急性心肌梗死(1)

1、 教學(xué)要求教學(xué)要求 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI） 定義：定義： 心臟的血液供應(yīng)心臟的血液供應(yīng) 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 冠狀動(dòng)脈完全閉塞冠狀動(dòng)脈完全閉塞 心排血量驟降心排血量驟降 心肌需氧需血量猛增心肌需氧需血量猛增 病理解剖：病理解剖： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆先兆 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 最突出的癥狀：胸骨后疼痛最突出的癥狀：胸骨后疼痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 其他癥狀：其他癥狀： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一般化驗(yàn)檢查一般化驗(yàn)檢查 血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 血

2、清肌鈣蛋白血清肌鈣蛋白I/TI/T（TnI / TnTTnI / TnT）增高）增高 新的新的AMIAMI診斷指南：診斷指南： 輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖 特征性改變：特征性改變： ） 演變過(guò)程：演變過(guò)程： 定位診斷定位診斷 據(jù)特征性改變，尤其是病理性據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q Q波波 治療治療院前急救院前急救 治療治療一般治療一般治療 治療治療一般治療一般治療 治療治療再灌注心肌再灌注心肌 1.1.溶栓治療溶栓治療 尿激酶：尿激酶： 重組組織型纖溶酶原激活劑（重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPArtPA）：）： 2.2.介入治療介入治療 (percutaneous (percutaneou

3、s coronary intervention, PCI)coronary intervention, PCI) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCIPCI） 治療治療其他治療其他治療 . . . . . . . . 溶栓適應(yīng)癥溶栓適應(yīng)癥 溶栓禁忌證溶栓禁忌證 絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo) 心肌梗死護(hù)理：心肌梗死護(hù)理： 護(hù)理措施：護(hù)理措施： l 對(duì)擬行“溶栓治療”的患者，評(píng)估有無(wú)溶栓禁忌癥。立即準(zhǔn)備溶 栓藥物，建立良好的靜脈通路，觀察并記錄溶栓治療過(guò)程中的 病情變化，注意有無(wú)出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，備好除 顫儀、搶救車，護(hù)士能識(shí)別致死性心律失常。 l 對(duì)擬行介入治療的患者，盡快給予術(shù)前準(zhǔn)備，口服負(fù)荷量抗凝 藥物、急查血實(shí)驗(yàn)室檢查、給予患者必要的心理護(hù)理、與導(dǎo)管 室聯(lián)系、安全送入導(dǎo)管室后，護(hù)士要根據(jù)患者冠脈病變的程度 及危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采