護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解護(hù)理分級分解

1、護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀 -護(hù)理分級 港北區(qū)人民醫(yī)院蘇鳳英 知識鏈接：知識鏈接： 一、我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展：2012年衛(wèi)生和計 劃生育委員會批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會（由主任 委員、秘書長和委員共23人組成）。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織 制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù) 行為及評價的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。 二、護(hù)理分級和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 于2011年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項，2013年由衛(wèi)計委發(fā) 布，從2014年5月1日起開始執(zhí)行 知識鏈接： 三、2013年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的壓瘡護(hù)理和 疼痛評估兩項標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。 四、2014年，由護(hù)理標(biāo)委會提議的護(hù)理記錄書寫規(guī) 范獲批。 1 2 3 知識

2、鏈接：知識鏈接： 三、標(biāo)準(zhǔn)就是衡量事物的準(zhǔn)則 標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一 致制定并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用 的一種規(guī)范性文件。GB/T 2000.1-2002 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指為實施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi) 生政策，保護(hù)人民健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研 究與實施的基礎(chǔ)上，可設(shè)計人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)事項制定的各類技術(shù)規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理中心 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化：制定或?qū)嵤┬l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過程的活動。 標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義 是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托 是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時，重要的仲裁依據(jù) 提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度 護(hù)理分級起草背景護(hù)理分級起草背景 19

3、82年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號醫(yī)院工 作制度中明確規(guī)定護(hù)理分級由病情決定。 劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理 級別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅 是病情程度的輕重，比如病 人的自理程度，需要護(hù)士照 顧的程度以及病人的資源等 等內(nèi)容。 “以病人為中心”的整 體護(hù)理模式下，僅以病情為 依據(jù)確定護(hù)理級別顯得很不 全面。 存在的問題 收費(fèi)的問題，事實上 很多得到護(hù)理照顧的病人， 收費(fèi)并沒有相一致，護(hù)理 服務(wù)勞動價值體現(xiàn)不足。 不能很好的指導(dǎo)臨床 合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。 存在的問題 護(hù)理分級起草背景護(hù)理分級起草背景 2009年衛(wèi)生部印發(fā)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 （試行）提出疾病的輕、重、緩、急和患者自理 能力作為

4、護(hù)理分級的依據(jù)。 衛(wèi)政醫(yī)發(fā) 2010 108號醫(yī)院實施分級護(hù)理服 務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi) 涵和服務(wù)項目。 分級護(hù)理起草目的 達(dá)到分析護(hù)理人力需求 指導(dǎo)護(hù)理人力配置 保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全 趨 勢 護(hù)理分級護(hù)理分級 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 范圍范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實施要 求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。 解釋： 1）各級綜合醫(yī)院-包括一、二、三級醫(yī)院 2）他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)-包括各?？漆t(yī)院，“老年護(hù)理學(xué)院”因 部分機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，責(zé)可視護(hù)理學(xué)院的 性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行。 2 術(shù)語和定義術(shù)語和定義

5、2 . 1 護(hù)理分級 nursing classification 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自 理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。 解釋：解釋： 1）“和”即二者均為考慮：病情+自理能力 2）“或”既在特定情況下考慮其中的某一方面 如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情 一項可確定為特級護(hù)理; 如：患者老年癡呆各項生命體征均平穩(wěn)但無正常意識， 癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級。 2 . 2 自理能力 ability of self-care 在生活中個體照料自己的行為能力。 2 . 3 日常生活活動 activities of daily living , ADL

6、 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有 共性的活動。 解釋：解釋： 1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù) 2）“生存環(huán)境”： 疾病對患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時內(nèi)的患者在進(jìn)食、 穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照顧則難以維持生存 “醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長 期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如 廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境 有一定困難。 2 . 4 Barthel 指數(shù) Barthel index , Bl 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分 取決于對一系列獨(dú)立行為的

7、測量，總分范圍在 0 100. 3 護(hù)理分級 3 . 1 護(hù)理級別 依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù) 理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。 3 . 2 分級方法 3 . 2 . 1 患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病 情等級。 3 . 2 . 2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力 的等級（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確 定患者護(hù)理分級。 3 . 2 . 4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能 力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。 護(hù)理分級 2009版與2013版對比 護(hù)理分級-頒布時間： 衛(wèi)生部于2009年頒布了 綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo) 原

8、則(試行),自2009年 7月1日起實施。 由衛(wèi)計委 2013 年11月14日發(fā)布， 自2014年5月1日起實施。 2009版 2013版 護(hù)理分級-定義 2009版 2013版 患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 生活自理能力，確定并實 施不同級別的護(hù)理。分級 護(hù)理分為四個級別：特級 護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù) 理和三級護(hù)理。 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人 員根據(jù)患者病情和/或自理 能力進(jìn)行評定，而確定的 護(hù)理級別。分為特級護(hù)理、 一級護(hù)理、二級護(hù)理和三 級護(hù)理四個級別。 自理能力：在 生活中個體照 料自己的行為 能力。 護(hù)理分級護(hù)理分級-分級方法分級方法 2009版 2013版 確定患者的，應(yīng)

9、當(dāng)以 患者病情和生活自理能力 為依據(jù)，并根據(jù)患者的情 況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整護(hù)理 級別。 1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán) 重程度確定病情等級。 2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分， 確定自理能力的等級。 3.根據(jù)病情等級和（或）自理能 力等級，確定患者護(hù)理分級。 4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病 情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患 者的護(hù)理分級 明確自理能力等級 的分級方法 對患者日常生活活動的 功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個 體得分取決于對一系列 獨(dú)立行為的測量，總分 范圍在0100。 護(hù)理分級護(hù)理分級分級依據(jù)（特級護(hù)理）分級依據(jù)（特級護(hù)理） 具備以下情況之一的患者，可以確定 為特級護(hù)理： 1.病情危重，隨時可能

10、發(fā)生病情變 化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán) 密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 生命體征的患者。 2009版 符合以下情況之一，可確定為特 級護(hù)理： 1.維持生命，實施搶救性治療的重癥 監(jiān)護(hù)患者； 2.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化 需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或 大面積燒傷的患者 20132013版 刪除刪除四條 護(hù)理分級護(hù)理分級分級依據(jù)（一級護(hù)分級依據(jù)（一

11、級護(hù)理）理） 符合以下情況之一，可確定為一級 護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化 的患者； 3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴(yán)格臥 床的病人； 4.自理能力重度依賴的患者 20132013版版 具備以下情況之一的患者，可以確 定為一級護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格 臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn) 定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能 發(fā)生變化的患者。 20092009版版 明確指出自理 能力重度依賴依賴 護(hù)理分級分級依據(jù)（二級護(hù)理） 具備以下情況之一的患者， 可以確定為二級護(hù)理: 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患

12、 者； 2.生活部分自理的患者。 2009版 符合以下情況之一，可 確定為二級護(hù)理： 1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診 斷前，仍需觀察，且自理能 力輕度依賴的患者； 2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且 自理能力輕度依賴的患者； 3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期， 且自理能力中度依賴的患者。 2013版 明確指出自理能力 中度、輕度依賴 護(hù)理分級護(hù)理分級分級依據(jù)（三級護(hù)理）分級依據(jù)（三級護(hù)理） 具備以下情況之一的患者， 可以確定為三級護(hù)理： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定 的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù) 期的患者。 2009版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期， 且自理能力輕度依賴或無需 依賴的患者，可確定為三級 護(hù)理 201

13、3版 明確指出自理能力 輕度、無需依賴依賴 護(hù)理分級實施要求 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù) 規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根 據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制 訂的診療計劃，按照護(hù)理程 序開展護(hù)理工作。 2009版 1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù) 理分級和醫(yī)師制訂的診療計 劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。 2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排 具備相應(yīng)能力護(hù)士。 2013版 日常生活能力評定工具 功能獨(dú)立性評測（FIM) 改良 Barthel 指數(shù)評定量表(MBL) Barthel 指數(shù)評定量表(BL) 工具性日常生活活動量表（IADL) 日常生活活動量表（ADL) Barthel(BI)評定量表（附：自修評定表1 、表2和表3） 序號序號項目項目 完全完全 獨(dú)立獨(dú)立 需部需部 分幫分幫 助助 需極大需極大 幫助幫助 完全完全 依賴依賴 1進(jìn)食105 0 2洗澡50 3修飾50 4穿衣1050 5控制大便1050 6控制小便1050 7如廁1050 8床椅轉(zhuǎn)移151050 9平地行走151050 10上下樓梯1050 Barthel指數(shù)總分： 注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上“ ” 返回 自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度 重度依賴、總分40分 全部需要他人照 顧 中度依賴總分41-60分 大部分需他人照 顧 輕度依賴總分61-99分 少