中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)兒科學(xué)》考點(diǎn)：肺系疾病

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)：肺系疾病第一節(jié)感冒特點(diǎn)：嬰幼兒更為常見，易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機(jī)不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停脘腹脹滿， 不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)心神不寧，睡臥不實(shí)，驚惕抽風(fēng)皰疹性咽峽炎 -柯薩奇病毒咽 - 結(jié)合膜熱 - 淋巴結(jié)腫大 - 腺病毒風(fēng)熱感冒證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 辛涼解表方藥 銀翹散加減小兒感冒容易化熱。病案分析：嚴(yán)女 5 歲，1 月 13 日初診主訴：發(fā)熱 1 天伴嘔吐

2、 2 次患兒昨起發(fā)熱，體溫39.6 ( 肛溫 ) ，家長(zhǎng)給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來(lái)診。證見身熱無(wú)汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮滑。請(qǐng)按上述病情回答以下問(wèn)題1 中醫(yī)診斷 ( 病名，證型 )(2 分)2 癥候病機(jī)分析 (4 分)3治法(1 分)4方藥(3 分)診斷：感冒風(fēng)寒感冒夾滯病機(jī)分析：外感風(fēng)寒腠理閉郁， 衛(wèi)陽(yáng)被遏故發(fā)熱無(wú)汗 ; 鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕 ; 感受外邪、影響脾運(yùn)導(dǎo)致食滯不化，阻止中阻，出現(xiàn)脘脹腹?jié)M，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風(fēng)寒夾食滯之象。治法：辛溫解表消食

3、導(dǎo)滯主方：荊防敗毒散合保和丸加減荊芥、防風(fēng)、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各 9 克川芎、柴胡、薄荷 6 克，谷麥芽神曲山楂各 15 克甘草 6 克生姜 3 片大棗 5 枚為引。第二節(jié)咳嗽風(fēng)熱咳嗽證候 咳嗽，痰黃黏稠， +風(fēng)熱表證 ( 口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發(fā)熱惡風(fēng)微汗出 ) ，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法 疏風(fēng)解熱，宣肺止咳方藥 桑菊飲加減第三節(jié)肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅( 熱、咳、喘、痰 )二、中醫(yī)病因病機(jī)病因：外因風(fēng)邪或他病傳變; 內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固肺氣郁閉肺失宣降肺炎喘嗽病機(jī)：常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺邪郁化熱煉液為痰痰熱閉肺( 毒熱

4、閉肺) 肺氣郁閉陰虛肺熱，肺脾氣虛正虛邪戀變證：邪盛正虛熱熾化火內(nèi)陷厥陰邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng)心陽(yáng)虛衰三、 診斷要點(diǎn)1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。實(shí)驗(yàn)室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎wbc 總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多;若由病毒引起， wbc總數(shù)正?；蚪档?。四、辨證論治風(fēng)熱閉肺證候：輕癥：熱 ( 風(fēng)熱 ) 咳嗽、氣促、痰 ( 多粘稠黃 ) ，口渴咽紅重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠 +內(nèi)熱之象 ( 喉中痰鳴，面色紅赤 ) ，煩躁、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、脈數(shù)大治則：辛涼宣肺，

5、止咳化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減痰熱閉肺證候：發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動(dòng)、搖身擷肚、面唇青紫發(fā)紺、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎 +內(nèi)熱證：煩躁不安、面赤口渴、便干赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。治則：清熱、滌痰、定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯心陽(yáng)虛衰證候：突然面色蒼白而青，發(fā)紺，煩躁，呼吸困難急促(60 次/分) ，脈微弱疾數(shù) (160 180 次/ 分)右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不溫、四肢厥冷陽(yáng)氣虛脫征象治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5 天。現(xiàn)病史：患兒王某，女，3 歲。發(fā)熱、咳嗽已 5 天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39

6、 度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑數(shù)。查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。要求： (1) 寫出病名、證型 (2 分)(2) 分析病機(jī) (3 分)(3) 治則 (1 分)(4) 方劑、藥物 ( 名稱及劑量 )(2 分)病名：肺炎喘嗽 (1 分)證型：痰熱閉肺證 (1 分)病機(jī)分析：此證多為肺炎極期， 痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼 (1 分) 里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象 (1 分) 。治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1 分)方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、

7、葶藶大棗瀉肺湯三房加減 (1 分)藥物：麻黃 10 克、桑白湯 10 克、魚腥草 15 克、黃芩 10 克、甘草 6 克。(1 分)西醫(yī)治療：抗感染肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類( 一) 病理分類：大葉肺炎，小葉肺炎，間質(zhì)性肺炎( 二) 病因分類：感染因素：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體 、真菌 、原蟲非感染因素 ：吸入性肺炎、墜積性肺炎 、嗜酸細(xì)胞性肺炎 ( 三) 病程分類 急性肺炎 3 月( 四) 病情分類輕癥 肺系癥狀 ;重癥 肺系癥狀重，其它系統(tǒng)明顯累及，中毒癥狀明顯。心力衰竭的診斷：呼吸突然加快 60 次/ 分嬰兒心率 P 突然 180 次/ 分; 幼兒大于 160 次| 分突

8、然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟短期內(nèi)迅速增大或尿少浮腫具備前五項(xiàng)即可診斷心衰心力衰竭的治療： (1) 吸氧 (2) 鎮(zhèn)靜 (3) 強(qiáng)心：洋地黃制劑。(4) 利尿：速尿 (5) 血管活性藥：酚妥拉明第四節(jié) 哮喘一、概念：是小兒時(shí)期常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，哮必兼喘故通稱哮喘。二、病因病機(jī)外因誘發(fā)引動(dòng)伏痰痰阻氣道痰氣相搏發(fā)為哮喘三、特征：發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身肚，唇口青紫為特征。四、兒童哮喘診斷1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與

9、接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音, 呼氣相延長(zhǎng)3、支氣管舒張劑有顯著療效4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽5、對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘五、辨證論治寒性哮喘癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治則 ：溫肺散寒，化痰定喘方藥 ：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減熱性哮喘癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則 ：清肺滌痰，止咳平喘方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減外寒內(nèi)熱癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色黃治則 ：解表清里，定喘止咳方藥 ：大青龍湯加減西醫(yī)部分哮喘基本特征氣道慢性 ( 變應(yīng)性 ) 炎癥：是哮喘的基本病變， 由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)治療氣道高反應(yīng)證 ( 標(biāo)) ：2 受體激動(dòng)藥氣道慢性炎癥 ( 本) ：糖皮質(zhì)激素例題：1. 感冒之名最早見于 ( )E. 證治匯補(bǔ)2. 感