以空心加壓鈦釘為主治療三踝骨折-最新資料

1、以空心加壓鈦釘為主治療三踝骨折 自2000年4月2006年10月，作者采用以空心加壓鈦 釘為主治療三踝骨折 34 例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。 I 資料與方法1.1 一般資料本組 34 例，男 23 例，女 II 例。年齡 18 69 歲，平均 48.1 歲。扭傷 16 例，墜落傷 9 例， 車禍傷 9 例。閉合性骨折 29 例，開放性骨折 5 例。按 Danis-weber 分類法A型10例，B型15例，C型9例。下脛腓分離12例。受 傷至手術(shù)時間 3 小時 14 天。 1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉。對于后踝骨折塊等于或大于關(guān) 節(jié)面 1/4 者，予以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。采用俯臥位，取外踝后

2、 外側(cè)弧形切口，顯露后踝，準確復(fù)位，導(dǎo)針定位固定，用12 枚小空心加壓鈦釘內(nèi)固定， 并經(jīng)同一切口顯露外踝或腓骨下段骨 折并復(fù)位，A型與B型骨折，用空心釘導(dǎo)針定位臨時固定，C臂 X線機透視滿意后空心釘內(nèi)固定；C型骨折，骨折距外踝尖大于 5cm,非粉碎骨折及下脛腓聯(lián)合無分離者，復(fù)位后用骨圓針內(nèi)固 定，粉碎性骨折或（和）下脛腓聯(lián)合分離者，復(fù)位后用 1/3 管型 鈦板內(nèi)固定。取內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)弧形切口顯露內(nèi)踝骨折， 直視下復(fù)位， 打入12枚導(dǎo)針臨時固定，C臂X線機透視內(nèi)踝骨折解剖復(fù)位、 導(dǎo)針位置良好、長度確定后，擰入 1 2 枚小空心加壓鈦釘。下 脛腓聯(lián)合分離的病人， 對用空心釘固定外踝者， 于釘尖上方在踝

3、 關(guān)者0o位或背伸25o位，與踝關(guān)節(jié)平行并同前 30o,垂直于下 脛腓關(guān)節(jié)自腓骨向脛骨用空心加壓鈦釘固定脛腓骨， 對用 1/3 管 型鈦板固定腓骨下段者， 在于前述踝關(guān)節(jié)同樣位置下， 選擇距踝 關(guān)節(jié)面上23cm的一個板孔，用一皮質(zhì)骨螺釘或松質(zhì)骨螺釘， 采用與前述相同方向固定脛腓骨，螺釘應(yīng)穿透脛腓骨兩側(cè)骨皮 質(zhì)。 對于后踝骨折塊不及關(guān)節(jié)面 1/4 者，不予切開復(fù)位及內(nèi)固 定。采用平臥位，取外踝或腓骨下段前側(cè)直形切口，顯露外踝或 腓骨下段骨折并復(fù)位固定。 取內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)弧形切口顯露內(nèi)踝骨折 并復(fù)位固定。下脛腓聯(lián)合分離者，予以固定。內(nèi)、外踝骨折及下 脛腓聯(lián)合分離復(fù)位、固定同前。C臂X線機再次透視驗證復(fù)

4、位及 固定良好后，鹽水沖洗，逐層縫合切口，放引流條。用小腿石膏 托踝關(guān)節(jié) 0o 位外固定，結(jié)束手術(shù)。 1.3 術(shù)后處理小腿墊高， 常規(guī)應(yīng)用甘露醇 35 天促進消腫。 應(yīng)用抗生素 1 周預(yù)防感染。 石膏外固定 6 周后去除， 行踝關(guān)節(jié)不 負重功能鍛煉， 8 周取出固定下脛腓分離的螺釘， 10 周后逐漸負 重功能鍛煉。 1.4 中藥治療按骨折三期辯證用藥， 一般中期以后， 應(yīng)注意 舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；后期局部腫脹難消，應(yīng)行氣活血、健脾利 濕；去掉石膏行功能鍛煉期，應(yīng)用下肢損傷洗方薰洗患肢，以促 進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 2 結(jié)果 本病例均獲得隨訪，隨訪時間 6 30 個月，平均 11 個月。 骨折愈合時間

5、1117周，平均14周。術(shù)后X線復(fù)查，骨折均為 解剖復(fù)位，內(nèi)固定良好，均獲得骨性愈合，愈合過程中未發(fā)生骨 折端移位現(xiàn)象。 踝關(guān)節(jié)功能評定參照王棟梁等踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能評估標準 1 ，結(jié)果：優(yōu) 26 例，良 7 例，差 1 例，優(yōu)良率為 97.1%。 3 討論 三踝骨折中比較難以復(fù)位內(nèi)固定的是后踝骨折。 由于后踝骨 折塊總是通過下脛腓后韌帶及后關(guān)節(jié)囊與腓骨骨折遠端相連， 因 此，切開復(fù)位內(nèi)固定的合理順序是：后踝、外踝、內(nèi)踝 3 。 3.1 后踝骨折的處理本組病例通過外踝后外側(cè)途徑一并處 理后踝及外踝，僅顯露后踝骨折塊上緣及內(nèi)、外側(cè)緣，向后翻轉(zhuǎn) 后踝骨折塊，清理斷端，向下、向前按壓后踝骨折塊復(fù)位，利用

6、 導(dǎo)針固定， 并準確確定空心釘長度， 用空心釘從后向前固定后踝 骨折塊， 空心釘尖平脛骨遠端前側(cè)皮質(zhì)。 這種情況不切斷踝關(guān)節(jié) 后側(cè)囊，防止關(guān)節(jié)囊攣縮，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 3.2 外踝、內(nèi)踝骨折的處理本組外踝或腓骨下段骨折用空心 加壓鈦釘、或骨圓釘、或 1/3 管型鈦板內(nèi)固定，都會很好地適應(yīng) 外踝的解剖形態(tài)，易于被外踝皮膚覆蓋，刺激性少，其強度根據(jù) 隨訪來看， 完全適合外踝骨折的固定。 內(nèi)踝骨折大多數(shù)用 1 枚空 心加壓鈦釘內(nèi)固定， 少數(shù)骨質(zhì)粗大或內(nèi)踝骨折塊較大的病例可用 2 枚內(nèi)固定，方向與骨折線垂直，多向外上或水平向外固定，勿 用長釘向后上內(nèi)固定， 以防后踝向后上移位， 尤其是后踝骨折塊 小

7、未固定者，這也可視為首先固定后踝骨折的原因之一。 3.3 下脛腓聯(lián)合分離的處理本組病例需注意以下幾點： 對 于下脛腓分離均行內(nèi)固定，我們采用單純空心加壓鈦釘或經(jīng)過 1/3管板皮質(zhì)骨釘或松質(zhì)骨釘內(nèi)固定，效果肯定。在固定下脛 腓分離時，踝關(guān)節(jié)應(yīng)置于 0o 位或背伸 25o 位，這是因為距骨體 前寬后窄，背伸時距骨體之寬部進入踝穴， 可充分預(yù)防踝穴變窄。 固定下脛腓螺釘?shù)臄Q入位置，應(yīng)在脛骨踝關(guān)節(jié)面上 23cm, 與關(guān)節(jié)面平行， 并應(yīng)向前呈 30o 角，使其與下脛腓關(guān)節(jié)垂直固定。 螺釘固定下脛腓應(yīng)通過腓骨兩側(cè)及脛骨兩側(cè)的骨皮質(zhì)，若僅通 過脛骨一側(cè)皮質(zhì)，可致螺釘拉力不夠，下脛腓分離糾正不充分， 或致螺釘

8、與脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)髓腔面接觸，擰緊螺釘時仍下脛腓分 離，甚至分離加大。另外，若固定螺釘意外斷裂，通過脛腓骨兩 側(cè)切口，可順利取出螺釘。固定下脛腓的螺釘應(yīng)于術(shù)后68 周下肢負重前取出， 否則重力所致的剪切力可使螺釘折斷， 如果 螺釘沒有取出，也沒有折斷，它會使下脛腓關(guān)節(jié)僵硬，妨礙踝關(guān) 節(jié)功能。 3.4 小空心鈦釘治療三踝骨折的優(yōu)點小空心加壓鈦釘學 名為小中空松質(zhì)骨螺釘， 為松質(zhì)骨螺釘?shù)囊环N， 是以較細的螺芯、 寬而深的螺紋及中空導(dǎo)向性為特征， 具有較大的握持力， 并通過 嵌住遠側(cè)皮質(zhì)產(chǎn)生軸向壓力， 非常適合三踝松質(zhì)骨骨折。 空心 釘細導(dǎo)針具有臨時固定、 精確導(dǎo)向和準確計量所需螺釘長度的作 用，可以使內(nèi)固定確切無誤，避免實心螺釘盲目固定，多次更換 鉆眼，釘眼加大，固定不牢。小空心加壓鈦釘只有一個螺帽露 于骨質(zhì)外，并可通過使用埋頭器使螺帽沉入（骨質(zhì)疏松時不要使 用埋頭器），易于被內(nèi)、外踝皮膚覆蓋，局部機械性刺激較小， 與鋼板相比，骨質(zhì)外