危急值報告制度及流程

1、。醫(yī)院“危急值”報告制度及流程為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保 危急值 及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行?！拔＜敝怠?是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、 病床號、 檢驗項目、 檢驗結果、 復查結果、 臨床電

2、話、 臨床聯(lián)系人、 報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值接收登記本，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。一、“危急值”報告程序1 、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員 “危急值” 結果，并在檢查（驗）危急值報告登記本 上逐項做好 “危急值”報告登記。2 、臨床檢驗科必須在檢查（驗）危急值結果登記本上詳細記錄，并簡要提示標本異

3、常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。3 、記錄應有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。4 、對原標本妥善處理之后保存待查。5 、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有“ HH”或“ LL”的提示。6 、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。7 、門診檢驗報告 “危急值” 項目處加蓋 “危急值” 提示章， 門診醫(yī)

4、生見到蓋有 “危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。8 、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。1。9 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符， 應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30 分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6 小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值” 報告結果和所采取的相關診療措施。二、“危急值”報告制度的落實

5、情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1 分；臨床科室未及時處理一次扣罰1 分，病歷無記錄一次扣罰0.5 分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5 分。三、各臨床、 醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定 “危急值” 項目及 “危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結 “危急值報告”的工作， 每年至少要有一次總結， 重點是追蹤了解患者病情的變化， 或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。五、在實驗室操作手冊中應包括危急

6、界值實驗的操作規(guī)程， 并對所有與危急界值實驗有關的工作人員， 包括醫(yī)護人員進行培訓。 臨床檢驗的 “危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。六、“危急值”報告項目及報告范圍。醫(yī)技科室危急值報告范圍(一 ) 、檢驗科檢驗科生命危急值項目及界限值表項目危急值單位血磷0.3或 2.5mmol/L血鎂0.4 或 3mmol/L血鉀2.5或 6.5mmol/L血鈉120 或 170mmol/L生化血鈣1.6或 3.5mmol/L血氯80 或 120mmol/L成人血糖2.0或 30mmol/L新生兒血糖1.6或 16.6血尿素 36mmol/L血肌酐 352 mol/L

7、血淀粉酶 500mmol/L新生兒總膽紅素340mmol/LCK-MB 4.9ng/ml肌鈣蛋白 T 0.03ng/ml肌紅蛋白 72ng/ml白細胞計數(shù)2.5或 30 109/L成人血紅蛋白60 或 180g/L。2。血常規(guī)新生兒血紅蛋白95或 223g/L血小板計數(shù)50或 800 109/L尿常規(guī)尿蛋白尿酮體PT 25( 抗凝治療者秒INR6.0)凝血功能APTT 70秒FIB 1.0g/LD-二聚體5000ng/ml動脈血 PH 7.25或 7.55血氣分析動脈血 PCO2 2.66或 7.98kpa動脈血 PO2 5.33kpa血型RH陰性( 二 )、心電圖室1 、心臟停搏2 、急性心

8、肌缺血（不適宜平板）3 、急性心肌損傷4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（ 1）心室撲動、顫動（ 2）室性心動過速（ 3）多源性、 ront 型室性早搏（ 4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長（ 5）預激伴快速心房顫動（ 6）心室率大于 180 次 / 分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導阻滯（）心室率小于45 次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏(三 ) 、 CT 室1 、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 、硬膜下外血腫急性期3 、腦疝4 、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6 、肺栓塞7 、急性主動脈夾層8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11 、眼眶內(nèi)異物（四）、放射科1 、一側肺不張2 、氣管、支氣管異物。3。3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4 、急性肺水腫5 、心包填塞、縱隔擺動6 、急性主動脈夾層動脈瘤7 、食道異物8 、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9 、外傷性膈疝10 、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（ 1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形（ 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（ 3）骨盆環(huán)骨折。（五）、超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、 脾臟或腎臟等內(nèi)