的

15、強(qiáng)弱與其劑量大小呈一定關(guān)系，即劑量藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱與其劑量大小呈一定關(guān)系，即劑量 效應(yīng)關(guān)系，簡(jiǎn)稱為量效關(guān)系。效應(yīng)關(guān)系，簡(jiǎn)稱為量效關(guān)系。 概念：概念： 最小有效量最小有效量/ /最小有效濃度：指能引起效應(yīng)的最小藥量或最小藥最小有效濃度：指能引起效應(yīng)的最小藥量或最小藥 物濃度物濃度 半數(shù)有效量（半數(shù)有效量（EDED50 50）： ）：在一群動(dòng)物中引起半數(shù)（在一群動(dòng)物中引起半數(shù)（5050）動(dòng)物最大）動(dòng)物最大 反應(yīng)強(qiáng)度或陽(yáng)性反應(yīng)的劑量。反應(yīng)強(qiáng)度或陽(yáng)性反應(yīng)的劑量。 半數(shù)致死量（半數(shù)致死量（LDLD50 50）： ）：在一群動(dòng)物中引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量在一群動(dòng)物中引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量 治療指數(shù)（治療指數(shù)（

16、TITI）：）：LD50/ED50LD50/ED50的值，表示藥物的安全性的值，表示藥物的安全性 藥效學(xué)藥物作用機(jī)制藥效學(xué)藥物作用機(jī)制 構(gòu)效關(guān)系：構(gòu)效關(guān)系： 藥理作用的特異性取決于化學(xué)反應(yīng)的專一性，而后者又取決藥理作用的特異性取決于化學(xué)反應(yīng)的專一性，而后者又取決 于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，這就是構(gòu)效關(guān)系于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，這就是構(gòu)效關(guān)系 受體：受體： 指首先與藥物結(jié)合并能傳遞信息，引起效應(yīng)的細(xì)胞成份，是存指首先與藥物結(jié)合并能傳遞信息，引起效應(yīng)的細(xì)胞成份，是存 在于細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)。在于細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)。 受體數(shù)目有限，故有飽和性。受體數(shù)目有限，故有飽和性。 激動(dòng)藥激動(dòng)藥 拮抗

17、藥拮抗藥 影響藥物效應(yīng)的因素影響藥物效應(yīng)的因素 藥物的效應(yīng)受藥物與機(jī)體兩方面的影響藥物的效應(yīng)受藥物與機(jī)體兩方面的影響 影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素 給藥方式給藥方式 給藥間隔和給藥次數(shù)給藥間隔和給藥次數(shù) 給藥時(shí)間給藥時(shí)間 給藥途徑給藥途徑 服藥與飲食服藥與飲食 反復(fù)用藥：反復(fù)用藥： 耐受性：在連續(xù)服藥過程中，藥物的藥效會(huì)逐漸減弱，需加耐受性：在連續(xù)服藥過程中，藥物的藥效會(huì)逐漸減弱，需加 大劑量才能獲得原來(lái)的效應(yīng)大劑量才能獲得原來(lái)的效應(yīng) 耐藥性耐藥性/ /抗藥性：在化學(xué)治療中，病原體對(duì)藥物敏感性降低抗藥性：在化學(xué)治療中，病原體對(duì)藥物敏感性降低 藥物依賴性：某些麻醉或精神藥

18、品，直接作用于中樞神經(jīng)系藥物依賴性：某些麻醉或精神藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系 統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生癮癖。統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生癮癖。 影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素 藥物劑型藥物劑型 藥物劑型是藥物經(jīng)過加工制成便于患者應(yīng)用的形態(tài)，可分為：藥物劑型是藥物經(jīng)過加工制成便于患者應(yīng)用的形態(tài)，可分為： 液體劑型、固體劑型、半固體劑型、氣體劑型液體劑型、固體劑型、半固體劑型、氣體劑型 劑型的影響：劑型的影響： 改變藥理作用的性質(zhì)改變藥理作用的性質(zhì) 影響藥物療效和毒副作用影響藥物療效和毒副作用 影響藥物作用的潛伏期和持續(xù)時(shí)間影響藥物作用的潛伏期和持續(xù)時(shí)間 靶向

19、作用靶向作用 影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素影響藥物效應(yīng)的因素藥物因素 藥物相互作用藥物相互作用 體外的相互作用體外的相互作用 體內(nèi)的相互作用：體內(nèi)的相互作用： 相加、協(xié)同、拮抗相加、協(xié)同、拮抗 吸收吸收 與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合與血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合 影響肝藥酶活性影響肝藥酶活性 對(duì)藥物在腎臟排泄的影響對(duì)藥物在腎臟排泄的影響 有益的相互作用相對(duì)較少，而不良的相互作用卻較為普遍有益的相互作用相對(duì)較少，而不良的相互作用卻較為普遍 影響藥物效應(yīng)的因素機(jī)體因素影響藥物效應(yīng)的因素機(jī)體因素 個(gè)體差異個(gè)體差異 高敏性、耐受性、異常反應(yīng)高敏性、耐受性、異常反應(yīng) 生理因素生理因素 年齡年齡 性別性別 病病理因素理因

20、素 肝功能不良肝功能不良 腎功能不全腎功能不全 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 其他疾病其他疾病 精神因素精神因素 遺傳因素遺傳因素 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和抗生素醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和抗生素 微生物：微生物： 是一群形體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、分布廣泛、增殖是一群形體微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、分布廣泛、增殖 迅速，肉眼不能直接觀察到，必須經(jīng)過顯微鏡放迅速，肉眼不能直接觀察到，必須經(jīng)過顯微鏡放 大才能看到的微小生物。大才能看到的微小生物。 分為：真核細(xì)胞型、原核細(xì)胞型、非細(xì)胞型分為：真核細(xì)胞型、原核細(xì)胞型、非細(xì)胞型 細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)菌是一類具有細(xì)胞壁與核質(zhì)的單細(xì)胞微生物。無(wú)成細(xì)菌是一類具有細(xì)胞壁與核質(zhì)的單細(xì)胞微生物。無(wú)成 型的細(xì)胞核。型的細(xì)胞核。

21、 形態(tài)和大小形態(tài)和大小 基本形態(tài)可分為：球菌、桿菌和螺形菌基本形態(tài)可分為：球菌、桿菌和螺形菌 大?。喉氂蔑@微鏡放大數(shù)百倍至上千倍才能看到大小：須用顯微鏡放大數(shù)百倍至上千倍才能看到 細(xì)菌的結(jié)構(gòu)細(xì)菌的結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)量基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)量 特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、芽孢特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、芽孢 細(xì)菌細(xì)菌結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 細(xì)菌細(xì)菌各結(jié)構(gòu)功能各結(jié)構(gòu)功能 細(xì)胞壁：細(xì)胞壁： 無(wú)色透明，堅(jiān)韌而有彈性無(wú)色透明，堅(jiān)韌而有彈性 是維持細(xì)菌具有一定形態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，并使細(xì)菌在低滲環(huán)境中是維持細(xì)菌具有一定形態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，并使細(xì)菌在低滲環(huán)境中 不被裂解和變形不被裂解和變形 根據(jù)革蘭染

22、色法，可將細(xì)菌分為革蘭陽(yáng)性（根據(jù)革蘭染色法，可將細(xì)菌分為革蘭陽(yáng)性（G G）菌和革蘭陰性菌和革蘭陰性 （G G）菌兩大類菌兩大類 這兩類細(xì)菌在毒性、藥物敏感性等方面都有很大差異這兩類細(xì)菌在毒性、藥物敏感性等方面都有很大差異 細(xì)胞膜細(xì)胞膜 是一層半透膜，由脂質(zhì)雙分子層構(gòu)成是一層半透膜，由脂質(zhì)雙分子層構(gòu)成 功能：物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)交換、呼吸、生物合成等功能：物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)交換、呼吸、生物合成等 核質(zhì)核質(zhì) 是細(xì)菌的染色體是細(xì)菌的染色體 相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生命活動(dòng)相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生命活動(dòng) 細(xì)菌細(xì)菌各結(jié)構(gòu)功能各結(jié)構(gòu)功能 莢膜：莢膜： 莢膜是構(gòu)成細(xì)菌致病性的重要因素，能保護(hù)細(xì)菌抵御吞噬細(xì)胞莢膜是構(gòu)

23、成細(xì)菌致病性的重要因素，能保護(hù)細(xì)菌抵御吞噬細(xì)胞 的吞噬與消化，增加細(xì)菌的侵襲力的吞噬與消化，增加細(xì)菌的侵襲力 鞭毛鞭毛 能增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)宿主的致病性能增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)宿主的致病性 芽孢芽孢 某些細(xì)菌在一定條件下胞質(zhì)脫水濃縮，在菌體內(nèi)形成具有多層某些細(xì)菌在一定條件下胞質(zhì)脫水濃縮，在菌體內(nèi)形成具有多層 膜包裹，通透性低的小體，一般認(rèn)為芽孢是細(xì)菌的休眠狀態(tài)膜包裹，通透性低的小體，一般認(rèn)為芽孢是細(xì)菌的休眠狀態(tài) 能形成芽孢的細(xì)菌均為能形成芽孢的細(xì)菌均為G G菌菌 芽孢對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射等具有很強(qiáng)的抵抗力芽孢對(duì)熱、干燥、化學(xué)消毒劑和輻射等具有很強(qiáng)的抵抗力 細(xì)菌細(xì)菌致病性、抗菌免疫致病性、抗菌免疫 細(xì)菌的毒

24、力細(xì)菌的毒力 侵襲力：菌毛、莢膜、侵襲性酶侵襲力：菌毛、莢膜、侵襲性酶 毒素：外毒素、內(nèi)毒素毒素：外毒素、內(nèi)毒素 細(xì)菌的侵入數(shù)量細(xì)菌的侵入數(shù)量 機(jī)體的抗菌免疫機(jī)體的抗菌免疫 非特異性免疫（先天免疫）：屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞、體液中抗非特異性免疫（先天免疫）：屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞、體液中抗 菌物質(zhì)菌物質(zhì) 特異性免疫（后天免疫）：特異性免疫（后天免疫）： 感染感染 感染的種類感染的種類 外源性和內(nèi)源性感染外源性和內(nèi)源性感染 社會(huì)感染與醫(yī)院感染社會(huì)感染與醫(yī)院感染 感染類型感染類型 隱性感染隱性感染 顯性感染：顯性感染： 局部感染局部感染 全身感染：菌血癥、敗血癥、膿毒血癥、毒血癥全身感染：菌血癥、敗血癥、

25、膿毒血癥、毒血癥 帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài) 抗生素抗生素 抗菌譜抗菌譜 每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜每種抗菌藥物都有一定的抗菌范圍，稱為抗菌譜 在致病菌尚未明確之前常選用廣譜抗生素治療，主要包括在致病菌尚未明確之前常選用廣譜抗生素治療，主要包括 內(nèi)內(nèi) 酰胺類和氟喹諾酮類抗生素酰胺類和氟喹諾酮類抗生素 窄譜抗生素多用于致病菌明確的病人窄譜抗生素多用于致病菌明確的病人 抗生素抗生素 抗菌活性抗菌活性 指藥物抑制或殺滅微生物的能力。指藥物抑制或殺滅微生物的能力。 最低抑菌濃度（最低抑菌濃度（MICMIC）：）：體外抗菌試驗(yàn)中，能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌體外抗菌試驗(yàn)中，能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌 生長(zhǎng)的最低濃度

26、生長(zhǎng)的最低濃度 最低殺菌濃度（最低殺菌濃度（MBCMBC）：）：能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度 MICMIC值越低，表明某種抗生素的體外抗菌活性越強(qiáng)值越低，表明某種抗生素的體外抗菌活性越強(qiáng) MIC50MIC50和和MIC90MIC90分別指抑制某種細(xì)菌分別指抑制某種細(xì)菌5050和和9090菌株生長(zhǎng)的最低抗菌株生長(zhǎng)的最低抗 生素濃度生素濃度 抗生素抗生素 選用抗生素時(shí)需要考慮的因素選用抗生素時(shí)需要考慮的因素 因素：感染的類型、部位和嚴(yán)重程度，抗生素的特性和病人的狀因素：感染的類型、部位和嚴(yán)重程度，抗生素的特性和病人的狀 況等因素況等因素 一般情況下只在懷疑有細(xì)菌感染時(shí)才

27、使用抗生素一般情況下只在懷疑有細(xì)菌感染時(shí)才使用抗生素 在致病菌尚未明確之前，往往經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素治療在致病菌尚未明確之前，往往經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素治療 一旦通過微生物學(xué)檢測(cè)明確了致病菌后，應(yīng)立即調(diào)整用藥方案，一旦通過微生物學(xué)檢測(cè)明確了致病菌后，應(yīng)立即調(diào)整用藥方案， 采取針對(duì)性抗生素治療采取針對(duì)性抗生素治療 對(duì)于某些感染高危病人，還應(yīng)預(yù)防性選用抗生素。對(duì)于某些感染高危病人，還應(yīng)預(yù)防性選用抗生素。 抗生素抗生素 抗生素的分類抗生素的分類 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 喹諾酮類喹諾酮類 氨基糖苷類氨基糖苷類 磺胺類磺胺類 糖肽類糖肽類 硝基咪唑類硝基咪唑類 林可霉素類林可霉素類 抗生素抗生素 抗生素的耐藥性抗生素的耐藥性 細(xì)菌的耐藥類型主要包括天然耐藥（固有耐藥）和獲得性耐藥細(xì)菌的耐藥類型主要包括天然耐藥（固有耐藥）和獲得性耐藥 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的途徑細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的途徑 獲得新基因，即從其他微生物獲得新的耐藥基因獲得新基因，即從其他微生物獲得新的耐藥基因 基因突變導(dǎo)致耐藥基因突變導(dǎo)致耐藥 選擇耐藥，即應(yīng)用抗生素后選擇出已經(jīng)存在的耐藥菌株選擇耐藥，即應(yīng)用抗生素后選擇出已經(jīng)存在的耐藥菌株 天然耐藥天然耐藥 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 循環(huán)系統(tǒng)和血脂循環(huán)系統(tǒng)和血脂 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)心臟循環(huán)系統(tǒng)心臟 循環(huán)系統(tǒng)血管