農民專業(yè)合作社登記(備案)申請書45606

1、農民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫?；拘畔⒚?稱滄縣 *專業(yè)合作社備用名稱 1備用名稱 2名稱預先核準文號 /注冊號 / 統 （滄縣）登記農名預核字2015*號一社會信用代碼河北?。ㄊ?/ 自治區(qū)）滄州市（地區(qū) / 盟/ 自治住 所州） 滄縣縣（自治縣 /旗 /自治旗 / 市/ 區(qū)） *鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng) / 鎮(zhèn) / 街道）*村（路 / 社區(qū)）*號生產經營地聯系電話法定代表人姓名成員出資總額（萬元）河北省（市 / 自治區(qū)）滄州市（地區(qū) / 盟/ 自治州） 滄縣縣（自治縣 /旗/ 自治旗 / 市/ 區(qū)）*鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng) / 鎮(zhèn) / 街道）*村（路 / 社區(qū)）*號13

2、9*88郵政編061000碼設立*1成員總數：*（名）其中：農民成員*（名）所占比例100%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例%注：（當成員全部是農民是按以上填，其余按實際情況填寫）（一）為會員提供農業(yè)種植所需的生產資料；（二）組織收購、銷售會員種植的農產品；（三） 開展技術培訓、技術交流、技術服務。變更變更項目原登記內容申請變更登記內容宋廣秀、宋廣升、宋廣成、宋玉財、宋紅中、宋振剛、宋清濤、宋振森、宋進財、成員變宋振千、宋振祥、宋天橋、宋廣秀、宋廣杰、林強、宋更宋玉府、宋海河、宋振坤、珊珊、宋振坤宋天彥、宋天飛、宋玉來、宋玉大、宋金升、宋廣順、宋玉向、宋天平、宋天芝、2宋天武、宋廣

3、進、宋天穩(wěn)、宋淑珍、宋天震、劉春華、宋廣忠、宋振海。備案分 支 機注冊號 /名稱統一社會構信用代碼增設登記機注銷登記日期關章程初次備案章程修正案修改后的章程其他成員名冊 聯絡員財務負責人注銷章程規(guī)定的解散事由出現成員大會決定解散因合并或分立需要解散 依法被吊銷營業(yè)執(zhí)注銷原因 照或者被撤銷法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他解散情形_分支機構辦理注銷登記情況公告報紙清算公告名稱情況公告日期清稅情況已清理完畢未涉及納稅義務申請人聲明3本社依法申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業(yè)信用信息公示系統向登記機關報送、向社會公示的信息為本社提供、發(fā)布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：清算組負責人簽

4、名：蓋章年月日附表 1法定代表人信息固 定 電姓名*40*話移動電話139*88電子郵箱身份證件類身份證件型身份證1309*號碼*（身份證件復印件粘貼處）4本人符合中華人民共和國農民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：*201*年*月*日5附表 2農民專業(yè)合作社成員出資清單項目出資成員出資額出資成員姓名或名稱出資方式簽名或蓋章（元）序號1宋廣秀貨幣14萬元2宋廣杰貨幣7 萬元3林強貨幣5 萬元4宋珊珊貨幣5 萬元5宋振坤貨幣5 萬元6成員出資總額：36 萬（元）法定代表人簽名：年月日附表 3農民專業(yè)合作社成員名冊項目成員姓名證件名稱及號碼住所成員

5、類或名稱型序號身份證1*1309*滄縣 *農民*7身份證2*1309*滄縣 *農民*身份證3*1309*滄縣 *農民*身份證4*1309*滄縣 *農民*身份證5*1309*滄縣 *農民*6789101112成員總數：*（名）其中：農民成員：*（名）所占比例：100%企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員：（名）所占比例：%8本農民專業(yè)合作社的成員符合農民專業(yè)合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：*201*年*月*日附表 4農民專業(yè)合作社成員身份證明復印件9成員身份證明復印件粘貼處10附表 5指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：*指定代

6、表或委托代理人的權限：辦理滄縣 * 專業(yè)合作社設立登記同意 不同意 修改有關表格的填寫錯誤。指定或者委托的有效期限：自201*年*月*日至201*年*月*日指定代表或委托代理人聯系固定電話： 40*電話移動電話： 139*（指定代表或委托代理人身份證復印件粘貼處）委托人（全體設立人 法定代表人 清算組全體成員 ）簽名或蓋章： *201*年*月*日1附表 6聯絡員信息姓名*固定電話40*移動電話139*88電子郵箱身份證件類身份證件型身份證1309*號碼*（身份證件復印件粘貼處）注：聯絡員主要負責本社與登記機關的聯系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統依法向社會公示2本社有關信息等。聯絡

7、員應了解農民專業(yè)合作社登記相關法規(guī)和企業(yè)信息公示有關規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統。附表 7財務負責人信息姓名*固定電話40*移動電話13*電子郵箱身份證件類身份證件1309*型身份證號碼*3（身份證件復印件粘貼處）農民專業(yè)合作社登記（備案）申請書填寫說明及規(guī)范注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。一、填寫說明1. 本申請書適用于農民專業(yè)合作社向登記機關申請設立、變更、備案及注銷登記。2. 向登記機關提交的申請書只填寫與本次申請有關的欄目。43. 申請農民專業(yè)合作社設立登記，填寫“基本信息”欄、“設立”欄有關內容和附表 1 “法定代表人信息” 、附表 2 “農民專業(yè)合作

8、社成員出資清單” 、附表 3 “農民專業(yè)合作社成員名冊” 、附表 4 “農民專業(yè)合作社成員身份證明復印件”、附表 5 “指定代表或者委托代理人的證明” 、附表 6 “聯絡員信息”及附表 7 “財務負責人信息” ?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r民專業(yè)合作社擬任法定代表人簽署。4. 農民專業(yè)合作社申請變更登記，填寫“基本信息”欄及“變更”欄有關內容。 “申請人聲明”由農民專業(yè)合作社原法定代表人或者擬任法定代表人簽署。申請變更同時需要“備案”的，同時填寫“備案”欄有關內容。申請農民專業(yè)合作社法定代表人變更的，應填寫、提交擬任法定代表人信息（附表 1 “法定代表人信息” ）；申請農民專業(yè)合作社成員變更及投資情況變

9、更的，應填寫、提交農民專業(yè)合作社成員基本信息及投資情況（附表 3 “農民專業(yè)合作社成員名冊”、附表4“農民專業(yè)合作社成員身份證明復印件”）。變更項目可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5. 農民專業(yè)合作社增設（注銷）分支機構應向原登記機關備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關內容， “申請人聲明”由法定代表人簽署。 “增設（注銷）分支機構”項可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。6. 農民專業(yè)合作社申請章程修訂或其他事項備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關內容并加蓋農民專業(yè)合作社公章。申請聯絡員備案的，應填寫附表 6 “聯絡員信息”?！吧暾埲寺暶鳌庇赊r民專業(yè)合作社法定代表人簽署。申請清算組備案的， “申請人聲明”由農

10、民專業(yè)合作社清算組負責人簽署。7. 辦理農民專業(yè)合作社設立登記填寫名稱預先核準通知書文號，不填寫注冊號 / 統一社會信用代碼。辦理變更登記、注銷登記、備案填寫注冊號 / 統一社會信用代碼，不填寫名稱預先核準通知書文號。未進行名稱預先核準，按擬使用優(yōu)先順序填寫“名稱”和“備用名稱”。8. “業(yè)務范圍”欄應根據農民專業(yè)合作社章程、參照國民經濟行業(yè)分類國家標準及有關規(guī)定填寫。9. 申請注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。“申請人聲明”由清算組負責人簽署，加蓋農民專業(yè)合作社公章。10. 申請人提交的申請書應當使用 A4 型紙。依本表打印生成的，使用黑色鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規(guī)范1. 農民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政區(qū)劃是指農民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上（包含市轄區(qū)）行政區(qū)劃名稱。名稱中的字號應