急性心源性肺水腫的處理

1、急性心源性肺水腫的處理（一九九九年五月在河南省第八次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上交 流）急診科：劉蔚 孫運王守鳳急性心源性肺水腫的主要表現(xiàn)是：常突然發(fā)作、高度氣急、呼 吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口 唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征包括雙肺 廣泛水泡音和/或哮鳴音，心率增快，心尖區(qū)奔馬律及收縮期雜音， 心界向左擴大，可有心律失常和交替脈，不同心臟病尚有相應(yīng)體征 和癥狀。急性心源性肺水腫是一種嚴重的重癥，必須分秒必爭進行 搶救，以免危及病人生命。其具體急救措施包括非特異性治療；查 出肺水腫的誘因并加以治療;識別及治療肺水腫的基礎(chǔ)心臟病變?nèi)?個方面。1非特異性治療

2、1.1糾正缺氧缺氧使毛細血管通透性增加引起肺水腫，而肺 水腫形成后更加重了肺毛細血管缺氧,形成惡性循環(huán)，故糾正缺氧 是治療肺水腫的首要措施?？蓪⒀鯕庀韧ㄟ^70%酒精濕化后吸入， 也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沬的表面張力使泡沬破裂，改 善肺通氣功能。1.2改善靜脈回流病人應(yīng)取半臥位或坐位，兩腿下垂以改善 肺活量和減少靜脈回流，減輕心臟的前后負荷。1.3嗎啡一般3-5mg靜脈注射，必要時可隔15分鐘注射一 次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒， 又可反射性地擴張周圍血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作 用，對于高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩 者應(yīng)

3、慎用或禁用。1.4氨茶堿它具有擴張支氣管作用，增加腎血流，并對心肌有 短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴張，因而能降低左心室充盈壓和 輕度利尿作用。常用250mg稀釋于20-40ml溶液中靜推10-15分 鐘，1-2小時可重復(fù)一次。1.5利尿劑 可用髓祥利尿劑如靜注速尿20-40mg或丁尿膠1- 2mg,以減輕血容量，降低前負荷。1.6洋地黃對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速，心 室率很快的病人，給予西地蘭0. 2-0. 4mg稀釋于20-40ml溶液中靜 推（緩慢）。1.7擴血管藥物若經(jīng)上述治療心衰仍未控制，可靜滴血管擴 張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。2查出肺水腫的誘因并加以治療多數(shù)病人可以找到一個或數(shù)個誘因，如高血壓者采用降壓；快 速性心律失常誘發(fā)的肺水腫，對一般內(nèi)科治療如不滿意，應(yīng)考慮電 復(fù)律，緩慢型可考慮安裝人工心臟起搏器。3識別及治療肺水腫的基礎(chǔ)心臟病變在緊急處理以后，病情穩(wěn)定時，應(yīng)查找引起肺水腫