電大護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容(原表)

1、.目 錄一、急危重癥病人的護(hù)理病歷 1二、中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核病歷 1三、中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1四、中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)鑒定表 2五、中央電大護(hù)理專業(yè)本科臨床小講課教案 2六、中央電大護(hù)理本科小講課成績(jī)考核評(píng)分表 4七、專科定向?qū)嵙?xí)報(bào)告 4八、中央電大護(hù)理專業(yè)本科專科定向?qū)嵙?xí)評(píng)定表 4精品.急危重癥病人的護(hù)理病歷【病人資料】姓名：張佑容 性別：男 年齡：78 職位：離退休入院時(shí)間：2014.3.12 診斷：肺心病 責(zé)任護(hù)士：張皓璐主訴：咳嗽，咳痰，憋喘10余年，加重1天.入院。詳細(xì)資料：患者于10年前，無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色泡沫樣痰

2、，當(dāng)時(shí)未正規(guī)治療，自行好轉(zhuǎn)，以后每年多在冬天受涼后發(fā)作，經(jīng)?？诜什萜人幬镏委煟∏闀r(shí)輕時(shí)重，且近2年來(lái)漸出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋喘不適。多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療。經(jīng)常不規(guī)律服用止咳、祛痰藥物，好轉(zhuǎn)后停藥。近1天來(lái)受涼后病情復(fù)發(fā)，且以咳痰，憋喘為主要癥狀。有痰量少不易咳出。在家未作特殊治療，于今日來(lái)我院就診。門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫”收入院，自本次發(fā)病來(lái)，神志清，精神差，飲食睡眠差。二便未現(xiàn)明顯改變。體重?zé)o明顯變化。既往史：既往慢性支氣管炎、肺氣腫，陳舊性肺結(jié)核病史10年，否認(rèn)糖尿病、高血壓病病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史及其密切接觸史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)

3、輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)居留史，無(wú)射線接觸史；生活規(guī)律，否認(rèn)煙酒及其他不良嗜好。查體： t：36.4 p：105次分 r：21次分 bp：14090mmhg。老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，神志清，精神差，自主體位，憋喘貌。查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)水腫，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物。鼻腔通暢，口唇輕度紫紺，口角無(wú)歪斜，伸舌居中。咽部無(wú)充血，頸靜脈無(wú)怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓桶狀，雙肺聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，心前區(qū)無(wú)

4、異常隆起，心界正常，心率105次/分，心律規(guī)整。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，上腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-），移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，脊柱、四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力可級(jí)，肌張力正常，膝腱反射、腹壁反射正常，雙側(cè)babinski征（-）、腦膜刺激征未引出。精品.輔助檢查：胸片：慢支并感染，肺氣腫；左肺陳舊性結(jié)核；胸膜肥厚、鈣化。入院診斷： 1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性心臟病治療措施：1級(jí)護(hù)理、普通飲食，持續(xù)低流量吸氧。2控制感染、解痙平喘、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)心肌，改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療?！咀o(hù)理診

5、斷和護(hù)理目標(biāo)】（一）活動(dòng)后無(wú)耐力、胸悶：與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：主訴2日內(nèi)胸悶憋氣程度減輕護(hù)理措施：1. 評(píng)估心前區(qū)不適的程度與性質(zhì)。 精品.2. 觀察生命體征，尤其注意心率、心律、血壓變化及患者主訴。 3. 囑患者臥床休息。4. 給予清談食。 5.定期復(fù)查心電圖及心肌酶變化。 6.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌，改善微循環(huán)等藥物治療，并監(jiān)測(cè)其效果及副作用（二）睡眠質(zhì)量不好：與環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院2天內(nèi)改善睡眠。護(hù)理措施：1觀察患者睡眠的情況2.要做到四輕。 3.保證安靜的環(huán)境，光線柔和，減少噪音，盡量減少干擾。4.保持樂(lè)觀情緒，避免緊張。5.必要時(shí)給予睡前鎮(zhèn)靜藥物。（三）有跌倒的危險(xiǎn)：與心律失

6、常有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生受傷事件。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者自理程度。 2.囑有胸悶、憋氣、心悸時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.囑患者坐起時(shí)、下地時(shí)應(yīng)緩慢，不要突然改變體位等。 4.將呼叫器放置在患者手邊，并教會(huì)其使用方法，聽(tīng)到呼叫及時(shí)答復(fù)，及時(shí)處理。 5.按時(shí)巡視患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（四）精品.知識(shí)缺乏： 與缺乏慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)能復(fù)述慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者的有關(guān)疾病知識(shí)了解的情況。 2.指導(dǎo)患者慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病方面的保健知識(shí)，避免誘發(fā)因素。 3.對(duì)患

7、者的健康指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使患者及家屬能正確理解及掌握。4.建立良好生活方式的重要性。 5.每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。 6.按時(shí)服藥，不擅自停藥、改藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)增藥物，并定期監(jiān)測(cè)效果及副作用?！咀o(hù)理記錄】時(shí)間護(hù)理記錄簽名2014年3月12日患者張佑榮，男，78歲。主訴：咳嗽，咳痰，憋喘10余年，加重1天.既往慢性支氣管炎、肺氣腫，陳舊性肺結(jié)核病史10年。門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫”收入院?；颊呱裰厩?，精神差，飲食睡眠差。二便未現(xiàn)明顯改變。體重?zé)o明顯變化，查t：36.4 p：105次分r：21次分bp：140張皓璐精品.90mmhg，給予級(jí)護(hù)理、普通飲食，持續(xù)低流量吸氧。2014

8、年3月15日患者神志清，精神差，飲食差，液體靜點(diǎn)順利，仍訴咳嗽、咳痰，憋喘較前減輕，指導(dǎo)低流量洋氣吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。 張皓璐2014年3月18日患者神志清，精神差，液體靜點(diǎn)順利，訴咳嗽、咳痰明顯減輕，指導(dǎo)低流量氧氣吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，幫助患者叩背張皓璐2014年3月21日患者精神欠佳，神志清，飲食改善，液體靜點(diǎn)順利，訴咳嗽、咳痰、憋喘癥狀明顯減輕，指導(dǎo)患者低流量氧氣吸入，指導(dǎo)其呼吸及有效咳嗽，囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息。張皓璐2014年3月24日患者神志清，精神可，飲食可，液體靜點(diǎn)順利，訴癥狀明顯減輕，繼續(xù)給予低流量氧氣吸入，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽。張皓璐2014年3月26日患者神

9、志清，精神可，飲食可，今日出院。囑其規(guī)律服用藥物，合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。張皓璐【出院指導(dǎo)】1.合理安排飲食，宜低鹽低脂飲食，以清淡為主。少飲茶、咖啡等興奮性飲料。精品.2.合理安排生活，保證充足的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、打太極拳等。3.保持大便通暢，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。4.教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓、脈搏，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)。5.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要隨意停藥、改藥，并注意藥物有無(wú)副作用發(fā)生。如硝酸甘油可引起搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓，服藥后盡量臥床休息，以防止低血壓致頭暈、摔倒；阿斯匹林對(duì)胃黏膜有刺激，宜在飯后服用；服用降壓藥

10、時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，防止血壓下降引起頭暈。6外出時(shí)盡量有人陪伴，隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油。7.服用藥物應(yīng)注意藥物失效期，有無(wú)變質(zhì)。保存藥物時(shí)注意放于陰涼、干燥處。8.保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動(dòng)等不良情緒?？擅咳兆錾詈粑晕曳潘?，進(jìn)行一些舒緩、平和的娛樂(lè)活動(dòng)，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交誼舞。9.定期到門診復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂、血壓、心率。10.如有胸悶、心前區(qū)不適感，及時(shí)就診。 精品.附件1：中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核病歷科別 肛腸外科 病室 普通病房 住院號(hào)00210049 入院時(shí)間 2014 年 4 月 18 日 9 時(shí)一一般資料姓名 黃燦成 性別 男 女 年齡 30

11、歲 民族 漢 籍貫 邯鄲市肥鄉(xiāng)縣 婚姻 已婚 職業(yè) 工程師 文化程度 大專 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 公費(fèi) 自費(fèi) 大病統(tǒng)籌 醫(yī)保 其他 資料來(lái)源 病人 家屬 其他 入院方式 步行 扶行 輪椅 平車入院診斷 肛周膿腫 確定診斷 1.肛周膿腫 2.肛瘺 入院原因（主訴） 主訴: 肛旁腫物伴疼痛4天。 現(xiàn)病史: 患者于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛旁腫塊，伴疼痛，疼痛呈持續(xù)性腫脹，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)便后肛門出血，無(wú)肛門下墜及膿血便，曾在當(dāng)?shù)卦\所診為“肛周膿腫，口服頭孢拉丁2粒一日三次消炎”疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)。 精品.既往史 無(wú) 有 糖尿病 年 高血壓 年 冠心病 年 腦血管病 年 其他 家族史 無(wú) 有 過(guò)敏史 無(wú) 有 藥物 食

12、物 其他 嗜 好 無(wú) 有 吸煙史 8 年 5 支/天，飲酒史 9 年 兩/天，其他 生育月經(jīng)史 月經(jīng)史 ，孕產(chǎn)史 二日常生活與心理社會(huì)資料（手術(shù)患者比較術(shù)前、術(shù)后）精品.1飲食情況平時(shí)近2天食欲正常術(shù)日前禁食食量1500 200體重64公斤64公斤嗜好 抽煙 無(wú)其他 無(wú) 無(wú)2飲水情況平時(shí)近2天量1000ml 200ml種類水飲料 水其他 無(wú) 無(wú)3大便情況 平時(shí)近2天次數(shù)1天1次 無(wú)性狀 軟 無(wú)顏色 黃 無(wú)其他 無(wú) 無(wú)4小便情況 平時(shí)近2天次數(shù)1天4次1天3次量1000ml1000ml顏色淡黃色淡黃色尿管 無(wú) 無(wú)其他 無(wú) 無(wú)5睡眠情況平時(shí)近2天時(shí)間8小時(shí)10小時(shí)質(zhì)量 好 較好藥物 無(wú) 無(wú)其他 無(wú)

13、 無(wú)6自理情況平時(shí)近2天獨(dú)立 獨(dú)立 獨(dú)立協(xié)助 無(wú) 無(wú)依賴 無(wú) 無(wú)其他 無(wú) 無(wú)精品.7目前自我感覺(jué) 傷口疼痛，但是不影響生活質(zhì)量 8精神情緒 穩(wěn)定 焦慮 緊張 恐懼 其他 9對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 不了解 部分了解 完全了解 （希望了解 不希望了解）三與護(hù)理診斷相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血常規(guī) 正常 血生化 正常 ecg xray 其他 四身體評(píng)估生命體征 t 36.2 p 78 次/分 r 18 次/分 bp 110/80 mmhg一般狀態(tài) 發(fā)育 正常 異常 營(yíng)養(yǎng) 正常 異常 體位 自主 被動(dòng) 強(qiáng)迫神志 清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 譫妄配合檢查 合作 不合作皮膚粘膜 顏色 正常 潮紅 蒼白 發(fā)紺 黃染 其他 完

14、整性 完整 不完整 壓瘡（部位及程度） 其他 護(hù)理診斷相關(guān)體征、傷口、引流等 疼痛：與傷口有關(guān)； 焦慮：與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)；便秘：與術(shù)后擔(dān)心大便疼痛有關(guān)；便秘：與術(shù)后擔(dān)心大便疼痛有關(guān)；睡眠質(zhì)量不好：與傷口疼痛有關(guān) 五主要治療與護(hù)理1主要治療（原則與藥物/手術(shù)名稱） 為患者實(shí)施肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后給予抗菌、消炎藥物滴注及能量，主要藥物：頭孢西丁、噴他左辛、血凝酶,維生素c，維生素b6. 2主要護(hù)理（醫(yī)囑內(nèi)容） 給予護(hù)理常規(guī)，術(shù)前一級(jí)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)改為二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。 每日換藥一次，每日坐浴1：5000高錳酸鉀（便后也需坐?。?。 精品.護(hù) 理 計(jì) 劃 單姓名 黃燦盛 科室 肛腸外科 床號(hào)

15、22 住院號(hào) 00210049日期時(shí)間護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施簽名04.189:00 疼痛：與傷口有關(guān)疼痛減輕可讓病人溫水坐浴，緩解肌肉緊張和疼痛張皓璐04.199:00 焦慮：與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)病人無(wú)焦慮，情緒穩(wěn)定向病人解釋手術(shù)的目的，鼓勵(lì)患者。與患者交談，降低病人緊張焦慮情緒。張皓璐04.2020：00 便秘：與術(shù)后擔(dān)心大便疼痛有關(guān)無(wú)便秘適量吃點(diǎn)纖維食物，給予腹部按摩，坐浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑少量治療便秘藥物張皓璐04.2110:00 睡眠質(zhì)量不好：與傷口疼痛有關(guān)2日內(nèi)睡眠質(zhì)量恢復(fù)告知病人手術(shù)成功，減輕病人思想。幫病人舒適臥位。張皓璐精品.附件2：中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)學(xué)號(hào):1

16、213001257762 姓名：張皓璐 考核地點(diǎn): 肛腸外科 成績(jī)：91項(xiàng)目abcd得分儀表素質(zhì)8分儀表端莊，著裝整潔，符合規(guī)定21.510.52對(duì)病人和主考教師有禮貌21.510.52精神飽滿，穩(wěn)重大方，心理素質(zhì)好21.510.52關(guān)心病人，體位舒適，隨時(shí)詢問(wèn)21.510.52評(píng)估36分備齊物品，問(wèn)診自然、流暢32102稱呼病人，介紹本次交流的目的、時(shí)間32103條理清晰，層次分明43213重點(diǎn)突出，有深度，全面評(píng)估病人全部病情64204評(píng)估一般狀況項(xiàng)目齊全108648評(píng)估自理能力21002評(píng)估近日自我感覺(jué)21002評(píng)估心理社會(huì)情況21002評(píng)估相關(guān)部位/引流管/傷口43214病歷29分資料

17、按要求填寫，無(wú)漏項(xiàng)64204護(hù)理診斷全面、準(zhǔn)確、有針對(duì)性54214護(hù)理診斷陳述正確，排列順序合理43214護(hù)理目標(biāo)陳述規(guī)范、切實(shí)可行53215護(hù)理措施合理、有針對(duì)性，具體、可實(shí)施64206字跡工整，卷面干凈，無(wú)錯(cuò)別字32103技能操作27分操作前，備齊用物43214操作中，動(dòng)作熟練、規(guī)范108648操作后，處理用物得當(dāng)43214不違反無(wú)菌原則64206保護(hù)病人隱私，病人無(wú)明顯不適32103精品.合計(jì)91評(píng)價(jià)教師簽字：柳亞輝 日期：2014.5.4附件3：中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)鑒定表學(xué)號(hào)：1213001257762 姓名：張皓璐 實(shí)習(xí)地點(diǎn)：肥鄉(xiāng)縣醫(yī)院 成績(jī)：90評(píng)價(jià)要點(diǎn)等級(jí)得分abcde整

18、體護(hù)理能力（護(hù)理病歷書寫）30241812624獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力2016128416護(hù)理管理實(shí)踐情況2016128420學(xué)習(xí)態(tài)度及工作表現(xiàn)2016128420出勤情況10864210合計(jì) 90 評(píng)價(jià)教師簽字：柳亞輝 日期：2014.5.4精品.附件4：中央電大護(hù)理專業(yè)本科臨床小講課教案姓名張皓璐授課對(duì)象實(shí)習(xí)生學(xué)時(shí)1日期2014.4.20學(xué)號(hào)1213001257762授課名稱壓瘡的預(yù)防和護(hù)理教學(xué)目的及重點(diǎn)：目的：普及壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。重點(diǎn)：什么是壓瘡。 壓瘡如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。精品.參考資料： 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，李曉松，人民衛(wèi)生出版社： 2004-7-1精品.授課主要內(nèi)容及時(shí)間分配： 壓瘡

19、的預(yù)防及護(hù)理1、 壓瘡的概念(3分鐘)壓瘡是由局部長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致局部軟組織潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力。故目前將壓瘡稱為“壓力性潰瘍”。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是隨著其他的原發(fā)病未經(jīng)很好地治療和護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)也可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)臥床病人的皮膚護(hù)理，減少壓瘡的發(fā)生。2、 壓瘡發(fā)生的原因（5分鐘）1、 壓力因素 壓瘡主要是由垂直壓力、摩擦力和剪切力而引起，通常是23種力聯(lián)合作用所致。2、 潮濕刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液，各種滲出液

20、、引流液等物質(zhì)的刺激而變的潮濕，出現(xiàn)皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力降低，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染，而發(fā)生壓瘡。3、 固定不當(dāng) 如使用石膏繃帶、夾板固定時(shí)，襯墊不妥當(dāng)，松緊不適宜，致使局部組織血液循環(huán)不良，而發(fā)生壓瘡。4、 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓后，骨隆突處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，而發(fā)生壓瘡。如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)的病人。精品.三、壓瘡的好發(fā)部位（5分鐘）壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，根據(jù)臥位不同、受壓點(diǎn)不同、好發(fā)部位亦不同。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟

21、。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。側(cè)臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。4、 壓瘡的分期（10分鐘）根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程和輕重程度不同，可分為四期：1、 淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受到潮濕刺激后，出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛。解除壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。2、 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮水皰形成，且有痛感。3、 淺度潰瘍期 表皮水皰逐漸擴(kuò)大破潰，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物；感染后，膿液流出，淺層組

22、織壞死，形成潰瘍，疼痛加劇。4、 壞死潰瘍期 為壓瘡的嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌層，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴(kuò)散，可達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥。5、 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理（20分鐘）1、壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡在于消除其發(fā)生的原因。因此，要求做到“六勤精品.”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。同時(shí)要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。交接班時(shí)要重點(diǎn)交接病人局部受壓皮膚的變化及護(hù)理措施的執(zhí)行情況。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 定時(shí)翻身，減少組織壓力：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 避免摩擦力和剪切力。 正確使用石膏及夾板固定。 避免潮濕及摩擦

23、的刺激 保持皮膚清潔干燥。 不可使用破損的便器，以防擦傷皮膚。促進(jìn)組織血液循環(huán)：對(duì)易發(fā)生壓瘡的病人，要經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，以溫水擦浴、擦背或用濕毛巾行局部按摩。常用的方法有手法按摩、電動(dòng)按摩器及紅外線燈照射。2、壓瘡的護(hù)理 壓瘡發(fā)生后，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，實(shí)施全身治療，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，增強(qiáng)身體的抵抗力。遵醫(yī)囑抗感染治療，并加強(qiáng)心理護(hù)理。 淤血紅潤(rùn)期：護(hù)理原則是去除致病原因，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)護(hù)理措施，增加翻身次數(shù)，防止局部組織繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕的刺激。 炎性浸潤(rùn)期：護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。對(duì)未破損的小水皰要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；對(duì)大

24、水皰要用無(wú)菌注射器抽處皰內(nèi)液體，不需要剪去表皮，可直接涂消毒液，用無(wú)菌敷料包扎，也可遵醫(yī)囑用紫外線燈照射治療。 精品. 淺度潰瘍期：護(hù)理原則是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。需解除壓迫，保持局部清潔、干燥。可采用物理方法，如用紅外線燈照射瘡面，每日12次，每次1015min,然后按外科無(wú)菌換藥方法處理瘡面。還可用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。因內(nèi)膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細(xì)胞壁，殺死細(xì)菌，破壞入侵細(xì)菌的作用，可視為消炎和殺菌劑。同時(shí)內(nèi)膜含有蛋白質(zhì)，能在瘡面表層形成無(wú)色薄膜覆蓋瘡面，防止污染和刺激，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥局限化，具有明顯的收斂作用。以新鮮雞蛋內(nèi)膜為例，將其剪成與瘡面相適應(yīng)

25、的大小，平整的緊貼于瘡面，如內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以無(wú)菌棉球輕輕擠壓使之排除，再以無(wú)菌敷料覆蓋，12天更換一次，直到瘡面愈合為止。 壞死潰瘍期：護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。此期應(yīng)經(jīng)常翻身，架空患處；清潔瘡面，去除壞死組織；保持引流通暢，促進(jìn)愈合。可用生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎，12天更換敷料一次。也可用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長(zhǎng)。感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，每周一次，按檢查結(jié)果選用藥物。對(duì)大面積深大骨骼的壓瘡，應(yīng)配合

26、醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕病人的痛苦。 六、健康指導(dǎo) （3分鐘） 護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解皮膚清潔的重要性，介紹壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)床上擦浴、翻身、按摩等預(yù)防壓瘡的技能，保持病人及床褥的清潔衛(wèi)生，使病人及家屬重視和參與壓瘡早期的護(hù)理，積極配合治療，防止壓瘡感染及并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)教師意見(jiàn)： 內(nèi)容充實(shí)，時(shí)間分配合理，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確、生動(dòng)、流暢，觀點(diǎn)正確、教學(xué)目的明確、突出重點(diǎn)。指導(dǎo)教師簽字：柳亞輝精品.附件5：中央電大護(hù)理本科小講課成績(jī)考核評(píng)分表學(xué)號(hào)：:1213001257762姓名：張皓璐 授課題目：壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 成

27、績(jī)：評(píng)價(jià)要點(diǎn)等級(jí)得分abcde教學(xué)目的明確、重點(diǎn)突出10864210內(nèi)容充實(shí)，觀點(diǎn)正確，科學(xué)性強(qiáng)2016128420教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)恰當(dāng)，時(shí)間分配合理2016128420教學(xué)手段多樣、恰當(dāng)1086428口齒清楚，語(yǔ)調(diào)適中，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確、生動(dòng)、簡(jiǎn)潔、流暢10864210教案書寫規(guī)范、課程設(shè)計(jì)合理2016128416對(duì)授課過(guò)程的整體評(píng)價(jià)1086428合計(jì)92評(píng)價(jià)教師簽字： 柳亞輝 日期：2014.4.22精品.專科定向?qū)嵙?xí)報(bào)告 2014年3月10日,在邯鄲市肥鄉(xiāng)縣醫(yī)院,心內(nèi)二科進(jìn)行臨床?？茖?shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，不遲到，不早退，尊敬老師，努力做好自己份內(nèi)的事情。對(duì)病人主動(dòng)熱情，并在實(shí)習(xí)當(dāng)中運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高了自己的認(rèn)知。培養(yǎng)自己獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)在心內(nèi)二的臨床實(shí)習(xí)，深入了解到更多的常見(jiàn)疾病，豐富自己的相關(guān)專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，完善自己，使自己能更好的勝任這份護(hù)理工作。護(hù)士的工作是個(gè)熟能生巧的過(guò)程。我們只有不斷的去學(xué)習(xí)去思考去操作去鍛煉，才能擁有牢固的技能。我跟隨帶教護(hù)士，細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、靜脈滴注