北京大學中醫(yī)內科學課件32汗證

1、2021-4-30中醫(yī)內科學 汗 證 目的要求： 1、熟悉汗證的證候特征。 2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。 3、掌握汗證的治療原則。 4、熟悉汗證各個證型的辨證論治。 廣州中醫(yī)藥大學 內科教研室 劉鳳斌 2021-4-30中醫(yī)內科學 定義定義：由于陰陽失調，腠理不固而致汗 液排泄異常的病證。 排泄異常：時間、形式、顏色、量 白晝汗出，動輒益甚自汗 寐中汗出，醒來自止盜汗 概述概述 2021-4-30中醫(yī)內科學 源流：源流： 1、內經對汗的生理，病理作討論： 汗的生成：“陽加陰謂之汗” 汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗， 奪汗者無血”。 出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗” 預測病情：“六陽氣絕則陰陽

2、相離， 離則腠理開，絕汗乃出” 2021-4-30中醫(yī)內科學 2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛 ，盜汗多屬陰虛” 3、張景岳：“自汗、盜汗各 有陰陽之屬” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、臨證指南：“自汗補 氣以衛(wèi)外，盜汗補陰以營內?！?2021-4-30中醫(yī)內科學 范圍范圍 甲亢、植物神經功能紊亂、風濕 熱、結核病、低血糖、虛脫、休 克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過 多者。 2021-4-30中醫(yī)內科學 證候特征證候特征 1不因外界環(huán)境因素影響，全身性不因外界環(huán)境因素影響，全身性 汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為 白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不白晝汗出，動則益甚，常伴氣虛不

3、固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出， 醒后即止，常伴陰虛內熱的癥狀。醒后即止，常伴陰虛內熱的癥狀。 2無其他疾病的癥狀和體征。無其他疾病的癥狀和體征。 2021-4-30中醫(yī)內科學 病因病機 素體虛弱 病后體虛 肺氣不足 陰陽偏盛 表虛冒風 營衛(wèi)失調 勞傷心脾 血證出血 表衛(wèi) 失司 皺理 開泄 心血不足 血不 養(yǎng)心 心液 被擾 汗液排泄異常 2021-4-30中醫(yī)內科學 煩勞過度 亡血失精 邪熱耗陰 陰虛火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，濕熱偏盛 邪熱 郁蒸 迫津外泄 汗液排泄異常 2021-4-30中醫(yī)內科學 診斷診斷 不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗不因外界環(huán)境因素

4、影響，全身性汗 出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗；出過多，白晝汗出，動則益甚為自汗； 寐中汗出，醒后自止為盜汗。寐中汗出，醒后自止為盜汗。 排除其他疾病引起的自汗、盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。 輔助檢查：輔助檢查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸桿菌痰涂片找抗酸桿菌 以排除風濕熱、甲亢、肺以排除風濕熱、甲亢、肺TB、等。等。 2021-4-30中醫(yī)內科學 類證鑒別類證鑒別 生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚， 渴飲熱湯，勞動奔走，服用發(fā)散藥物引 起的出汗。出汗量一般不會太多，且大 多為一時性。 汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往

5、 往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等 癥狀。 2021-4-30中醫(yī)內科學 自汗：不問朝夕，是否活動，浸浸自然汗出， 動作則益甚。 盜汗：熟睡時汗出，醒后則汗收斂而止。 脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油， 伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕， 甚至神識模糊不清。 黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩 明顯），多見內疸患者。 2021-4-30中醫(yī)內科學 頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會，邪犯 諸陽，循經上越，迫津外泄。 戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后 汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。 半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗 出，多因陰陽失調，氣血不周所致。 2021-4-30中醫(yī)內科學

6、辨證治療辨證治療 辨證要點：辨寒熱虛實辨證要點：辨寒熱虛實 虛：氣虛、陽虛 實：肝火、濕熱 自汗 盜汗以陰虛、血虛多見 自汗日久可傷陰 盜汗日久可傷陽 氣陰兩虛 陰陽兩虛 2021-4-30中醫(yī)內科學 脫汗以陽虛為主 黃汗多屬濕熱 戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留 頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸 2021-4-30中醫(yī)內科學 治則： 虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗 實：清利濕熱，疏肝和營 2021-4-30中醫(yī)內科學 分型治療分型治療 肺衛(wèi)不固肺衛(wèi)不固 癥狀：自汗自汗+ +氣短乏力，面色少華易感冒。氣短乏力，面色少華易感冒。 舌脈：舌質淡，苔薄白脈細弱舌質淡，苔薄白脈細弱 治法：益氣固表益氣固表 方藥：

7、玉屏風散玉屏風散 2021-4-30中醫(yī)內科學 營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和 癥狀：癥狀：自汗自汗+ +惡風，時寒時熱，周身酸痛惡風，時寒時熱，周身酸痛 舌脈：舌脈：舌質淡，苔薄白脈浮緩舌質淡，苔薄白脈浮緩 治法：治法：調和營衛(wèi)調和營衛(wèi) 方藥：方藥：桂枝湯桂枝湯 加減：加減：半身汗出-甘麥大棗湯 2021-4-30中醫(yī)內科學 心血不足心血不足 癥狀：癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短， 面色蒼白面色蒼白 舌脈：舌脈：舌質淡，脈細舌質淡，脈細 治法：治法：補血養(yǎng)心補血養(yǎng)心 方藥：方藥：歸脾湯歸脾湯 2021-4-30中醫(yī)內科學 陰虛火旺陰虛火旺 癥狀：癥狀：盜汗盜汗+ +骨

8、蒸潮熱，五心煩熱，形體骨蒸潮熱，五心煩熱，形體 消瘦消瘦 舌脈：舌脈：舌質紅，少苔脈細數(shù)舌質紅，少苔脈細數(shù) 治法：治法：滋陰降火滋陰降火 方藥：方藥：當歸六黃湯當歸六黃湯 2021-4-30中醫(yī)內科學 邪熱郁蒸邪熱郁蒸 癥狀：癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口 渴，口苦，尿黃渴，口苦，尿黃 舌脈：舌脈：舌質紅，苔黃脈弦數(shù)舌質紅，苔黃脈弦數(shù) 治法：治法：清肝泄熱，化濕和營清肝泄熱，化濕和營 方藥：方藥：龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯 2021-4-30中醫(yī)內科學 脫汗脫汗 亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕 亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細 數(shù)無力 治法：益氣固脫，回陽斂陰 亡陽：參附湯 亡陰：生脈散 2021-4-30中醫(yī)內科學 戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗 治法：扶正祛邪 里熱內結：增液承氣湯 汗后余邪未盡：柴胡清燥湯 （柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、 大棗、甘草） 2021-4-30中醫(yī)內科學 黃汗黃汗 治法：清熱利濕 方藥：茵陳五苓散 加減： 熱盛：+山梔子、黃芩 濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草 2021-4-30中醫(yī)內科學 預后轉歸預后轉歸 單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預后