智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范申報書〔示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))〕

1、附件 2智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范申報書示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 申 報 單 位（ 蓋 章 ）推 薦 單 位（ 蓋 章 ）申報日期工業(yè)和信息化部編制6填寫說明：1. 嚴(yán)格按照申報書提供的提綱進(jìn)行編制，不得隨意更改 寫作內(nèi)容。2. 申報書打印要求：正反面打印。、申報街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基本情況街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）名稱街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 地址聯(lián)系人姓名電話職務(wù)手機(jī)傳真E-mail*街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）情況年份街道總?cè)?口數(shù)量（萬人）已投入資 金情況（萬元）應(yīng)用智能健 康養(yǎng)老產(chǎn)品 種類數(shù)量智慧健康 養(yǎng)老服務(wù) 種類數(shù)量智慧健康 養(yǎng)老服務(wù) 人數(shù)智慧健康 養(yǎng)老服務(wù) 企業(yè)數(shù)量智慧健康養(yǎng)老 服務(wù)從業(yè)人員 數(shù)量（萬人）2019街道（鄉(xiāng) 鎮(zhèn)）簡 介（重

2、點突出街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀、特色、優(yōu)勢等，不超過 1000 字）聯(lián)合申 報的企 業(yè)或機(jī) 構(gòu)簡介（重點突出聯(lián)合申報企業(yè)或機(jī)構(gòu)在智慧健康養(yǎng)老領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀、特色、優(yōu)勢等，不超過1000 字）所在地 區(qū)資質(zhì) 情況智慧健康養(yǎng)老示范基地 居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位真實性承諾我單位申報的所有材料，均真實、完整，如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字（章）：公章：年月日注： 1.標(biāo) * 部分，提供相應(yīng)證明材料。2.若聯(lián)合申報的企業(yè)或機(jī)構(gòu)為多家，則需將每家單位簡介進(jìn)行填寫。3.智能健康產(chǎn)品種類包括：手環(huán)（腕帶） 、腰帶、胸帶類；手表類；服飾內(nèi)置類；心電監(jiān)測類；血壓監(jiān)測

3、類；血糖監(jiān)測類；血氧監(jiān)測類；體溫監(jiān)測類；體重/體脂類；家庭或社區(qū)用便攜式多功能健康監(jiān)測類；基層診療隨訪類；社區(qū)自助體驗設(shè)備類； 智能聽診類；智能監(jiān) 護(hù)類；智能康復(fù)類；智能護(hù)理類；家庭服務(wù)機(jī)器人。二、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建方案（一）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）簡介和方案概述1. 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）簡介2. 創(chuàng)建方案概述（二）現(xiàn)有運(yùn)行情況1. 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）已有資源和服務(wù)能力2. 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、體系建設(shè)情況3. 采用智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品情況4. 服務(wù)內(nèi)容介紹5. 服務(wù)模式和服務(wù)運(yùn)行情況（三）創(chuàng)新性分析1.服務(wù)創(chuàng)新2.模式創(chuàng)新3. 服務(wù)拓展能力4. 特色介紹（四）發(fā)展思路和目標(biāo)1.發(fā)展思路2.發(fā)展目標(biāo)包括目標(biāo)人群規(guī)模、社會 /

4、經(jīng)濟(jì)效益、投入 /運(yùn)營思路 等（五）具體創(chuàng)建內(nèi)容和進(jìn)度（六）合作企業(yè)或機(jī)構(gòu)情況包括經(jīng)營情況、 規(guī)模、團(tuán)隊、技術(shù) /服務(wù)能力、 在街道（鄉(xiāng) 鎮(zhèn)）建設(shè)中承擔(dān)的建設(shè)內(nèi)容等（七）保障措施 包括穩(wěn)定充足的資金來源、健康養(yǎng)老資源整合、政策支（八）可推廣性分析1.示范意義2.推廣價值3. 推廣可行性等 三、說明或證明材料（一）已投入資金證明（二）街道情況證明包括：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）總?cè)丝跀?shù)、已投入資金情況、智慧 健康養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)、應(yīng)用智能健康養(yǎng)老產(chǎn)品種類、智慧健康 養(yǎng)老服務(wù)種類、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)數(shù)量、智慧健康養(yǎng)老 服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量*其中已投入資金情況、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)、應(yīng)用 智能健康養(yǎng)老產(chǎn)品種類、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)種類證明單獨列 出詳細(xì)證明材料（三）與企業(yè)合作情況相關(guān)說明或證明（四）制定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)