Selected衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

1、 Useful Documents RR 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，更好地為廣大患者服務(wù)，特 制定本方案。 一、指導(dǎo)思想 以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)、敬業(yè)、 進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化 治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。 二、目標(biāo)與任務(wù) （一）院內(nèi)感染管理 院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療 事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。 1、成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善制度

2、，狠抓落實(shí)。 2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)。 3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。 4、以“治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理。 5、規(guī)范抗生素的合理使用。 （二）、醫(yī)療安全管理 隨著人們文化生活水平的提高， 思維意識(shí)的轉(zhuǎn)變， 各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生， 醫(yī)療安全工作一直是每一個(gè)醫(yī)院工作中的重中之重， 防范醫(yī)療差錯(cuò)、 杜絕醫(yī)療事 故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。 1、成立以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 充 分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能， 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)， 嚴(yán)格各項(xiàng) 技術(shù)操作規(guī)程。 Useful Documents U

3、seful Documents 2、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療安全知識(shí)宣教， 深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā) 的醫(yī)療事故處理辦法及醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào) 制度。 3、及時(shí)完善各種醫(yī)療文書(shū)，確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門(mén)診觀察病人、 新入院病人、危重的病人治理。 4、堅(jiān)持會(huì)診制度， 認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論， 積極請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院 專(zhuān)家到我院會(huì)診。 5、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的管理，急危重病人病情急，癥狀重，隨時(shí)可能出 現(xiàn)危及生命的癥狀和征象， 應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)， 隨時(shí)出現(xiàn)隨時(shí)處理， 以便為拯救 生命贏得時(shí)間，并及時(shí)做好搶救紀(jì)錄。 6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)， 培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、

4、 認(rèn)真負(fù)責(zé)的工 作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度， 努力同病人及其家屬溝通思想， 避免因服務(wù)不周而 引起的醫(yī)患糾紛。 （三）、醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量管理是針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行的組織、 計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制， 其目的是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療管理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。 1、建立健全質(zhì)控職能， 加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦， 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療 質(zhì)量控制工作， 做到分工明確， 責(zé)任到人， 要求質(zhì)控辦定期或不定期對(duì)各科室進(jìn) 行檢查指導(dǎo)工作，定期召開(kāi)例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。 2、不斷完善質(zhì)量控制體系， 細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)行質(zhì)量 與效益掛鉤的管理模式。 3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)

5、療文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。 （1）、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢 查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。 Useful Documents Useful Documents （2）、及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)、 門(mén)診登記、 傳染病登記、 腸道門(mén)診登記、發(fā)熱病人登記。 （ 3）、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高， 認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏 輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。 （4）、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組， 搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選

6、活動(dòng)。 （四）、護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個(gè)醫(yī)院整體服務(wù)水平， 是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口， 也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。 1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)， 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。 護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立 開(kāi)展全院的護(hù)理工作。 2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃， 定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題加以整改。 3 、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)， 認(rèn)真填寫(xiě)五種表格， 根據(jù)具體疾病制定出合理 的護(hù)理方案。 4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)， 包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)， 每月開(kāi)展業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。 5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程， 嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)， 護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把

7、關(guān)， 勤檢查， 重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。 （五）、醫(yī)技質(zhì)量管理 加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平，樹(shù)立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要 手段。 1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。 2、利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。 Useful Documents Useful Documents 3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。 4、化驗(yàn)室要積極接受新知識(shí)、 新技術(shù)，醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑，以滿(mǎn) 足臨床的需要。 5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。 （六）藥品質(zhì)量管理 藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件， 其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。 1、加強(qiáng)藥品管理，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并履行其職責(zé)。 2、堅(jiān)持從三統(tǒng)一配送公司購(gòu)進(jìn)藥品。 3、藥品管理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入