醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況自查報(bào)告

1、言簡(jiǎn)意賅，遠(yuǎn)見卓識(shí)，望君采納，謝謝！刪除水印可，編輯頁(yè)眉，選中水印，點(diǎn)擊刪除。 * 醫(yī)院 醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳?bào)告 為落實(shí)龍醫(yī)保【2017】第40號(hào)文件精神，關(guān)于開展對(duì) 醫(yī)保定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知 的有關(guān)要求，我院立即組織相 關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求, 對(duì)醫(yī)?；鹗?用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào) 告如下: 、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理 為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組 長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人, 從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。 多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真 學(xué)習(xí)有關(guān)文

2、件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律 管理、自我管理。 嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)服務(wù)協(xié)議書的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān) 決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的 安全運(yùn)行。 二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理 為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié) 合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工 作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲 措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理 資料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上

3、傳醫(yī) 保部門。 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基 本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí) 行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違 法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住 院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、 診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。 二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo) 我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性 控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程

4、中應(yīng)嚴(yán) 格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥, 禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門 診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。 充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及 超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院 醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予 正確的指導(dǎo)。 加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過藥品 處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì) “大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng) 醫(yī)保病人門診和出

5、院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī) 定。 我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡 是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查 項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢 查陽(yáng)性率達(dá)到70%以上。 加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小 組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療 常規(guī)，堅(jiān)持因病施治、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度, 有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。 通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)?？刭M(fèi)指 標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總，今年 1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?3584

6、人比去年同期增長(zhǎng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降 4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比 去年下降0.19%；住院總費(fèi)用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫(yī) ?；鹳M(fèi)81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%；藥品費(fèi)用32.49萬(wàn)元，同 比去年下降14%，大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%； 平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元；較去年下降6.78%。 四、存在的問題 1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多, 故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng)，其中耗材費(fèi)用2.71萬(wàn) 元同比去年增長(zhǎng)12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長(zhǎng)0.71%;大 型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(zhǎng)0.37%。 2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué) 習(xí)不透徹，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病診療不規(guī)范。 五、整改措施 1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)。 2、堅(jiān)持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對(duì)患者的輔 助檢查、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查 項(xiàng)目，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則，堅(jiān)決杜 絕不合理應(yīng)用。 通過對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使