醫(yī)院質(zhì)控計(jì)劃安排與工作要求內(nèi)容

1、.專業(yè)整理 .醫(yī)院質(zhì)控計(jì)劃安排與工作要求篇一 ：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。 2014 年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，結(jié)合 2013 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定 2014 年工作計(jì)劃如下 ：一 、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門 、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 ：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé) ，成員由業(yè)務(wù)副院長 、質(zhì)量控制科 、醫(yī)務(wù)科 、護(hù)理部 、門診及臨床 、醫(yī)技 、藥劑科等相關(guān)科室主任組成 。職責(zé) ：主要是負(fù)責(zé)制

2、定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù) ，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭 ，組織醫(yī)務(wù)科 、護(hù)理.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .部、門診 、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題 ，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班 ，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報(bào)告 ，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí);每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次 “三基 ”考核 。 以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)

3、人員進(jìn)行培訓(xùn) ，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高我院整體業(yè)務(wù)水平 。（三）科室質(zhì)控小組 ：各臨床 、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任 、護(hù)士長 、質(zhì)控醫(yī)師 、護(hù)士、藥師等人組成 。 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé) ：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法 ，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié) 、上報(bào) ；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī) 、規(guī)章制度 ，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì) 、分析 、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平 ，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范 、急救預(yù)案 。（四）個(gè)人質(zhì)量管

4、理 ：臨床醫(yī)生 、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口 ，是質(zhì)量.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .管理的重要保證。職責(zé) ：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量 ，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé) 。二、明確職責(zé) ，切實(shí)負(fù)責(zé) ，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報(bào)等 ，準(zhǔn)確定位 , 將責(zé)任明確到人。三、建立、健全并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度建立 、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，

5、特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的 “核心制度 ”落實(shí) ，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度 。（二）三級醫(yī)師査房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度 。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度 。（八）死亡病例討論制度。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（九）分級護(hù)理制度 。（十）查對制度 。（十一 ）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二 ）交接班制度 。（十三 ）臨床用血審核制度。（十四 ）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實(shí)負(fù)起責(zé)任 ，保證病歷

6、質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量 ，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度 ，加強(qiáng) “三基三嚴(yán) ”培訓(xùn) ，加強(qiáng)臨床導(dǎo)師制度的督察落實(shí) ，加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實(shí)際 ，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查 、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查 、考核 ；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰 。以上任務(wù)艱巨 ，工作量大 ，不是通過某個(gè)人的努力所能完成 ，在新的一年里 ，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持 ，得到臨床.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .各科室主任及全

7、體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力 ，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺階。篇二 ：根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的與醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、文件等要求 ，結(jié)合我省醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，制定切合我省實(shí)際可操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。本年度計(jì)劃完成以下 10 個(gè) SOP：1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 預(yù)防與控制的 SOP;2、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (CR-BSI)預(yù)防與控制 SOP;3、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(UTI)預(yù)防與控制的 SOP;4、手術(shù)部位感染 (SSI)預(yù)防與控制的 SOP;5、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的SOP;6、多重感染耐藥菌感染預(yù)防與控制的SOP;6、多重

8、感染耐藥菌感染預(yù)防與控制的SOP;7、血液透析中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP;8、新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP;9、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的SOP;10 、 ICU 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的SOP。二、全面開展目標(biāo)性監(jiān)測與現(xiàn)患率調(diào)查根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 的要求 ，在全省二級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測和現(xiàn)患率調(diào)查。各級醫(yī)院根據(jù)本院.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .的實(shí)際情況開展手術(shù)部位感染監(jiān)測、 ICU 醫(yī)院感染監(jiān)測 、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)測 、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等目標(biāo)性監(jiān)測。 2010 年 9 月份在全省三級以上醫(yī)院開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制按照省廳醫(yī)

9、療質(zhì)量控制中心安排，對 ICU、手術(shù)室 、新生兒室 、血液凈化中心 、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行質(zhì)量控制。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系、手術(shù)部位感染等重要部位感染的質(zhì)量控制工作。五、制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與處置工作預(yù)案根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排，制定醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告及處置工作預(yù)案。六、努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染質(zhì)控信息化管理1、建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：(1)2010 年 3 月下旬 ，在全省三級醫(yī)院啟用醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 。 7

10、 月份網(wǎng)上醫(yī)院開始試運(yùn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，每月將本院醫(yī)院感染監(jiān)測資料上報(bào)給省院感質(zhì)控部，省院感質(zhì)控部定期匯總、分析上報(bào)省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心，爭取在年底全省醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)正式運(yùn)行。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .(2)逐步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控范圍，使更多的醫(yī)院納入監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。2、在山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)建立醫(yī)院感染質(zhì)控部專欄 。 及時(shí)發(fā)布質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 、有關(guān)信息 ，開展在線教育 ，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的水平 。七、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和檢查工作按照省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心安排 ，根據(jù)實(shí)際需要開展專題培訓(xùn)班、研討會 ，開展專項(xiàng)檢查 ，提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)水平 、管理水平與科研能

11、力 。八、定期召開醫(yī)院感染質(zhì)控部工作會議討論醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 ，互相交流經(jīng)驗(yàn) 、取長補(bǔ)短 ，共同進(jìn)步 。篇三 ：在新的一年里我們將在醫(yī)院創(chuàng) “二甲 ”達(dá)標(biāo)基礎(chǔ)上 ，繼續(xù)鞏固“二乙 ”醫(yī)院成果 ，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ，加強(qiáng)醫(yī)院管理 ，改善服務(wù)態(tài)度 ，規(guī)范醫(yī)療行為 ，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí) ，為廣大患者提供安全 、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù) 。 質(zhì)控辦擬 2015 年工作計(jì)劃如下 ：1、把醫(yī)療質(zhì)量與安全放在首位 ，建立醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控制度 ，加強(qiáng)各種醫(yī)療制度的落實(shí) ，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制 ，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ，保障醫(yī)療安全 。 深入開展醫(yī)療行為質(zhì)控活動(dòng) ，健全醫(yī)療核心制度

12、，建立科學(xué)管理長效機(jī)制 。建立.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .并完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量 、醫(yī)院感染 、藥事、輸血 、病案質(zhì)量等檢查考核機(jī)制，建立醫(yī)院 、科室和各級醫(yī)務(wù)人員自我質(zhì)控的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控和考評，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度 、診療常規(guī) 、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí) ，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 ，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制 ，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量 ，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì) 、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。2、抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè) ，規(guī)范行醫(yī) ，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度及技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療- 1-安全 。3 查評分等方式確保病歷優(yōu)良率，消滅不合格病歷，不斷提高

13、病歷的書寫質(zhì)量。每季度開展對三級醫(yī)師查房制度、會診制度 、首診負(fù)責(zé)制等核心醫(yī)療制度的落實(shí)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。4 職能科室每年制定急診急救和應(yīng)急演練計(jì)劃，并納入常態(tài)化 ；加強(qiáng)應(yīng)急演練 ，加強(qiáng)臨床科室搶救室搶救培訓(xùn)。5 以 病歷書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn) ，規(guī)范病案的書寫， 2015 年度至少開展一次通過病歷評比，每月科室交叉評分、運(yùn)行病歷不定期檢。5、門診病人建立門診病歷，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄為病人開具的門診處方 ，門診治療室護(hù)士按照門診病歷醫(yī)囑建立輸液卡；制定.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制不安全因素，確保輸液安全 。6、加強(qiáng)對臨床科室的規(guī)范用藥的監(jiān)管，

14、注重抗菌藥物的合理應(yīng)用。 每月與藥劑科定期對處方或病歷進(jìn)行抽查，著重對病歷的抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行考評，督促臨床醫(yī)師改進(jìn)和提高抗菌藥物的合理應(yīng)用 。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。每月和院感辦一起下科室，關(guān) - 2 -注醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋各種隱患。 8、院感科制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)院科兩級培訓(xùn)，對多重耐藥細(xì)菌感染控制、醫(yī)療廢物管理 、手衛(wèi)生消毒管理、重點(diǎn)感染控制核心措施及標(biāo)準(zhǔn)操作流程加大培訓(xùn)力度，采取培訓(xùn) 、考試考核 、督導(dǎo)檢查等措施。9、加強(qiáng)重點(diǎn)科室布局流程改造，使之基本符合要求，通過規(guī)劃實(shí)施新方案達(dá)到完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求；加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)力度，使其?？乒ぷ髂芰Υ蟠笤鰪?qiáng)。10 、加強(qiáng)對危急

15、重癥病例的醫(yī)療行為監(jiān)控，提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫(yī)療行為安全性。11 、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。12 、加強(qiáng)輸血室建設(shè) ，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范 ，合理用血 ，保證血液安全 ，杜絕非法自采自供血液 。13 、認(rèn)真學(xué)習(xí) 二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) （2012 年版）實(shí)施細(xì)則的內(nèi)容并逐條認(rèn)真落實(shí) ，尋找不足 ，并與改進(jìn) 。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .14 、不斷學(xué)習(xí)質(zhì)控新技術(shù)、新方法 ，加強(qiáng)對單病種質(zhì)量控制、臨 床路徑工作的檢查與持續(xù)改進(jìn)。- 3 -篇四 ：為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為 ，確保醫(yī)療安全

16、 ，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高 ，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路 ，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報(bào) ，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅(jiān)持每季度召開一次工作例會 ，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題 ，部署下一步工作 ，對存在的問題，提出整改和解決的措施 ，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控科重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞 “以抓好病歷質(zhì)量為中心 ”，堅(jiān)持每月組織專家對各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查 ，對歸檔病歷進(jìn)行抽查 ，對存在問題及時(shí)書面反饋回科室 ，并提出進(jìn)行整改措施 。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用 、圍手術(shù)期病人 、危

17、重病人 、新入院病人 、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查 ，同時(shí)對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo) 。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .2、每月組織對臨床科室（包括病歷 ）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進(jìn)行檢查 ，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科 、輸血科 、放射科 、超聲科、病理科 、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查 。4、每季度繼續(xù)對病歷和臺帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤 ，對存在問題及時(shí)督促進(jìn)行整改。5、建立缺陷病歷點(diǎn)評制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評 ，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評會議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高 。6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制

18、度，同時(shí)與門診辦 、藥劑科 、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作 。對新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果 。8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題 ，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效工資掛鉤。10 、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦 、護(hù)理部 、院感科 、醫(yī)保辦 、科教科 、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系 ，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容 。.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .三、加強(qiáng)科室質(zhì)

19、控管理工作1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本 ，對存在問題要有明確的整改措施。3、科室主任 、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評分表外 ，要對醫(yī)務(wù)部 （質(zhì)控科 ）反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。質(zhì)控科佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科2014年工作計(jì)劃質(zhì)控科 2013年12月25 日附：佳縣人民醫(yī)院2013 年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)1.法定傳染病報(bào)告率100 。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件

20、報(bào)告率 90 。篇五 ： 2013 年醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃巴州華龍醫(yī)院 （區(qū)紅十字醫(yī)院 ）2013 年質(zhì)控科工作計(jì)劃.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作 。2013 年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級乙等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門 、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)11 號文件精神 ，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù) ，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和

21、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭 ，組織醫(yī)務(wù)科 、護(hù)理部、門診 、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎(jiǎng)懲意見 ；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題 ，提出改進(jìn)要求及整改意見 。（三）科室質(zhì)控小組 ：各臨床 、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任 、護(hù)士長 、質(zhì)控醫(yī)師 、護(hù)士、藥師等人組成 。 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé) ：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價(jià)方法 ，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié) 、上報(bào) ；督促落.學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī) 、規(guī)章制度 ，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正 ；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記 ，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì) 、分析、評價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平 ，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范 、急救預(yù)案 。（四）個(gè)人質(zhì)量管理 ：臨床醫(yī)生 、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé) ：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)