9A文中醫(yī)哮喘病的最新臨床路徑最新

1、【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】哮喘（哮?。┡R床路徑 一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為支氣管哮喘（非危重） （ ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 20RR 年）1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性 刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5. 臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下 1 項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管

2、激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 FEV1增加 12%，且FEV1增加絕對(duì)值 200ml；（3）呼氣流量峰值（ PEF）日內(nèi)（或 2周）變異率 20%。符合1、2、3、4條者或 4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。 根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 20RR 年）1. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2. 必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10：J45 支氣管哮喘疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨床路

3、徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第 1-3 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、 C 反應(yīng)蛋白（ CRP）、血?dú)夥治觥?D-二聚 體（ D-dimer ）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)） 。2. 根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測(cè)定、胸部 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1. 一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效2受體激動(dòng)劑

4、吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物 （吸 入制劑）、茶堿類藥物。3. 抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4. 抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。6. 中醫(yī)辯證治療（1） 發(fā)作期 冷哮證 癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚， 痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲， 形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)， 面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。 熱哮證癥狀：喉中痰鳴如吼， 喘而氣粗息涌， 胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白， 粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有

5、身熱，甚至有好發(fā)于 夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。 主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。 寒包熱哮證 癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色 黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔 白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。 主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。 風(fēng)痰哮證 癥狀：喉中痰涎壅盛， 聲如拽鋸， 或鳴聲如吹哨笛， 喘急胸滿，但坐不得臥， 咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常 倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之

6、迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】【MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】 主方；三子養(yǎng)親湯加味。 虛哮 癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘 哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口 不渴或咽干口渴， 形寒肢冷或煩熱， 舌質(zhì)淡或偏紅， 或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治法： 補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯加減。附：喘脫危證 癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻掮， 張口抬肩，氣短息促， 煩躁， 昏蒙，面青， 四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。

7、主方；回陽急救湯、生脈飲加減。（2） 緩解期肺脾氣虛證 癥狀：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易 感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 主方：六君子湯加減。肺腎兩虛證 癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿 軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì) 紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺益腎。 主方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒有需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 治療期間出現(xiàn)并

8、發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2. 嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3. 常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診斷為 支氣管哮喘（ ICD-10 ：J45）MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7-14 天時(shí)間住院第 1-3 天住院期間主 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房要 進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí) 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常診 上級(jí)醫(yī)師查房 病情

9、評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整藥物療 明確診斷，決定診治方案 觀察藥物不良反應(yīng)工 開化驗(yàn)單 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用作 完成病歷書寫 住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī) 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時(shí)） 氧療（必要時(shí)） 支氣管舒張劑 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 抗菌藥物（有感染證據(jù)） 抗菌藥物（有感染證據(jù)） 中醫(yī)辨證治療：射干麻黃湯、小青龍湯加減；定喘 根據(jù)病情調(diào)整藥物重點(diǎn)湯、越婢加半夏湯加減；小青龍加石膏湯、厚樸麻 中醫(yī)辨證治療：三子養(yǎng)親湯加味；六君點(diǎn)黃湯加減

10、；三子養(yǎng)親湯加味；平喘固本湯加減；回子湯加減； 生脈地黃湯合金水六君煎加醫(yī)陽急救湯、生脈飲加減；減；囑 臨時(shí)醫(yī)囑 ： 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 對(duì)癥治療 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、 CRP 、血?dú)夥治觥?復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）D-二聚體、感染性疾病篩查 異常指標(biāo)復(fù)查 胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)） 血清過敏原測(cè)定、 胸部 CT 、超聲心動(dòng)圖、 血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)） 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 對(duì)癥治療MeiWei_81 重點(diǎn)借鑒文檔】MeiWei 81 重點(diǎn)借鑒文檔】主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前 1-3 天住院第 7-14 天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 氧療（必要時(shí)） 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)） 抗菌藥物（有感染證據(jù)） 臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)需