保護(hù)性約束.ppt(1)

1、保護(hù)性約束.ppt(1) 保護(hù)性約束專題講座保護(hù)性約束專題講座 精神科-（主管護(hù)師）（主管護(hù)師） 保護(hù)性約束.ppt(1) 保護(hù)性約束的概念 保護(hù)性約束的作用 保護(hù)性約束的適應(yīng)癥 保護(hù)性約束的目的 保護(hù)性約束的方式 保護(hù)性約束的對(duì)患者影響 保護(hù)性約束的護(hù)理注意事項(xiàng) 保護(hù)性約束的相關(guān)法律法規(guī) 保護(hù)性約束.ppt(1) 是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情 的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度 限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù) 理這類特殊患者的方法之一。 保護(hù)性約束.ppt(1) 保護(hù)性約束作為精神科的一項(xiàng)非常有效的醫(yī)療護(hù)理 方法，對(duì)于精神病人的興奮躁動(dòng)、自殺自傷、他

2、傷和 外走等危害他人和自身生命安全的行為，起到了積極 的預(yù)防和控制作用。 保護(hù)性約束.ppt(1) （1）保護(hù)患者本人的安全 （2）保護(hù)病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及時(shí)有效的治療，早日康復(fù)。 （4）保護(hù)工作人員的安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。 4/30/2021 保護(hù)性約束.ppt(1) （1）應(yīng)治療需要者。 （2）各種原因引起的意識(shí)障礙，一時(shí)不能用藥物控制其癥 狀者。 （3）因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動(dòng)者。 （4）各種癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙，一時(shí)不能控制其癥狀者。 （5）極度興奮躁動(dòng)對(duì)其自身不利，將造成自傷，導(dǎo)致衰竭 或?qū)χ車鷺?gòu)成不安全因素者。 （6）其它特殊情況確實(shí)需要暫

3、時(shí)需要保護(hù)者。 保護(hù)性約束.ppt(1) 方式 體力控制體力控制 機(jī)械性控制機(jī)械性控制 保護(hù)性約束.ppt(1) （1 1）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地 使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部 位，以防扭傷及骨折。位，以防扭傷及骨折。 （2 2）過(guò)分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人）過(guò)分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人 員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計(jì)好方案。員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計(jì)好方案。 （3 3）要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地）要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地 （站在床上、樓梯上）。（站在床上、樓梯上）。 （4 4）不

4、要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、）不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、 肋骨、腹部等。肋骨、腹部等。 （5 5）注意患者的尊嚴(yán)，不可將患者的手扭）注意患者的尊嚴(yán)，不可將患者的手扭 到背后或四肢朝天。到背后或四肢朝天。 保護(hù)性約束.ppt(1) 多在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床多在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床 實(shí)施特殊治療的就要實(shí)行機(jī)械性控制。通實(shí)施特殊治療的就要實(shí)行機(jī)械性控制。通 常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、 保護(hù)衣等。機(jī)械性控制的方法：控制時(shí)首保護(hù)衣等。機(jī)械性控制的方法：控制時(shí)首 先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)

5、同時(shí)還要控 制雙下肢，兩個(gè)護(hù)理人員站于病人兩則執(zhí)制雙下肢，兩個(gè)護(hù)理人員站于病人兩則執(zhí) 行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上然后將行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上然后將 用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)， 再系于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，以再系于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，以 防止頭部碰傷。防止頭部碰傷。 保護(hù)性約束.ppt(1) 約束衣約束衣 約約 束束 帶帶 保護(hù)性約束.ppt(1) （1）凡約束保護(hù)病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急， 應(yīng)在約束后立即報(bào)告醫(yī)生。 （2）根據(jù)病人的接受程度，盡可能當(dāng)場(chǎng)對(duì)病人或家屬作 出適當(dāng)?shù)慕忉尅?（3）保護(hù)帶必須系得松緊適宜，扣

6、結(jié)處以通過(guò)二個(gè)手指 的松緊度為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可 及之處。 （4）巡視中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束 部位的血液循環(huán)情況，定時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù) 理及預(yù)防壓瘡的護(hù)理。 （5）被約束保護(hù)的病人應(yīng)做好登記、記錄和交班，并需 注明保護(hù)約束的起始時(shí)間。 （6）保護(hù)約束的病人應(yīng)與其他病人分開(kāi)。 保護(hù)性約束.ppt(1) （一）對(duì)患者的影響 1患者可能造成的損傷：操作本身的損傷、 工作人員約束用力不當(dāng)造成的損傷。 2意外死亡。 3心理影響：使病人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的敵對(duì)情緒、反抗行為。 （二）社會(huì)影響 （三）對(duì)醫(yī)院的影響 1工作人員對(duì)約束保護(hù)的態(tài)度，在這過(guò)程中動(dòng)作行為是 否

7、規(guī)范得當(dāng)。 2在約束過(guò)程中工作人員易受到傷害。 3易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 保護(hù)性約束.ppt(1) 精神衛(wèi)生法第四十條：“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī) 構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī) 療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代 措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。 實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在 實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性 醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 （1）只有三種情況（發(fā)生或者將要發(fā)生傷 害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序）， 注意表述中沒(méi)有“等”，因此不得在其他情況 下采取

8、此措施。 （2）必須沒(méi)有替代措施作為前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。 （3）禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措 施懲罰精神障礙患者。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療 措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí) 告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工 作人員違反本法規(guī)定實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī) 療措施的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé) 令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任 人員依法給予或者責(zé)令給予降低

9、崗位等級(jí)或者撤 職的處分；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，暫停六個(gè)月以上一 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，給予或者責(zé)令給 予開(kāi)除的處分，并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù) 士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等， 努力勸導(dǎo)患者配合治療。 實(shí)施后要告知患者的監(jiān)護(hù)人。為防止個(gè)別醫(yī)務(wù)人 員違法使用保護(hù)性醫(yī)療措施侵害精神障礙患者合法權(quán) 益，本條做了這樣的規(guī)定。起監(jiān)督制約作用。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行，內(nèi)容 包括 松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理 記錄是否完整、正確等。 實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的工作人員應(yīng) 當(dāng)接受過(guò)約束技巧等方面的專門訓(xùn)練。 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 實(shí)施人：醫(yī)務(wù)人員 實(shí)施對(duì)象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安 全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者 實(shí)施條件：沒(méi)有其他可替代措施 實(shí)施規(guī)范：遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范 告知義務(wù)：在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人 禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者 保護(hù)性約束.ppt(1) 4/30/2021 尊重人權(quán)，盡力勸說(shuō)，減少約束率。 約