急診PCI的護理(1)

1、1. 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 急診急診PCI的概念的概念 急診急診PCI的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 急診急診PCI的臨床意義的臨床意義 急診急診PCI的術(shù)前護理的術(shù)前護理 急診急診PCI的術(shù)中護理的術(shù)中護理 急診急診PCI的術(shù)后護理的術(shù)后護理 2. 急診急診PCI的概念的概念 PCIPCI是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的簡稱，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的簡稱， 包括包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA PTCA ）、）、 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi) 旋切等。旋切等。 3. 急診急診PCI的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 4. 急診急診PCI的臨床意義的臨床意義 急診經(jīng)

2、橈動脈行皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（急診 PCI）是非常有效的重建冠狀動脈灌注的手段，它 具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著、并發(fā)癥少的特 點，可有效降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。 5. 時間時間就是就是？ 6. 時間時間就是就是心肌心??！ 爭分奪秒爭分奪秒! 7. 術(shù)前護理 心理護理 基礎(chǔ)護理 術(shù)前準(zhǔn)備 收集病史 8. 術(shù)前護理（一）：收集病史術(shù)前護理（一）：收集病史 協(xié)助醫(yī)生掌握急診PCI的適應(yīng)證，詢問患 者起病時間等。 詳細(xì)詢問患者是否存在碘過敏及有無近期 內(nèi)出血、外傷、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤史， 有無皮下淤斑等。 9. 術(shù)前護理（二）：基礎(chǔ)護理術(shù)前護理（二）：基礎(chǔ)護理 吸氧 絕對臥床休息 心電監(jiān)測

3、：監(jiān)測心率、心律、血壓、SPO2 在左上肢建立靜脈通道 鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用有效鎮(zhèn)痛劑 協(xié)助患者更換手術(shù)衣 進入介入室前排空膀胱 10. 術(shù)前護理（三）：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護理（三）：術(shù)前準(zhǔn)備 通知介入室做好手術(shù)準(zhǔn)備 備好各種手術(shù)器材、急救藥品和儀器 遵醫(yī)囑使用負(fù)荷劑量的抗凝藥。一般口服氯吡 格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服 抽血查血常規(guī)、腎功能、凝血象，病毒八項 碘過敏試驗 11. 向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和危險性 簡潔明了介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合、術(shù)后的注 意事項以及手術(shù)的創(chuàng)傷小、安全，成功率高等 優(yōu)越性和重要性，介紹成功病例，消除病人的 疑慮 術(shù)前護理（四）：心理護理術(shù)前護理（四）：

4、心理護理 12. 送入支架到病變位置送入支架到病變位置 13. 擴擴 張張 支支 架架 14. 撤出球囊，支架留于病變撤出球囊，支架留于病變 15. 支架植入前后圖支架植入前后圖 開通前開通后 16. 術(shù)中護理術(shù)中護理 基礎(chǔ)護理 心理護理 手術(shù)并發(fā)癥的搶救配合 17. 術(shù)中護理（一）：基礎(chǔ)護理術(shù)中護理（一）：基礎(chǔ)護理 心電監(jiān)測：監(jiān)測心率、心律、血壓、SPO2 吸氧 保持良好靜脈通路 將搶救器械及藥品置于方便固定、便于操作的 位置，及時、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑 注意病人的不適主訴 18. 術(shù)中護理（二）：心理護理術(shù)中護理（二）：心理護理 主動詢問病人有無胸悶、憋氣、心前區(qū)疼 痛不適，分散病人的注意

5、力，緩解緊張情 緒 術(shù)者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，以免增加 病人的心理負(fù)擔(dān) 19. 術(shù)中護理（三）：手術(shù)并發(fā)癥的搶救配合術(shù)中護理（三）：手術(shù)并發(fā)癥的搶救配合 臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛加劇，各類心律失常 護理人員要能識別先兆，把握搶救時機，迅速 反應(yīng)，操作有條不紊，積極投入到搶救工作中 工作中，而且應(yīng)分工明確，有序開展急救 20. 術(shù)后護理 心理護理 術(shù)肢及穿刺部位的護理 術(shù)后用藥的護理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 基礎(chǔ)護理 飲食護理 21. 術(shù)后護理（一）：基礎(chǔ)護理術(shù)后護理（一）：基礎(chǔ)護理 入住入住CCU 心電監(jiān)測：監(jiān)測心率、心律、血壓、心電監(jiān)測：監(jiān)測心率、心律、血壓、SPO2 觀察胸痛的緩解程度觀察胸痛

6、的緩解程度 24小時絕對臥床休息小時絕對臥床休息 體位：自由體位體位：自由體位 平臥位：右上肢抬高平臥位：右上肢抬高45-60 坐位：右上肢抬高于胸部坐位：右上肢抬高于胸部 22. 術(shù)后護理（二）：術(shù)肢及穿刺部位的護理術(shù)后護理（二）：術(shù)肢及穿刺部位的護理 右手橈動脈穿刺點繃帶加壓包扎 指導(dǎo)患者右手每5分鐘3-5次伸手握拳運動 觀察局部穿刺點有無滲血、血腫、皮下淤血 觀察右手皮溫、顏色、有無腫脹 詢問患者是否有無腫脹、疼痛、麻木等狀況 23. 術(shù)后護理（三）：術(shù)后用藥的護理術(shù)后護理（三）：術(shù)后用藥的護理 運用抗血小板制劑、抗凝藥、監(jiān)測出凝血指標(biāo)， 觀察有無出血現(xiàn)象 術(shù)后使用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑

7、、調(diào)脂藥等， 定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、血脂 24. 術(shù)后護理（四）：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后護理（四）：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 穿刺血管出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有穿刺部位出血、血腫、血管閉塞、假穿刺部位出血、血腫、血管閉塞、假 性動脈瘤和動靜瘺性動脈瘤和動靜瘺。認(rèn)真觀察橈動脈搏動及局部皮膚顏色、溫度； 告知病人術(shù)側(cè)肢體制動，術(shù)后定期觀察穿刺處敷料情況。 血管迷走反射血管迷走反射：密切觀察病人的面色表情，注意有無惡心、嘔吐、 出冷汗等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)師，迅速采取措施。 尿潴留尿潴留：做好病人的心理護理，可先采用聽流水聲、腹部按摩、局 部熱敷等方法誘導(dǎo)排尿，如以上措施無效時導(dǎo)尿。 支架內(nèi)急性血栓形成支架內(nèi)急性血栓形成：術(shù)后2 周內(nèi)如出現(xiàn)胸悶、胸痛、出汗和不明 原因的血壓下降或不能平臥，需立即行心電圖檢查，并立即通知醫(yī) 師。 25. 術(shù)后護理（五）：心理護理術(shù)后護理（五）：心理護理 允許病人表達(dá)情感 采用放松技術(shù) 有效的解釋 家屬的支持 26. 術(shù)后護理（六）：飲食護理術(shù)后護理（六）：飲食護理 可進清淡易消化飲食，少食多餐，忌飽食 鼓勵病人多飲水，使4-6小時尿量達(dá)1000-2000ml， 以加速造影劑排泄 27. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 日?；顒右獎谝萁Y(jié)合，活動以不引起胸悶、心悸、胸痛、疲乏 為原則。 飲食宜低鹽