機械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)

1、 1呼吸頻率呼吸頻率 2TV 3吸呼吸呼 4PEEP 5FiO2設(shè)置設(shè)置 （1）自主呼吸頻率）自主呼吸頻率 基本正?；菊?1624次次min)或明顯減弱、停止或明顯減弱、停止: 按照正常呼吸頻率設(shè)置（按照正常呼吸頻率設(shè)置（1218次次min）。）。 低呼吸頻率和高低呼吸頻率和高TV的通氣，不增加呼吸作功，減的通氣，不增加呼吸作功，減 少死腔通氣。少死腔通氣。 自主呼吸頻率快自主呼吸頻率快(28次次min): 初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機初始呼吸頻率不易設(shè)置過低，否則易出現(xiàn)呼吸機 對抗；對抗； 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻

2、 率逐減下調(diào)。率逐減下調(diào)。 除少數(shù)單純定壓型機械通氣機外，多數(shù)機除少數(shù)單純定壓型機械通氣機外，多數(shù)機 械通氣機均需設(shè)置械通氣機均需設(shè)置TV。 適當與否，直接涉及到通氣功能。適當與否，直接涉及到通氣功能。 TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次TV設(shè)置，設(shè)置， 應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。 （1）一般狀況）一般狀況 正常人正常人TV：8-12ml/kg（過去（過去1215ml/kg）; 簡便操作與記憶：簡便操作與記憶：10ml/kg; 以后根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整。以后根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整。 有避免高有避免高TV因素存在，如肺大皰、可疑氣因素存在

3、，如肺大皰、可疑氣 胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等胸、血容量減少尚未糾正、血壓下降等: 先將先將TV設(shè)置在較低的水平設(shè)置在較低的水平(68ml/kg); 為預(yù)防通氣不足，適當提高呼吸頻率。為預(yù)防通氣不足，適當提高呼吸頻率。 參考自主呼吸頻率參考自主呼吸頻率: 過快時過快時: 減少對抗，設(shè)置應(yīng)與自主呼吸頻率接減少對抗，設(shè)置應(yīng)與自主呼吸頻率接 近或略低近或略低; 設(shè)置呼吸頻率較高設(shè)置呼吸頻率較高(30次次min)時，時，TV水平應(yīng)水平應(yīng) 適當降低。適當降低。 吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。吸、呼氣時間各占呼吸周期中的比例。 吸氣時間有助于吸入氣吸氣時間有助于吸入氣(氧氣氧氣)分布分布; 呼

4、氣時間影響二氧化碳的排出。呼氣時間影響二氧化碳的排出。 設(shè)置時，應(yīng)考慮上述因素。設(shè)置時，應(yīng)考慮上述因素。 呼吸功能正常呼吸功能正常: 1:1.52； 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙: 1:22.5； 限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙: 1:11.5。 參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或參照缺氧和二氧化碳潴留，兼顧心功能或 血流動力學(xué)。血流動力學(xué)。 缺氧為主缺氧為主: 循環(huán)狀況允許，吸氣時間適當長；循環(huán)狀況允許，吸氣時間適當長； 二氧化碳潴留為主二氧化碳潴留為主: 呼氣時間稍長。呼氣時間稍長。 初用時初用時,一般不主張應(yīng)用反比呼吸一般不主張應(yīng)用反比呼吸(1.52:1); 以后根據(jù)動脈

5、血氣分析，兼顧心功能狀況，再以后根據(jù)動脈血氣分析，兼顧心功能狀況，再 作調(diào)整。作調(diào)整。 直接設(shè)置；直接設(shè)置； 通過設(shè)置吸氣時間設(shè)置；通過設(shè)置吸氣時間設(shè)置； 間接設(shè)置間接設(shè)置 兩種兩種: 直接顯示；直接顯示； 間接間接:先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達到先固定呼吸頻率，再在計算尺上尋找達到 預(yù)計的吸呼所需要的吸氣時間，最后調(diào)節(jié)流預(yù)計的吸呼所需要的吸氣時間，最后調(diào)節(jié)流 速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需速旋鈕，從顯示屏幕上直接讀出或顯示出所需 設(shè)置的吸氣時間為止。設(shè)置的吸氣時間為止。 （1）產(chǎn)生方式：呼出端加裝阻力活瓣； 呼氣相持續(xù)提供恒定氣流。 (2)作用：頂托作用 呼氣末小氣道開放利

6、于CO2 排出 初使用機械通氣時，一般不主張立即應(yīng)用初使用機械通氣時，一般不主張立即應(yīng)用 或設(shè)置或設(shè)置PEEP。 使用條件使用條件FiO260%而而PaO260mmHg 初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高初用時，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高 FiO2(60%)，控制在，控制在30min1h。 隨低氧血癥糾正，再將隨低氧血癥糾正，再將FiO2逐漸降低至逐漸降低至60%。 低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高 FiO2 的方式糾正缺氧的方式糾正缺氧; 應(yīng)該采用其它方式，如應(yīng)該采用其它方式，如PEEP等。等。 低氧血癥改善明顯時，將低氧血癥改善明顯時，將

7、FiO2設(shè)置在設(shè)置在4050% 水平為最佳水平為最佳; 50%水平安全。水平安全。 使使PaO2維持在維持在60mmHg前提下的最低前提下的最低FiO2 水平。水平。 合理調(diào)節(jié)機械通氣各類參數(shù)是機械通氣治合理調(diào)節(jié)機械通氣各類參數(shù)是機械通氣治 療的必備條件。療的必備條件。 否則，非旦達不到治療目的，相反卻會引否則，非旦達不到治療目的，相反卻會引 起各種并發(fā)癥，嚴重時能直接導(dǎo)致死亡。起各種并發(fā)癥，嚴重時能直接導(dǎo)致死亡。 動脈血氣分析指標；動脈血氣分析指標； 心臟功能和血流動力學(xué)狀況；心臟功能和血流動力學(xué)狀況； 避免肺組織氣壓傷。避免肺組織氣壓傷。 能指導(dǎo)機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的主要指標是能指導(dǎo)機械通氣參

8、數(shù)調(diào)節(jié)的主要指標是 PaO2和和PaCO2。 機械通氣治療機械通氣治療2030min后，常規(guī)進行監(jiān)測。后，常規(guī)進行監(jiān)測。 低氧血癥是否被糾正的標準。低氧血癥是否被糾正的標準。 已被糾正（已被糾正（PaO260mmHg），說明所設(shè)置），說明所設(shè)置 的有關(guān)糾正低氧血癥的參數(shù)基本合理的有關(guān)糾正低氧血癥的參數(shù)基本合理; 設(shè)置的設(shè)置的FiO2水平已經(jīng)降至水平已經(jīng)降至4050%水平，可以暫水平，可以暫 不作調(diào)整，待不作調(diào)整，待PaO2穩(wěn)定一段時間后再作調(diào)整，穩(wěn)定一段時間后再作調(diào)整， 直至降低至準備脫機前的水平；直至降低至準備脫機前的水平； 設(shè)置的設(shè)置的FiO2水平較高，應(yīng)逐漸降低水平較高，應(yīng)逐漸降低FiO

9、2，直至降，直至降 低至相對安全的水平低至相對安全的水平(FiO2 4050%)。 從三方面著手調(diào)整機械通氣參數(shù)從三方面著手調(diào)整機械通氣參數(shù): 分析低氧血癥的原因，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。分析低氧血癥的原因，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。 分流分流-PEEP； 彌散障礙彌散障礙-提高提高FiO2； 通氣功能障礙通氣功能障礙-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢 外，適當增加外，適當增加TV。 借助上述方法沒，鑒別產(chǎn)生低氧血癥的借助上述方法沒，鑒別產(chǎn)生低氧血癥的 可能因素?？赡芤蛩亍?PEEP可以糾正的低氧血癥，預(yù)示分流；可以糾正的低氧血癥，預(yù)示分流； 提高提高FiO2可以糾正的低氧血癥，預(yù)示

10、彌散障可以糾正的低氧血癥，預(yù)示彌散障 礙。礙。 兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察兩種方法均可以糾正的低氧血癥，通過觀察 那一種方法最為明顯，分析產(chǎn)生低氧血癥的那一種方法最為明顯，分析產(chǎn)生低氧血癥的 主要原因。主要原因。 同時合并分流和彌散障礙同時合并分流和彌散障礙 分析哪種原因占的比例大分析哪種原因占的比例大; 無法分辨時，可同時應(yīng)用兩種方法糾正低氧血無法分辨時，可同時應(yīng)用兩種方法糾正低氧血 癥。癥。 合并二氧化碳潴留時，調(diào)節(jié)方法合并二氧化碳潴留時，調(diào)節(jié)方法PaCO2升高的升高的 處理方法。處理方法。 增加增加TV、延長吸氣時間、吸氣屏氣的時間、延長吸氣時間、吸氣屏氣的時間、 應(yīng)用應(yīng)用P

11、EEP、提高、提高FiO2等，并觀察療效，酌等，并觀察療效，酌 情選擇最佳方法。情選擇最佳方法。 是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標。是判斷呼吸性酸、堿中毒的主要指標。 呼吸性酸中毒預(yù)示通氣不足呼吸性酸中毒預(yù)示通氣不足; 呼吸性堿中毒預(yù)示通氣過度。呼吸性堿中毒預(yù)示通氣過度。 機械通氣治療時機械通氣治療時 PaCO235mmHg，過度通氣的指標，過度通氣的指標; PaCO250mmHg，通氣不足。，通氣不足。 降低降低TV、縮短呼氣時間；、縮短呼氣時間； 嚴重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學(xué)嚴重低碳酸血癥，如心功能和血流動力學(xué) 狀況允許，采用反比通氣。狀況允許，采用反比通氣。 通氣不足（通氣不足（

12、PaCO250mmHg），保持呼），保持呼 吸道通暢，增加吸道通暢，增加TV、MV、呼吸頻率和延長、呼吸頻率和延長 呼氣時間。呼氣時間。 應(yīng)兼顧心臟功能和血流動力學(xué)狀況。應(yīng)兼顧心臟功能和血流動力學(xué)狀況。 已存在心功能障礙和血流動力學(xué)紊亂，慎已存在心功能障礙和血流動力學(xué)紊亂，慎 用用PEEP、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通、吸氣延長、吸氣末屏氣和反比通 氣等。氣等。 易發(fā)因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷易發(fā)因素：先天或后天性肺大皰、肺損傷; 熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式：熟悉容易引起氣壓傷的通氣功能和模式： PEEP、PSV、高、高TV等。等。 有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，避免使用容易引有肺組

13、織氣壓傷易發(fā)因素時，避免使用容易引 起氣壓傷的通氣模式和功能；起氣壓傷的通氣模式和功能； 無法避免使用這些模式和功能時，嚴密觀察，無法避免使用這些模式和功能時，嚴密觀察， 及時發(fā)現(xiàn)和處理。及時發(fā)現(xiàn)和處理。 沒有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，也應(yīng)嚴密觀察，沒有肺組織氣壓傷易發(fā)因素時，也應(yīng)嚴密觀察， 警惕氣壓傷。警惕氣壓傷。 低氧血癥加重； 呼吸作功增加； 循環(huán)負擔增加。 （一）患者方面的因素 （二）機器方面的因素 （三）操作者方面的因素 1、缺氧未得到糾正 2、代謝性酸中毒 3、急性左心衰或輸液過多 4、肺感染或損傷加重 5、肺組織過度充氣加重 6、分泌物堵塞、氣道水腫或痙攣 7、氣道反應(yīng)性增強 8、中樞性呼吸頻率（律）改變 9、咳嗽、體位變動