冠狀動脈造影經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、冠狀動脈造影 經(jīng)皮冠狀動脈介入經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 冠心病 冠狀動脈的解剖 冠脈造影的定義 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 CAG、PCI的適應(yīng)癥及禁忌癥 圍手術(shù)期護(hù)理 Company Logo 冠心?。ü谛牟。╟oronary heart disease） 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因 冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死 而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。 亦稱缺血性心臟病。 左冠回旋支 左冠前降支 左冠狀動脈主干 前面觀 右冠狀動脈 第一對角支 第二對角支 第一及第二鈍緣支 心臟的血管：冠狀動脈心臟的血管：冠狀動脈 后面觀

2、 冠狀竇 右冠狀動脈 后降支 心臟的血管：冠狀動脈心臟的血管：冠狀動脈 冠狀動脈的解剖 Company Logo 診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？ 超聲心動圖 放射性核素 心臟CT 動態(tài) 心電圖 心電圖 診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？ 心電圖運(yùn)動試驗(yàn) 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影冠狀動脈造影 冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù) （Coronary arteriography,CAG） 冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周 動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈 口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；?異

3、常的形態(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治 療提供直接可靠的證據(jù)。 Company Logo Company Logo 左冠造影正常影像左冠造影正常影像 左冠狀動脈造影 正常影像 Company Logo 右冠狀動脈造影 正常影像 冠狀動脈的異常情況 Company Logo 左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少 量血流通過病變處（箭頭處）。 盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)， 但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可靠，因 此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動 脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，另 一個是經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影。 Company Log

4、o 經(jīng)橈動脈造影操作順序： 橈動脈 肱動脈 鎖骨下動脈頭臂干 升動脈主動脈根 部左右冠狀動脈口 Company Logo 經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序： 股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈 根部 左右冠狀動 脈口 Company Logo 經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI） 經(jīng)皮冠狀動脈經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervention) 醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈， 在X線下通過導(dǎo)管等器 械，對冠狀動脈狹窄或 閉塞位治療，使血管管 腔恢復(fù)，血流重新通暢 。通常用的是球囊擴(kuò)張 術(shù)和支架植入術(shù)。 閉塞的血管閉塞的血管 球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管球囊成形

5、術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架支架術(shù)放入支架 v 支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左 前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù) 朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞 冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100% 堵塞 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 1、凡疑有冠狀動脈病變者。 2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。 3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度 小于15mm的無鈣化病變。 4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。 6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。 什么情況應(yīng)考慮什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈造影 及冠狀動脈

6、介入治療？冠狀動脈介入治療？ PCI 禁禁 忌忌 癥癥 1.對碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。 6.發(fā)熱 感染 凝血障礙 7.嚴(yán)重三支病變 術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡飲食 良好睡眠 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥 預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.心電監(jiān)護(hù) 冠狀動脈常見并發(fā)癥： 1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層 2、冠狀動脈痙攣 3、冠狀動脈閉塞 4、冠狀動脈破裂或穿孔 5、室顫或陣法性室性心動過速 6、心包填塞 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2.穿刺肢體護(hù)理 1.加壓包扎：橈動脈止血器每個1h放氣 一次，根據(jù)患者個人情況

7、如手術(shù)時間、 凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6- 8h后可以拆除止血器。 2.穿刺局部穿刺局部：有無出血、血腫。 3.血運(yùn)：血運(yùn)：觀察術(shù)肢皮膚的溫度、顏色、溫度、顏色、 感覺、觸覺感覺、觸覺的改變，橈動脈搏動情況， 是否劇烈疼痛，術(shù)肢上臂是否腫脹。 4、肢體制動時間及運(yùn)動肢體制動時間及運(yùn)動 術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者 的腫脹。 5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水， 術(shù)肢三天不要測血壓，七天不要提重的 東西。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.適量飲水適量飲水清淡 飲食 1、患者自身感受，少量多飲，已不引 起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好 能達(dá)800ml。 2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其

8、是肌酐 清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后 12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水 11.5mL/(kg.h）水化治療。 3、飲食不宜過飽，清淡飲食 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4.抗凝 的護(hù)理 遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、 他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他 汀。 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等 2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動脈搏動情況，皮膚顏色、 溫度、感覺改變 3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷 等 Company Logo 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)

9、5、低血壓：嚴(yán)密觀察 6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解 Company Logo 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。 8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以 預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。 Company Logo The End Thank You! 診斷冠心病常需要做哪些檢查？診斷冠心病常需要做哪些檢查？ 心電圖運(yùn)動試驗(yàn) 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影冠狀動脈造影 Company Logo 右冠狀動脈造影 正常影像 經(jīng)橈動脈造影操作順序： 橈動脈 肱動脈 鎖骨下動脈頭臂干 升動脈主動脈根 部左右冠狀動脈口 Company Logo 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3.適量飲水適量飲水清淡 飲食 1、患者自身感受，少量多飲，已不引 起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好 能達(dá)800ml。 2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐 清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后 12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水 11.5mL/(kg.h）水化治療。 3、飲食不宜過飽，清淡飲食 術(shù)后不良反應(yīng)的觀