肺栓塞和下肢深靜脈栓塞的護理

1、肺栓塞和下肢深靜脈栓塞的 護理 下肢深靜脈栓塞的護理 肺栓塞的護理 病案分析 下肢深靜脈栓塞（下肢深靜脈栓塞（DVT）是）是 臨臨 床床 上常見的周圍血管疾病。下肢深靜血上常見的周圍血管疾病。下肢深靜血 栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正 常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障 礙的一種疾病。礙的一種疾病。 靜脈內(nèi)皮細胞層具靜脈內(nèi)皮細胞層具 有抗凝作用，抗血有抗凝作用，抗血 小板聚集和擴張血小板聚集和擴張血 管的作用管的作用。 靜脈淤血后造成局靜脈淤血后造成局 部組織缺氧，導(dǎo)致部組織缺氧，導(dǎo)致 凝血酶積聚，并由凝血酶積聚，并由 于細胞的破

2、壞而釋于細胞的破壞而釋 放血清素和組織胺放血清素和組織胺 ，這些物質(zhì)均可誘，這些物質(zhì)均可誘 發(fā)血栓的形成發(fā)血栓的形成 先天性：先天性：血栓抑制 劑的缺乏，血纖維 蛋白原異常，纖維 蛋白溶解異常。 后天性：后天性：組織和細 胞的損傷、藥物和 疾病 血流淤滯血流淤滯靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 病因 DVT分型 中央型：髂骨中央型：髂骨 周圍型：小腿周圍型：小腿 混合型：周圍混合型：周圍 型向近心側(cè)發(fā)型向近心側(cè)發(fā) 展、中央型向展、中央型向 遠心側(cè)發(fā)展遠心側(cè)發(fā)展 DVT臨床表現(xiàn) 中央中央 型型 混合混合 型型 周圍周圍 型型 血栓局限于小腿深血栓局限于小腿深 靜脈叢，表現(xiàn)為小靜脈叢，

3、表現(xiàn)為小 腿腫脹疼痛和壓痛腿腫脹疼痛和壓痛 ，Homans征（征（+ ），即將足背屈使），即將足背屈使 腓腸肌緊張時，可腓腸肌緊張時，可 激發(fā)疼痛。激發(fā)疼痛。 血栓局限于髂股靜血栓局限于髂股靜 脈，表現(xiàn)為患肢腫脈，表現(xiàn)為患肢腫 脹、疼痛和局部沿脹、疼痛和局部沿 靜脈行程的壓痛，靜脈行程的壓痛， 可有靜脈曲張。可有靜脈曲張。 血栓彌漫于整條患血栓彌漫于整條患 肢深靜脈系統(tǒng)，表肢深靜脈系統(tǒng)，表 現(xiàn)為患肢明顯腫脹現(xiàn)為患肢明顯腫脹 、疼痛和壓痛，沿、疼痛和壓痛，沿 股靜脈行程可捫及股靜脈行程可捫及 條索狀腫塊，病人條索狀腫塊，病人 行走較困難。行走較困難。 1.1.下肢靜脈超聲：對于有癥狀的近端下肢靜

4、脈超聲：對于有癥狀的近端DVTDVT，敏感性，敏感性95%95%，特異性，特異性98%98% 2.MRI2.MRI：對有癥狀的急性：對有癥狀的急性DVTDVT診斷的敏感性和特異性可達診斷的敏感性和特異性可達90%90%100100 3 3. .下肢靜脈造影：下肢靜脈造影：DVTDVT診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示靜脈堵塞的部位、，可顯示靜脈堵塞的部位、 范圍、程度及側(cè)枝循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性均接范圍、程度及側(cè)枝循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性均接 近近100100，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷時。，適用于無創(chuàng)檢查不能確定診斷時。 4 4. .放射性核素靜脈造影：適

5、用于對造影劑過敏者。放射性核素靜脈造影：適用于對造影劑過敏者。 5.5.血液檢查：血凝常規(guī)、血液血液檢查：血凝常規(guī)、血液D-D-二聚體濃度測定二聚體濃度測定 在臨床上有一定的在臨床上有一定的 實用價值，它是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。下肢靜脈血實用價值，它是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。下肢靜脈血 栓形成的同時纖溶系統(tǒng)也被激活，血液中栓形成的同時纖溶系統(tǒng)也被激活，血液中D-D-二聚體濃度上升。二聚體濃度上升。 抗凝治療抗凝治療 介入放射治療介入放射治療 溶栓治療溶栓治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 抗凝治療 低分子肝素、華法令低分子肝素、華法令 溶栓治療溶栓治療 通過激活纖溶酶原達到溶栓的

6、目的。臨床上常用的藥物通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物 主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。 手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：嚴重髂：嚴重髂- -股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合 并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后72967296小小 時內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，時內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7 7天后血栓已機化并與靜天后血栓已機化并與靜 脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7 7天以

7、內(nèi)。天以內(nèi)。 患肢護理患肢護理一般護理一般護理 溶栓的護理溶栓的護理 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 心理護理心理護理 預(yù)防預(yù)防 護理護理 一般護理一般護理 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 絕對臥床絕對臥床 患肢抬高患肢抬高 嚴禁按摩嚴禁按摩 環(huán)境舒適環(huán)境舒適 注意保暖注意保暖 避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢護理 室溫保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 。 正確使用彈力繃帶。 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動 情況。 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少 用造影劑 。 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息12周，并抬高患肢2030， 以利靜脈回流，

8、可減輕疼痛、水腫，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜。 溶栓的護理 定期血常規(guī)和血凝常規(guī)的檢查。 觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。 觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。 并發(fā)癥的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?；颊咄蝗?出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需 警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性 護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸入 （5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓 患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳 嗽 。 靜脈血栓栓 塞癥 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 深靜脈血栓深靜脈血栓 深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞 DVTDVT與與PTE PTE 是

9、一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜 脈血栓栓塞癥脈血栓栓塞癥(VTE)(VTE) 1 1、79%79%肺栓塞患者肺栓塞患者 有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù)有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù) 2 2、50%50%近端深靜脈血栓形成患者近端深靜脈血栓形成患者 發(fā)生肺血栓栓塞發(fā)生肺血栓栓塞 肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個疾病譜肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個疾病譜 靜脈血栓形成 : 臨床后果 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 血栓沿著靜脈向近端生展血栓沿著靜脈向近端生展 肺栓塞肺栓塞 (PE) 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 一、一般護理：一、一般護理： 1.1

10、.保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣流通，保持病房合適的溫濕度保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)空氣流通，保持病房合適的溫濕度 2.2.急性期和溶栓治療期急性期和溶栓治療期2 2周內(nèi)周內(nèi), ,患者應(yīng)絕對臥床休息患者應(yīng)絕對臥床休息, ,減少氧耗，限制探減少氧耗，限制探 視，有效制動以防止發(fā)生血栓脫落視，有效制動以防止發(fā)生血栓脫落, ,引起危險引起危險. . 絕對臥床期間絕對臥床期間, , 不能對雙下肢做用力的動作及不能做雙下肢按摩。要不能對雙下肢做用力的動作及不能做雙下肢按摩。要 避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹 壓增大，造成血

11、栓脫落。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。若壓增大，造成血栓脫落。臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。若 合并下肢靜脈栓塞合并下肢靜脈栓塞, ,可將患肢用軟枕抬高可將患肢用軟枕抬高20203030, ,膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲1515, ,禁禁 止按摩患肢及對患肢行冷熱敷止按摩患肢及對患肢行冷熱敷. . 恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病 人仍需臥床，下肢須進行適當(dāng)?shù)幕顒踊虮粍雨P(guān)節(jié)活動，穿抗栓襪或氣人仍需臥床，下肢須進行適當(dāng)?shù)幕顒踊虮粍雨P(guān)節(jié)活動，穿抗栓襪或氣 壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。 肺

12、栓塞的護肺栓塞的護 理理 患者絕對臥床期間，做好皮膚護理：保持皮膚的完整性，可患者絕對臥床期間，做好皮膚護理：保持皮膚的完整性，可 采取氣墊治療，保持床單元整潔，保持皮膚清潔等措施，防止采取氣墊治療，保持床單元整潔，保持皮膚清潔等措施，防止 壓瘡的發(fā)生。壓瘡的發(fā)生。 由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動減慢，加之精神緊張床由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動減慢，加之精神緊張床 上排便不習(xí)慣，極易發(fā)生便秘。排便行為可誘發(fā)肺栓塞，甚至上排便不習(xí)慣，極易發(fā)生便秘。排便行為可誘發(fā)肺栓塞，甚至 造成病人暈厥猝死，有研究表明，排便時的蹲位也是導(dǎo)致飛雙造成病人暈厥猝死，有研究表明，排便時的蹲位也是導(dǎo)致飛雙 色的原

13、因。排便時的蹲位，使回心血流受阻，胸內(nèi)壓力增高，色的原因。排便時的蹲位，使回心血流受阻，胸內(nèi)壓力增高， 反射性的外周血管擴張。當(dāng)病人突然站立時，心輸出量減少，反射性的外周血管擴張。當(dāng)病人突然站立時，心輸出量減少， 導(dǎo)致暈厥。因此要保持大便通暢，指導(dǎo)其進行必要的床上排便，導(dǎo)致暈厥。因此要保持大便通暢，指導(dǎo)其進行必要的床上排便， 必要時予緩瀉劑，多食纖維素高食物，多吃水果。必要時予緩瀉劑，多食纖維素高食物，多吃水果。 3. 3. 氧氣吸入：病人有呼吸困難時，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴重程度氧氣吸入：病人有呼吸困難時，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴重程度 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進行給氧治療，以提高選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式

14、和吸入氧濃度進行給氧治療，以提高 PaO2PaO2，急性肺栓塞氧流量，急性肺栓塞氧流量6-8L/min6-8L/min。 4.4.飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素 、低脂飲食為宜，少食生硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損、低脂飲食為宜，少食生硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損 傷消化道粘膜。避免用含豐富維生素傷消化道粘膜。避免用含豐富維生素K K的食物，如菠菜、甘藍的食物，如菠菜、甘藍 、肝、薺菜、包心菜、萵筍、豬肉等，特別是在用華法林期、肝、薺菜、包心菜、萵筍、豬肉等，特別是在用華法林期 間，因為維生素間，因為維生素K K是華法林的

15、拮抗劑是華法林的拮抗劑 5.5.注意保暖，保持口腔及皮膚清潔。注意保暖，保持口腔及皮膚清潔。 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 二、用藥護理二、用藥護理 1. 1. 按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥治療按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥治療 措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。 2.2.告知患者按時服藥告知患者按時服藥 3.3.自我觀察出血現(xiàn)象自我觀察出血現(xiàn)象 4.4.按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo) 5.5.熟悉藥物作用及副作用熟悉藥物作用及副作用 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 6.6.溶栓、抗凝期間的指導(dǎo)：溶栓、

16、抗凝期間的指導(dǎo)： （1 1） 溶栓、抗凝是治療肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治療溶栓、抗凝是治療肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治療 最常見最嚴重的并發(fā)癥，最常見最嚴重的并發(fā)癥， （2 2）告知病人及家屬治療期間的注意事項，指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，）告知病人及家屬治療期間的注意事項，指導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)出血傾向， 及時報告。如：大小便的顏色、有無皮下、牙齦、鼻腔出血。指導(dǎo)病及時報告。如：大小便的顏色、有無皮下、牙齦、鼻腔出血。指導(dǎo)病 人用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。心電監(jiān)護、觀察血壓、心率、呼吸、人用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。心電監(jiān)護、觀察血壓、心率、呼吸、 的變化、注意胸痛的變化，如胸痛輕，可不予處理

17、。但對胸痛較重的的變化、注意胸痛的變化，如胸痛輕，可不予處理。但對胸痛較重的 可遵醫(yī)囑給予止痛劑?？勺襻t(yī)囑給予止痛劑。 （3 3）溶栓、抗凝治療的病人應(yīng)避免反復(fù)穿刺抽血，既增加痛苦又增加）溶栓、抗凝治療的病人應(yīng)避免反復(fù)穿刺抽血，既增加痛苦又增加 局部出血的并發(fā)癥，可皮下留置靜脈針，以便給藥及反復(fù)采血檢測。局部出血的并發(fā)癥，可皮下留置靜脈針，以便給藥及反復(fù)采血檢測。 （4 4）注射抗凝藥物后如低分子肝素鈉后要按壓穿刺點）注射抗凝藥物后如低分子肝素鈉后要按壓穿刺點1010分鐘，避免因分鐘，避免因 按壓時間不夠引起出血。按壓時間不夠引起出血。 三、心理護理三、心理護理 發(fā)病急發(fā)病急, ,病情重病情重

18、, ,常伴有劇烈疼痛常伴有劇烈疼痛, ,呼吸困難呼吸困難, ,有瀕死感有瀕死感, ,患患 者易出現(xiàn)煩躁者易出現(xiàn)煩躁, ,焦慮甚至恐懼心理焦慮甚至恐懼心理 給病人以安全感：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。，情緒過于給病人以安全感：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。，情緒過于 激動也可誘發(fā)栓子脫落。當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難激動也可誘發(fā)栓子脫落。當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難 和胸痛時，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣和胸痛時，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣 氛而加重病人的恐懼心理。氛而加重病人的恐懼心理。 鼓勵病人充分表達自己的情感：應(yīng)用適當(dāng)?shù)臏贤记纱俟膭畈∪顺浞直磉_自己的情感：應(yīng)用適當(dāng)?shù)臏贤记?/p>

19、促 使病人表達自己的擔(dān)憂和疑慮。使病人表達自己的擔(dān)憂和疑慮。 溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下 床活動的愿望，這時應(yīng)使患者了解溶栓后仍需臥床休息，床活動的愿望，這時應(yīng)使患者了解溶栓后仍需臥床休息， 以免栓子脫落，造成再栓塞。以免栓子脫落，造成再栓塞。 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 肺栓塞的護肺栓塞的護 理理 四、病情觀察：四、病情觀察： 監(jiān)測呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)：對高度懷疑或確診監(jiān)測呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)：對高度懷疑或確診PTEPTE的病人，對的病人，對 病人進行嚴密監(jiān)測，以提供診斷信息并指導(dǎo)治療，包括：病人進行嚴密監(jiān)測，以提

20、供診斷信息并指導(dǎo)治療，包括： （1 1）呼吸狀態(tài)：嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、動脈血氣、心率）呼吸狀態(tài)：嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、動脈血氣、心率 及肺部體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，及肺部體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低， 心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機體缺氧。心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機體缺氧。 （2 2）意識狀態(tài)：監(jiān)測病人有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊、定向力障）意識狀態(tài)：監(jiān)測病人有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊、定向力障 礙等腦缺氧的表現(xiàn)。礙等腦缺氧的表現(xiàn)。 （3 3）循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可導(dǎo)致心功能不全，因此需嚴密監(jiān)測血壓）

21、循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可導(dǎo)致心功能不全，因此需嚴密監(jiān)測血壓 和心率的改變。和心率的改變。 病案分析病案分析 c-15床床 男男 40歲歲 診斷：肺栓塞；高血壓診斷：肺栓塞；高血壓3極極 患者以患者以“發(fā)作性胸悶、胸痛、出汗發(fā)作性胸悶、胸痛、出汗4天，加重天，加重2天天”為主訴入院。既往有高血壓病為主訴入院。既往有高血壓病 3年，收縮壓最高年，收縮壓最高190mmHg,長期口服長期口服“依那普利依那普利”等，血壓控制不理想；入院等，血壓控制不理想；入院 后急查肺動脈及主動脈血管成像示：肺栓塞可能。左下肢深靜脈彩超提示脛淺股后急查肺動脈及主動脈血管成像示：肺栓塞可能。左下肢深靜脈彩超提示脛淺股 后靜

22、脈血栓。入院后生命體征穩(wěn)定，暫無緊急溶栓指征。次日行經(jīng)皮下腔靜脈造后靜脈血栓。入院后生命體征穩(wěn)定，暫無緊急溶栓指征。次日行經(jīng)皮下腔靜脈造 影影+濾器植入術(shù)。藥物治療一周后，左下肢超聲檢查提示：左側(cè)股淺靜脈、腘靜濾器植入術(shù)。藥物治療一周后，左下肢超聲檢查提示：左側(cè)股淺靜脈、腘靜 脈及左小腿肌間靜脈血栓形成。經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，繼續(xù)口服抗凝藥物治療，入脈及左小腿肌間靜脈血栓形成。經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，繼續(xù)口服抗凝藥物治療，入 院后第院后第9天出院，擇期行下腔靜脈濾器取出術(shù)。天出院，擇期行下腔靜脈濾器取出術(shù)。 治療治療 1、下肢濾器植入術(shù)后，經(jīng)左下肢靜脈給予、下肢濾器植入術(shù)后，經(jīng)左下肢靜脈給予NS60ml

23、+尿激酶尿激酶50wu 10ml/h泵入泵入 qd 共共7日日 尿激酶泵入期間左下肢加壓包扎尿激酶泵入期間左下肢加壓包扎2h，松，松 30min交替進行。交替進行。 2、華法林、低分子肝素，抗凝、調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊等對癥治療。、華法林、低分子肝素，抗凝、調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊等對癥治療。 下腔靜脈濾器（下腔靜脈濾器（Vena Vena Cava FilterCava Filter，VCFVCF）是）是 為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓 子脫落引起肺動脈栓塞子脫落引起肺動脈栓塞 而設(shè)計的一種濾過裝置而設(shè)計的一種濾過裝置 。 1、術(shù)后常規(guī)護理 使用多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)24h監(jiān)護，密 切觀察體溫、脈搏、

24、呼吸、血壓等生命體征 變化及患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、肢端循 環(huán)、足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲 血和穿刺部位有無血腫。 絕對臥床休息，繼續(xù)抬高患肢1530, 被動按摩患肢。鼓勵并督促病人在床上主動鼓勵并督促病人在床上主動 做足屈伸運動。不能活動者，由家屬被動按做足屈伸運動。不能活動者，由家屬被動按 摩下肢。摩下肢。 穿刺部位傷口用沙袋壓迫68h。 下腔靜脈濾器術(shù)后護理下腔靜脈濾器術(shù)后護理 2、使用溶栓藥物的護理為預(yù)防術(shù)后感染， 防止血栓再次形成，術(shù)后當(dāng)天給予靜脈滴 注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥物、 抗凝劑和血管擴張劑。 1）、使用藥物尿激酶、低分子肝素。 2）、方法NS0ml+尿激酶

25、50萬U，在患肢 選擇足背靜脈泵入，低分子肝素60mg臍周 注射。 3）、觀察用藥后的不良反應(yīng)在用藥的過程 中注意觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有 無出血傾向，穿刺部位有無滲血及血腫， 有無腹痛、嘔血、便血等；監(jiān)測出、凝血 時間。 4）、用藥注意事項尿激酶直接使無活性的 纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋 白溶解酶，使血栓溶解。劇烈振蕩和室溫 下超過8h，均可使配置好的尿激酶活性降 低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性 溶液稀釋，以免效價降低4。注射時注射 速度應(yīng)緩慢。溶栓后患肢不宜過早下床活 動，患肢不宜過冷或過熱。 下腔靜脈濾器術(shù)后護理下腔靜脈濾器術(shù)后護理 3、使用尿激酶泵入時穿刺部位的選擇一般選擇患肢足背靜脈， 尿尿 激酶泵入期間左下肢加壓包扎激酶泵入期間左下肢加壓包扎2h，松，松30min交替進行。交替進行。 這是利用下肢交通支的生理功能，以阻斷淺靜脈，使淺靜脈內(nèi)壓 力增高；溶栓藥物通過交通支進入深靜脈以達到更好的療效。 4、使用穿加壓彈力抗栓襪。穿加壓彈力抗栓襪。 下腔靜脈濾器術(shù)后護理下腔靜脈濾器術(shù)后護理 DVT與PT