關(guān)節(jié)鏡儀器的認(rèn)知和開(kāi)展相關(guān)手術(shù)配合

1、關(guān)節(jié)鏡儀器的認(rèn)知和開(kāi)展相 關(guān)手術(shù)配合 關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié)鏡是外科的一項(xiàng)新技術(shù)，國(guó)外上世紀(jì)70年代，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅 速發(fā)展普及。目前，對(duì)關(guān)節(jié)疾病基本上常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡檢查、治療， 充分顯示了關(guān)節(jié)鏡診斷正確率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快、功能恢 復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，我國(guó)從1978年開(kāi)始引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡并在臨床應(yīng)用 以關(guān)節(jié)鏡為代表的現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)基本可以取代傳統(tǒng) 的關(guān)節(jié)內(nèi)切開(kāi)手術(shù)，治療和診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜 關(guān)節(jié)內(nèi)部的多種疾病，完成人工關(guān)節(jié)置換以外的大多數(shù)手術(shù)。大 大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，防止了手術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變等不良后果。 關(guān)節(jié)鏡的概念 您可能已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)胃鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等，與這些 “鏡”類似，膝關(guān)節(jié)

2、鏡也是一種內(nèi)窺鏡。其工作原理是， 將4mm直徑的高清晰度廣角桿狀光學(xué)鏡頭，通過(guò)小皮膚切 口置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，并通過(guò)光纜線將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)傳輸至顯 示器，放大為高清晰度圖像，手術(shù)醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi) 所有區(qū)域的病變組織。完成準(zhǔn)確的診斷后，醫(yī)生使用各 種特制的顯微器械與探頭，對(duì)病變組織實(shí)施切割、吸除、 縫合、固定、修復(fù)等操作。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用， 最近，關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，用于疾病的治療也 日益多了起來(lái)。 關(guān)節(jié)鏡的種類及特點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡的種類及特點(diǎn) 關(guān)節(jié)鏡的種類：關(guān)節(jié)鏡的種類： 按鏡直徑分：大口徑35mm以上 小口徑：3mm以內(nèi) 按鏡頭角度分：直角頭（90）鏡頂部設(shè)光,現(xiàn)正前方， 斜角頭（30,

3、60）鏡頂側(cè)方射光,現(xiàn)側(cè)方在手術(shù)中,利用不同角度的 鏡頭能到最佳的觀察效果 和手術(shù)效果。 關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)：關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)： A、直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,提高關(guān)節(jié)疾病的診斷率 B、創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,合并癥少,提高治愈率 關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn) 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用； 并發(fā)癥相對(duì)較少； 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引 起的廢用和并發(fā)癥； 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手

4、指放入關(guān) 節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞 綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的； 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。 關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較 項(xiàng)目關(guān)節(jié)鏡傳統(tǒng)手術(shù) 作用診斷與治療雙重作用 僅能起到治療作用 創(chuàng)傷大小3-4個(gè)2-5mm的皮膚切口 不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上 恢復(fù)時(shí)間術(shù)后3-5天即可出院 住院時(shí)間一般在半月以上 治療效果治療徹底、安全、疤痕小 治療徹底、風(fēng)險(xiǎn)較大、把很明顯 臨床應(yīng)用知名運(yùn)動(dòng)員膝、裸關(guān)節(jié)傷的首選 逐漸被取代 花費(fèi)一般8000-10000左右 萬(wàn)元以上 較高 并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高 并發(fā)癥

5、多、安全性差 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)構(gòu)組成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)構(gòu)組成 關(guān)節(jié)鏡：鏡頭 匹配的套管、管芯 光源 電動(dòng)器械：手柄 刀頭：刨刀、射頻 手動(dòng)器械：常規(guī)器械：艾利斯、布巾鉗、持針器、拉鉤、刮匙、直鉗、彎鉗、刀 柄等 蘭鉗：直、左彎、右彎 髓核鉗、探針、勾刀 灌注系統(tǒng)：簡(jiǎn)易：依靠重力產(chǎn)生灌注壓，吊液瓶的懸掛高度要高于手術(shù)關(guān)節(jié)1m以 上。 膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥 膝骨性關(guān)節(jié)炎（清理關(guān)節(jié)軟骨碎塊及退變破裂的半月板，骨贅切除和滑膜切除 ） 膝變形性膝關(guān)節(jié)病 化膿性膝關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)清理壞死組織，置管沖洗） 膝關(guān)節(jié)結(jié)核 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)游離體 膝關(guān)

6、節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（診斷和滑膜切除） 色素絨毛膜樣滑膜炎 不明原因的膝關(guān)節(jié)炎（滑膜軟骨瘤病、血友病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、髕骨 軟化癥、膝關(guān)節(jié)僵直、滑膜軟骨瘤病、各種關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理，軟骨成形、鉆孔、 骨軟骨移植及滑膜切除等） 關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)禁忌癥 關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對(duì)禁忌癥 關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄有關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難 以進(jìn) 入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難 出血性疾患有嚴(yán)重出血素質(zhì)或出血傾向的患者，要保證在出血傾 向得到控制下才能施行手術(shù) 侵犯骨骼的病變一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜 炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能 清除侵入骨骼的病變

7、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 關(guān)節(jié)血腫 ：23.5%,特別是在止血帶下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),止血不完善的情況 下發(fā)生,術(shù)中,術(shù)后,適當(dāng)用止血藥等,國(guó)內(nèi)引用冰鹽水防止血腫和術(shù)中出血 等,沖洗液中加腎上腺素,無(wú)法加壓包扎,可減少此并發(fā)癥的發(fā)生 器械損傷：16.8%, 解剖熟,鏡下組織分辨能力強(qiáng),操作細(xì)致,可以防止 靜脈血栓：14.7%,各類肢體手術(shù)均有此并發(fā)癥 感染：10.2%手術(shù)各環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格無(wú)菌, 術(shù)后抗菌素5-7天 神經(jīng)損傷：6.8%止血帶壓迫產(chǎn)生麻痹,髂下神經(jīng)及隱神經(jīng)損傷出現(xiàn)局部麻 木 麻醉問(wèn)題：4.9% 膝韌帶損傷：4.4% 肺栓塞：3.4% 滑囊萎：3.2% 血管損傷：1% 其他并發(fā)癥：6.4%,如器械斷裂等 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)配合 術(shù)前：訪視：了解病人的基本情況 向病人解釋手術(shù)的相關(guān)情況 告知病人相關(guān)手術(shù)禁忌與手術(shù)配合 物品準(zhǔn)備：相關(guān)耗材、體位架、棉墊、設(shè)備、敷料（小單、中單較多準(zhǔn)備）、驅(qū)血帶 沖洗器等 與常規(guī)手術(shù)一樣，接病人入手術(shù)室 術(shù)前巡回準(zhǔn)備，準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)