外科護理_腫瘤病人的護理

1、第九章 腫瘤病人的護理 腫瘤：是機體正常細胞在各種始動與促進 因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成 的新生物。 良性腫瘤 腫瘤 惡性腫瘤 交界性腫瘤 瘤 間葉組織 上皮組織 癌 肉瘤 外源性因素 （致癌因素） 病因 內(nèi)分泌因素 遺傳因素 病 因 環(huán)境因素 不良生活方式 慢性刺激與炎癥 免疫因素 心理-社會因素 內(nèi)源性因素 （促癌因素） 良性腫瘤 病 理 惡性腫瘤 有完整的包膜，與周圍組織界限清楚，多為膨脹性生長， 生長速度緩慢，病程較長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。 無包膜，與周圍組織界限不清楚，主要呈浸潤性生長，生 長速度快，常發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)。 膨脹性生長外生性生長浸潤性生長 病 理 直

2、接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 四種轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn) 移 癌前期 原位癌 浸潤癌 三個階段 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三級分化 了解病人有無吸煙、長期飲酒、不良飲食習(xí)慣 或與職業(yè)有關(guān)的接觸史、暴露史及感染史；家 族中有無腫瘤病人；有無經(jīng)歷重大精神刺激、 劇烈情緒波動或抑郁等致癌與促癌的相關(guān)因素 。 護理評估 詢問有無身體其他部位腫瘤病史或手術(shù)治療史， 有無其他系統(tǒng)伴隨疾病。 護理評估 局部表現(xiàn)1 腫瘤腫塊 缺血壞死、繼發(fā)感染 潰瘍及異常分泌物 阻塞 空腔臟器梗阻 壓迫 神經(jīng)組織 疼痛 浸潤破壞 實質(zhì)器官 血管 功能障礙或喪失 出血 護理評估 全身表現(xiàn) 惡性腫瘤中、晚

3、期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、 貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫， 甚至全身衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 2 護理評估 腫瘤分期3 T：原發(fā)腫瘤 N：淋巴結(jié) M：遠處轉(zhuǎn)移 TNM分期法 根據(jù)病灶大小及浸潤深度在字母后標 以04的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。 0代表無 1代表小 4代表大 護理評估 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，無浸潤（局限于 上皮內(nèi)） T1：原發(fā)部位較小 T2：原發(fā)部位較大 T3：更大和(或)浸潤超過了原發(fā)器 官的邊緣 N0：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T4：非常大和(或)浸潤到鄰近器官 N1：局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3：更多遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0：無遠處轉(zhuǎn)移

4、（血行轉(zhuǎn)移） M1：遠處轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移） 護理評估 心理社會狀況 患病心理 未確認前：焦慮情緒 確認之后：心理變化 治療心理 開始治療：憂慮、害怕 效果不佳：恐懼、絕望 護理評估 心理社會狀況 震驚否認期 憤怒期 磋商期 憂郁期 接受期 “不，不可能是我！” “為什么是我？！” “如果可以，我希望” “我活著還有什么意義??？！” “好吧，接受治療吧” 輔 助 檢 查 護理評估 實驗室檢查 血、尿、糞的陽性結(jié)果常可提供診斷腫瘤的線索。 免疫學(xué)檢測指標對于惡性腫瘤的篩查、診斷、預(yù)后 判斷均有重要意義。 1 免疫診斷 甲胎蛋白（AFP）肝癌 癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌 絨毛膜促性腺激素（HCG）絨毛膜

5、癌、惡性葡萄胎 EB病毒抗體（VCAIgA）鼻咽癌 雌激素受體（ER）乳腺癌 輔 助 檢 查 護理評估 影像學(xué)檢查 利用X線透視、攝片、造影、體層掃描，超聲波檢查， 放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）等各種方法，可 判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小和性質(zhì)。 2 輔 助 檢 查 護理評估 內(nèi)鏡檢查 能直接觀察病變，可取細胞 和組織進行病理學(xué)檢查，也 可經(jīng)內(nèi)鏡插管作造影檢查， 對于腫瘤的診斷具有重要價 值。 臨床上常用的有支氣管鏡、 胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹 腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。 3 輔 助 檢 查 護理評估 病理學(xué)檢查 是目前確定腫瘤的直接而可靠方法。 4 包括細胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查兩種方法。 處 理

6、原 則 良性腫瘤一般手術(shù)完整切除。 惡性腫瘤大多采用以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué) 治療、放射治療、生物治療、介入手術(shù)、中醫(yī) 中藥及內(nèi)分泌治療等治療為一體的綜合治療。 對已有轉(zhuǎn)移的病人在去除或控制原發(fā)病灶后進 行轉(zhuǎn)移灶的治療。 營養(yǎng)失調(diào) 與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后 食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。 體像紊亂 與手術(shù)、放療、化療后形象改變等有關(guān)。 焦慮 與擔憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。 慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等。 知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識 。 護 理 目 標 1.病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，能正

7、視和接受現(xiàn)實，焦慮 程度減輕。 2.營養(yǎng)狀況得到改善。 3.疼痛緩解。 4.患者能正確面對自身形象的改變。 5.未發(fā)生感染、骨髓抑制、靜脈炎等。 6. 應(yīng)對疾病的知識及能力有所提高，能積極主 動配合治療。 護 理 措 施 心理護理 營養(yǎng)支持 疼痛護理 手術(shù)治療的護理 健康指導(dǎo) 放射治療的護理 化學(xué)治療的護理 加強溝通 加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。 護理措施 心理護理 密切觀察 觀察病人心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)。 充分的營養(yǎng)是提高機體的抵抗力和對治療耐受力的重要 條件。 護理措施 應(yīng)加強營養(yǎng)知識宣教、創(chuàng)造愉快舒適的進餐環(huán)境、制訂 合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)。 營養(yǎng)支持

8、 對不能從口進食者、嚴重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補液 ，防止脫水，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。 定期測量體重。 觀察疼痛 評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。 護理措施 疼痛護理 鎮(zhèn)痛護理 非藥物止痛：分散注意力，舒緩情緒。 藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。 護理措施 疼痛護理 一級鎮(zhèn)痛法 疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。 二級鎮(zhèn)痛法 適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。 三級鎮(zhèn)痛法 疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。 觀察疼痛 評估疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。 護理措施 疼痛護理 鎮(zhèn)痛護理 非藥物止痛：分散注意力，舒緩情

9、緒。 藥物止痛：三級階梯鎮(zhèn)痛方案處理。 給藥要點 口服、按時、按階梯、個體化給藥。 手術(shù)前常規(guī)準備，注意備皮時動作輕柔，避免用力擦洗；直腸癌術(shù)前 灌腸，應(yīng)選用細肛管，涂石蠟油，輕柔插入，直達腫瘤上方，低壓灌 腸，以防刺激腫瘤引起癌細胞擴散。 護理措施 手術(shù)后密切觀察病情變化，加強引流管和切口的護理，重視皮膚和口 腔護理，鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活動。 指導(dǎo)病人進行功能鍛煉及重建器官的自理訓(xùn)練。 手術(shù)治療的護理 手術(shù)是治療惡性腫瘤最重要的手段,尤其對早、中期惡性 腫瘤應(yīng)列為首選方法。 護理措施 放射治療：是利用各種放射線照射腫瘤,以抑制或破壞腫 瘤細胞從而達到治療效果的一種

10、方法。 放射治療的護理 放療前護理：做好病人的思想工作，做好 照射野的護理工作。 放療中護理：及時調(diào)整治療方法及劑量， 保護不必照射的部位。 放療后護理：照射后的局部皮膚要保持清 潔，避免物理和化學(xué)刺激。 護理措施 放射治療的護理 放射反應(yīng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 皮膚反應(yīng) 黏膜反應(yīng) 照射器官反應(yīng) 虛弱、乏力、頭痛、厭 食、惡心、嘔吐等癥狀 度：干反應(yīng) 度：濕反應(yīng) 度：潰瘍壞死 護理措施 放射治療的護理 放射反 應(yīng)護理 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 皮膚反應(yīng) 黏膜反應(yīng) 照射器官反應(yīng) 清潔、干燥、無刺激 加強局部清潔 加強病情觀察 照射前后30分鐘內(nèi)禁食，避免條件反射性厭食 照射后靜臥30分鐘，鼓勵多飲水，加

11、強營養(yǎng)， 補充大量B族維生素及維生素C 必要時按醫(yī)囑適當補充清蛋白、氨基酸、血漿等 護理措施 利用化學(xué)藥物抑制或根治腫瘤的治療方法簡稱化療。 護士應(yīng)了解化療方案，熟悉化療藥物劑量、給藥方法及 毒副作用，做到按時、準確給藥。 化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不可久置。 推注過程中注意控制速度，并嚴密觀察病 人的反應(yīng)，了解病人的不適主訴、準確記 錄出入量。 化學(xué)治療的護理 護理措施 化學(xué)治療的護理 保護靜脈1 由于藥物對靜脈的刺激，注射前必須將藥物稀釋至要求的濃 度，并在規(guī)定的時間內(nèi)用完。 使用血管要兩臂交替、由遠及近，避免反復(fù)穿刺同一部位， 盡量采用深靜脈置管（PICC），以減少血管損傷。 妥善固定針頭，以

12、確保針在血管內(nèi)。 注射完抗癌藥物后，再注入生理鹽水510ml，以減輕藥物 對靜脈壁的刺激。 護理措施 化學(xué)治療的護理 藥液外漏及靜脈炎2 若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥 液外漏，須立即停止用藥并更換注射部位 。 漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的 解毒劑做皮下封閉。 靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行 予以可的松軟膏外涂或理療等。 護理措施 化學(xué)治療的護理 胃腸道反應(yīng)3 因抗癌藥物對胃腸黏膜的損害，大多數(shù)病人在用藥后34小 時出現(xiàn)厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。 化療期間應(yīng)大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有 利于毒素排泄。 宜攝取油膩少、易消化、 刺激小、維生素含量豐富

13、的飲食 。 惡心嘔吐嚴重者，化療盡量安排在晚飯后進行，適當給予鎮(zhèn) 靜止吐藥并保持口腔衛(wèi)生。 護理措施 化學(xué)治療的護理 骨髓抑制4 密切觀察骨髓抑制征象，定期為病人進行血細胞計數(shù)和骨 髓檢查。 當白細胞3109/L，血小板80109/L者，暫?；?， 予以保護性隔離，預(yù)防交叉感染。 靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴 防利器損傷病人皮膚。 護理措施 化學(xué)治療的護理 黏膜、皮膚反應(yīng)5 化療期間應(yīng)囑病人多飲水以減輕藥物對黏 膜的毒性刺激。 保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎及口腔潰瘍。 皮膚形成斑丘疹，有滲出液或小水泡時， 可涂碘伏防止破潰感染；對發(fā)生剝脫性皮 炎者，用無菌巾保護隔離。 護理措

14、施 化學(xué)治療的護理 脫發(fā)6 通常在用藥后1-2周，2個月時最明顯 ，應(yīng)讓病人了解這是一種可逆性反應(yīng)， 告訴病人化療停止后，36個月頭發(fā) 可再生。 在化療前頭顱置冰帽，用藥結(jié)束后10 分鐘除去，可達到減輕脫發(fā)的效果。 1.疾病知識指導(dǎo) 護理措施 2.功能鍛煉指導(dǎo) 3.加強腫瘤三級預(yù)防的宣教 4.督促病人按時用藥和接受 各項后續(xù)治療 健康指導(dǎo) 5.加強隨訪 級預(yù)防：病因預(yù)防 級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早治療 級預(yù)防：康復(fù)預(yù)防 思考題 1. 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是什么？ 2. 目前已明確的致癌與促癌因素有哪些？ 3. 什么是癌癥的三級預(yù)防？ 4. 張女士，44歲，經(jīng)臨床確診為惡性骨腫瘤，術(shù) 后行化學(xué)藥物治療。 請問： （1）張女士可能出現(xiàn)哪些化療不良反應(yīng)？ （2）如何對其進行護理？ 謝 謝 病 理 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 四種轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn) 移 癌前期 原位癌 浸潤癌 三個階段 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三級分化 護理評估 局部表現(xiàn)1 腫瘤腫塊 缺血壞死、繼發(fā)感染 潰瘍及異常分泌物 阻塞 空腔臟器梗阻 壓迫 神經(jīng)組織 疼痛 浸潤破壞 實質(zhì)器官 血管 功能障礙或喪失 出血 護理評估 全身表現(xiàn) 惡性腫瘤中、晚期病人，常出現(xiàn)乏力、消瘦、 貧血、低熱、精神萎靡、低蛋白血癥、浮腫，