多排螺旋ct在冠脈的應(yīng)用

1、整理ppt 多排螺旋多排螺旋CT在心臟的應(yīng)用在心臟的應(yīng)用 整理ppt 多排多排CT基本知識基本知識 多排螺旋多排螺旋CT multislice detector CT (MDCT) multi-slice CT(MSCT) 掃描架每旋轉(zhuǎn)一周，即可完成多層面的容積掃描架每旋轉(zhuǎn)一周，即可完成多層面的容積 數(shù)據(jù)采集并重組成多個層面圖像。數(shù)據(jù)采集并重組成多個層面圖像。 整理ppt MDCT在技術(shù)上的進步在技術(shù)上的進步 空間分辨率的提高空間分辨率的提高 真正意義的容積掃描實現(xiàn)了體素在真正意義的容積掃描實現(xiàn)了體素在X、Y、 Z軸上的各向同性軸上的各向同性 時間分辨率極大提高掃描數(shù)據(jù)的最短采樣時間分辨率極大

2、提高掃描數(shù)據(jù)的最短采樣 時間時間 可在可在5-9S完成心臟掃描，頭顱完成心臟掃描，頭顱CTA 掃描時間掃描時間2.3S 心臟掃描的心電門控技術(shù)在心臟掃描同時心臟掃描的心電門控技術(shù)在心臟掃描同時 監(jiān)測心電信號，利用心電信號觸發(fā)掃描或根監(jiān)測心電信號，利用心電信號觸發(fā)掃描或根 據(jù)心電標(biāo)記后的心動周期時相重建圖像，可據(jù)心電標(biāo)記后的心動周期時相重建圖像，可 有效避免心臟運動偽影有效避免心臟運動偽影 整理ppt VR（容積再現(xiàn)）：可獲得真實的三維立體圖容積再現(xiàn)）：可獲得真實的三維立體圖 容積重建是首選和重要的成像技術(shù)，其成像參容積重建是首選和重要的成像技術(shù)，其成像參 數(shù)豐富（將所有的容積數(shù)據(jù)加以利用，其它

3、技數(shù)豐富（將所有的容積數(shù)據(jù)加以利用，其它技 術(shù)利用原始數(shù)據(jù)不到術(shù)利用原始數(shù)據(jù)不到10） ，能夠在同一立體，能夠在同一立體 圖像上顯示多種組織結(jié)構(gòu)圖像上顯示多種組織結(jié)構(gòu) 可以調(diào)整三維影像中插入的體素數(shù)量、明亮度可以調(diào)整三維影像中插入的體素數(shù)量、明亮度 和灰階度和灰階度 對顯示重疊結(jié)構(gòu)和血管腔、全面展示腫瘤、血對顯示重疊結(jié)構(gòu)和血管腔、全面展示腫瘤、血 管與周圍的三維空間關(guān)系較為滿意管與周圍的三維空間關(guān)系較為滿意 整理ppt 左前降支和回旋支左前降支和回旋支右冠脈右冠脈 容積法顯示正常冠脈分支容積法顯示正常冠脈分支 整理ppt 圖圖A為正常冠脈為正常冠脈 圖圖B顯示冠脈分支狹窄顯示冠脈分支狹窄 整理

4、ppt 容積法顯示冠脈搭橋血管容積法顯示冠脈搭橋血管 整理ppt 整理ppt 整理ppt 二維顯示二維顯示 整理ppt MPR（多平面重組）與多平面重組）與CPR（曲面重曲面重 組）：將不同層面的原始數(shù)據(jù)重新排列組）：將不同層面的原始數(shù)據(jù)重新排列 組合成新的層面冠狀面、矢狀面、斜組合成新的層面冠狀面、矢狀面、斜 面及任意曲面面及任意曲面 是三維圖像的補充，對病灶的定位和空間關(guān)是三維圖像的補充，對病灶的定位和空間關(guān) 系判斷有重要意義，適用于解剖關(guān)系復(fù)雜的系判斷有重要意義，適用于解剖關(guān)系復(fù)雜的 區(qū)域（冠狀動脈開口、斑膜等、顱底血管），區(qū)域（冠狀動脈開口、斑膜等、顱底血管）， 但但MPR缺乏整體感，

5、需多幅圖像來顯示病缺乏整體感，需多幅圖像來顯示病 變變 整理ppt 整理ppt 整理ppt 利用軟件將多平面重建的冠脈拉直，顯示管壁鈣利用軟件將多平面重建的冠脈拉直，顯示管壁鈣 化斑塊和管腔狹窄化斑塊和管腔狹窄 整理ppt 整理ppt 自動分離出的血管樹后進行曲面重建。 左主干軟斑塊形成伴管腔明顯狹窄。 整理ppt MIP（最大密度投影）：選取投影射線上最大密度投影）：選取投影射線上 密度值最大的像素點進行投影成像。密度值最大的像素點進行投影成像。 優(yōu)點是能檢查出微小的密度差異，可以區(qū)分優(yōu)點是能檢查出微小的密度差異，可以區(qū)分 嚴重狹窄和閉塞、血管壁鈣化、斑塊與管腔嚴重狹窄和閉塞、血管壁鈣化、斑

6、塊與管腔 內(nèi)造影劑內(nèi)造影劑 缺點是對前后重疊的血管不能區(qū)分，不能清缺點是對前后重疊的血管不能區(qū)分，不能清 晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系 整理ppt 最大密度投影法示管腔狹窄程度70。 整理ppt DSA證實管腔狹窄程度 整理ppt 最大密度投影顯示冠脈鈣化最大密度投影顯示冠脈鈣化 整理ppt 在實際應(yīng)用中，一般結(jié)合多種重建方在實際應(yīng)用中，一般結(jié)合多種重建方 法，互相取長補短，可獲得豐富的信息，法，互相取長補短，可獲得豐富的信息， 以提高診斷準(zhǔn)確率。以提高診斷準(zhǔn)確率。 整理ppt 正常冠脈，正常冠脈，A為常規(guī)橫段面圖象，為常規(guī)橫段面圖象，B為曲面重為曲面重 建，建，C為最大密

7、度投影，為最大密度投影，D為容積顯示為容積顯示 整理ppt A為橫斷面顯示冠狀動脈動脈瘤，為橫斷面顯示冠狀動脈動脈瘤，B、C為曲面重建，為曲面重建， D為容積顯示為容積顯示 整理ppt 多角度多種多角度多種 技術(shù)顯示冠脈技術(shù)顯示冠脈 整理ppt 正常心血管影像解剖正常心血管影像解剖 MDCT冠狀動脈造影可清晰顯示冠狀動脈造影可清晰顯示2mm以以 上血管。上血管。 冠狀動脈分左右兩支，分別發(fā)自升主動冠狀動脈分左右兩支，分別發(fā)自升主動 脈竇部脈竇部 整理ppt 整理ppt 左冠狀動脈主干（左冠狀動脈主干（left main trunk,LM）長度約長度約0.5 2cm，從升主動脈發(fā)出后，從升主動脈

8、發(fā)出后， 很快分為前降支和回旋支很快分為前降支和回旋支 前降支前降支(left anterior descending artery,LAD)沿沿 前室間溝走行，供應(yīng)部分左前室間溝走行，供應(yīng)部分左 心室、右心室前壁及室間隔心室、右心室前壁及室間隔 前前2/3 左圓錐支左圓錐支 對角支對角支(diagonal branches) 右室前支右室前支 前間隔支前間隔支 整理ppt 冠脈主要分支 整理ppt 整理ppt 回旋支回旋支(left circumflex artery,LCX)沿左側(cè)房室間沿左側(cè)房室間 溝走行，供應(yīng)左心房、左溝走行，供應(yīng)左心房、左 心室外側(cè)壁、部分前后壁心室外側(cè)壁、部分前后壁

9、 左心室前支左心室前支 鈍緣支（鈍緣支（obtuse marginal ramus) 左心室后支（旋支在膈面的左心室后支（旋支在膈面的 終末支）終末支） 左心房支左心房支 房間隔前支房間隔前支 整理ppt 右冠狀動脈右冠狀動脈(right coronary atery,RCA)沿右沿右 心房室溝走行，供應(yīng)右心心房室溝走行，供應(yīng)右心 房、右心室后壁、心臟膈房、右心室后壁、心臟膈 面大部面大部 后降支后降支(posterior descending branch) 左心室后支（側(cè)后支）左心室后支（側(cè)后支） 銳緣支銳緣支(acute marginal buanch) 右圓錐支右圓錐支(right v

10、ieussenscircular) 右室前支右室前支 右心房動脈右心房動脈 整理ppt 冠脈主要分支 整理ppt 冠脈主要分支 整理ppt 正常冠脈樹 整理ppt 正常冠脈 整理ppt 正常冠脈 整理ppt 地圖模式展開顯示冠脈 整理ppt 正常右冠 整理ppt 正常前降支 整理ppt 冠狀動脈解剖變異冠狀動脈解剖變異 優(yōu)勢冠狀動脈（根據(jù)心臟后交叉膈面優(yōu)勢冠狀動脈（根據(jù)心臟后交叉膈面 房間溝與室間溝的交叉點供血來源，房間溝與室間溝的交叉點供血來源， 分三種主要類型）分三種主要類型） 右冠狀動脈優(yōu)勢型，最多，占右冠狀動脈優(yōu)勢型，最多，占65.7 左冠狀動脈優(yōu)勢型，最少，占左冠狀動脈優(yōu)勢型，最少，

11、占5.6 冠狀動脈均衡性，占冠狀動脈均衡性，占28.7 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 圓錐支，多起自右冠，左冠發(fā)出較少；圓錐支，多起自右冠，左冠發(fā)出較少； 另可起源于冠狀動脈竇的冠狀動脈開口另可起源于冠狀動脈竇的冠狀動脈開口 旁（旁（30）（選擇性冠造很難使單開口）（選擇性冠造很難使單開口 圓錐支顯影）圓錐支顯影） 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 中間支，起于左主干分叉部，行走于前中間支，起于左主干分叉部，行走于前 降支與回旋支之間，供應(yīng)左室游離壁降支與回旋支之間，供應(yīng)左室游離壁 整理ppt MDCT冠脈成像的臨床價值冠脈成像的臨床價值 X線冠脈造

12、影仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)線冠脈造影仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) （有創(chuàng)、有一定并發(fā)癥和死亡率、不易（有創(chuàng)、有一定并發(fā)癥和死亡率、不易 重復(fù)檢查等）。重復(fù)檢查等）。 MDCT無創(chuàng)、具有較高的時間分辨率和無創(chuàng)、具有較高的時間分辨率和 空間分辨率，結(jié)合心電門控技術(shù)，使冠空間分辨率，結(jié)合心電門控技術(shù)，使冠 脈無創(chuàng)檢查稱為可能。脈無創(chuàng)檢查稱為可能。 整理ppt 冠心病冠心病MDCT血管成像的主要征血管成像的主要征 象象 病變密度病變密度 正常冠脈血管壁基本不顯示，管腔邊緣規(guī)則、正常冠脈血管壁基本不顯示，管腔邊緣規(guī)則、 粗細均勻粗細均勻 冠狀動脈粥樣硬化時管壁增厚（粥樣硬化時冠狀動脈粥樣硬化時管壁增厚（粥樣硬化

13、時 膽固醇、磷脂、炎細胞在管壁積聚形成）或膽固醇、磷脂、炎細胞在管壁積聚形成）或 存在鈣化存在鈣化 鈣化斑塊，平掃鈣化斑塊，平掃CT值值130、增強、增強CT值值350， 較嚴重鈣化由于部分容積效應(yīng)會影響鄰近管壁與較嚴重鈣化由于部分容積效應(yīng)會影響鄰近管壁與 管腔情況的觀察與評價管腔情況的觀察與評價 非鈣化斑塊，包括軟斑塊和纖維斑塊（目前尚未非鈣化斑塊，包括軟斑塊和纖維斑塊（目前尚未 達到完全區(qū)分斑塊組成成分的要求）達到完全區(qū)分斑塊組成成分的要求） 混合性斑塊，非鈣化與鈣化斑塊同時存在混合性斑塊，非鈣化與鈣化斑塊同時存在 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 根據(jù)斑塊的根據(jù)

14、斑塊的CT值，值， 64排排CT具有區(qū)分具有區(qū)分 冠脈斑塊性質(zhì)成冠脈斑塊性質(zhì)成 分的潛在能力，分的潛在能力， 應(yīng)用此項技術(shù)有應(yīng)用此項技術(shù)有 望對易損的軟斑望對易損的軟斑 塊進行測量，從塊進行測量，從 而預(yù)測冠脈事件而預(yù)測冠脈事件 的危險性的危險性 整理ppt 整理ppt 病變形態(tài)病變形態(tài) 向心性狹窄，均勻內(nèi)縮樣狹窄向心性狹窄，均勻內(nèi)縮樣狹窄 偏心性狹窄，狹窄偏于一側(cè)偏心性狹窄，狹窄偏于一側(cè) 閉塞性病變，節(jié)段性管腔內(nèi)無對比劑充盈，閉塞性病變，節(jié)段性管腔內(nèi)無對比劑充盈， 該節(jié)段以遠管腔內(nèi)可見對比劑充盈但密度較該節(jié)段以遠管腔內(nèi)可見對比劑充盈但密度較 淡并管腔細?。紤]遠端為借側(cè)支循環(huán)顯影）淡并管腔細

15、?。紤]遠端為借側(cè)支循環(huán)顯影） MDCT冠脈成像為非選擇性，對比劑在左右冠同冠脈成像為非選擇性，對比劑在左右冠同 時充盈，圖像采集選擇在冠脈充分充盈的時間段，時充盈，圖像采集選擇在冠脈充分充盈的時間段， 故不能象冠造那樣顯示側(cè)支血管的形成情況，很故不能象冠造那樣顯示側(cè)支血管的形成情況，很 難區(qū)分閉塞病變與嚴重狹窄。難區(qū)分閉塞病變與嚴重狹窄。 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 血管重構(gòu)：指動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動血管重構(gòu)：指動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動 脈管壁結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)腔的變化脈管壁結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)腔的變化 正性重構(gòu)，管壁增厚但管腔擴張，狹窄不明顯正性重構(gòu)，管

16、壁增厚但管腔擴張，狹窄不明顯 負性重構(gòu)，管壁增厚致管腔狹窄負性重構(gòu)，管壁增厚致管腔狹窄 擴張性病變，冠脈直徑擴張性病變，冠脈直徑7mm或超過鄰近或超過鄰近 節(jié)段直徑的節(jié)段直徑的50稱為瘤樣擴張稱為瘤樣擴張 整理ppt 男，男，45，支架術(shù)后，支架術(shù)后1年年 箭頭指分別為箭頭指分別為MSCT、冠狀動脈造影、冠狀動脈造影、 血管內(nèi)超聲見支架后軟斑塊導(dǎo)致的狹窄血管內(nèi)超聲見支架后軟斑塊導(dǎo)致的狹窄 整理ppt 軟斑塊與鈣化斑塊并存軟斑塊與鈣化斑塊并存 整理ppt 軟斑塊造成管腔狹窄軟斑塊造成管腔狹窄 整理ppt 病變范圍病變范圍 局限性狹窄，長度局限性狹窄，長度10mm的狹窄的狹窄 節(jié)段性狹窄，長度在節(jié)

17、段性狹窄，長度在1020mm之間的狹窄之間的狹窄 彌漫性狹窄，長度彌漫性狹窄，長度20mm的狹窄的狹窄 整理ppt 狹窄判斷狹窄判斷 需要至少兩個相互垂直的斷面（橫斷面與長軸位）需要至少兩個相互垂直的斷面（橫斷面與長軸位） 綜合判斷狹窄程度綜合判斷狹窄程度 直徑狹窄直徑狹窄 面積狹窄面積狹窄 50 75% 70% 90% 90% 99% 狹窄意義狹窄意義 直徑狹窄直徑狹窄50%為為MDCT顯著狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，為是否需要進顯著狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，為是否需要進 一步冠造及治療的判定標(biāo)準(zhǔn)一步冠造及治療的判定標(biāo)準(zhǔn) CT雖可診斷冠心病，卻難以判斷狹窄程度是否到了需要雖可診斷冠心病，卻難以判斷狹窄程度是否到了需要 血

18、運重建的地步，只有建議進一步冠造血運重建的地步，只有建議進一步冠造 整理ppt 管腔狹窄程度管腔狹窄程度直徑狹窄程度直徑狹窄程度MDCT結(jié)論結(jié)論 無狹窄無狹窄0正常正常 輕度狹窄輕度狹窄50%冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 中度狹窄中度狹窄50%70% 重度狹窄重度狹窄75%冠心病冠心病 次全閉塞次全閉塞/閉塞閉塞MDCT區(qū)分困難區(qū)分困難 整理ppt 冠狀動脈搭橋術(shù)后評價冠狀動脈搭橋術(shù)后評價 冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）指通過外科手段將指通過外科手段將 自體血管如乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等建立主動脈自體血管如乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等建立主動脈 和冠狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻和冠

19、狀動脈之間的血流旁路，使冠狀動脈梗阻 遠端重新獲得血液供應(yīng)遠端重新獲得血液供應(yīng) 靜脈橋，以大隱靜脈為橋，一端與冠狀動脈狹靜脈橋，以大隱靜脈為橋，一端與冠狀動脈狹 窄遠端吻合，另一端與升主動脈吻合窄遠端吻合，另一端與升主動脈吻合 動脈橋，常用血管為乳內(nèi)動脈和橈動脈動脈橋，常用血管為乳內(nèi)動脈和橈動脈 血管一端與冠狀動脈側(cè)壁吻合稱端側(cè)吻合，同血管一端與冠狀動脈側(cè)壁吻合稱端側(cè)吻合，同 時在一根橋血管上開幾個側(cè)孔分別與幾只冠狀時在一根橋血管上開幾個側(cè)孔分別與幾只冠狀 動脈吻合稱側(cè)側(cè)吻合，即序貫橋或蛇形橋動脈吻合稱側(cè)側(cè)吻合，即序貫橋或蛇形橋 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt 整理

20、ppt 整理ppt 整理ppt 整理ppt MDCT診斷心肌橋診斷心肌橋 冠狀動脈及其主要分支主要走行心外膜的脂肪冠狀動脈及其主要分支主要走行心外膜的脂肪 組織中，但有時冠脈的一部分被心肌纖維覆蓋，組織中，但有時冠脈的一部分被心肌纖維覆蓋， 覆蓋在這段冠脈上的心肌束稱心肌橋，位于橋覆蓋在這段冠脈上的心肌束稱心肌橋，位于橋 下的冠狀動脈稱壁冠狀動脈下的冠狀動脈稱壁冠狀動脈 肌橋常見于左前降支的近中段，其次為旋支中肌橋常見于左前降支的近中段，其次為旋支中 遠段或后降支遠段或后降支 肌橋為良性病變，多無癥狀，亦有人認為肌橋肌橋為良性病變，多無癥狀，亦有人認為肌橋 近端壓力增高和渦流是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化近端壓力增高和渦流是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化 的主要原因的主要原因 整理ppt 冠造為診斷肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，壁冠狀動脈冠造為診斷肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，壁冠狀動脈 于收縮期發(fā)生明顯的擠壓、變窄，而舒于收縮期發(fā)生明顯的擠壓、變窄，而舒 張期又恢復(fù)成與鄰近管腔相同的狀態(tài)，張期又恢復(fù)成與鄰近管腔相同的狀態(tài)， 稱稱“擠奶征擠奶征” 整理ppt MDCT診斷肌橋診斷肌橋 壁冠狀動脈上可見偏低密度心肌影壁冠狀動脈上可見偏低密度心肌影 冠狀動脈