鼻子的結(jié)構(gòu)與功能(1)

1、. 1 鼻子的結(jié)構(gòu)與功能 耳鼻喉科 . 2 鼻子由外鼻、鼻腔和鼻竇3部分組成 . 3 外鼻:由鼻骨、鼻軟骨和軟組織組成。外鼻突 出于面部，容易受到外傷。鼻尖與鼻翼軟組 織與皮膚粘連甚緊，如果發(fā)炎則很疼痛，也 是痤瘡、酒渣鼻的好發(fā)部位。外鼻的靜脈血 匯流海綿竇，如炎癥處理不當，可引起海綿 竇血檢性靜脈炎等并發(fā)癥。外鼻由鼻根、鼻 梁、鼻尖、前鼻孔、鼻背、鼻唇溝、鼻翼組 成。 . 4 . 5 . 6 鼻腔（nasal cavity）為一頂窄底寬的狹長腔隙， 前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。 同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前 庭及固有鼻腔兩部分。 . 7 鼻前庭（nasal vesti

2、bule）位于鼻腔最前部，由 皮膚復蓋，富有皮脂腺和汗腺，并長有鼻毛， 鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處稱為鼻閾。 . 8 固有鼻腔通稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂、底四壁 內(nèi)壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔軟 骨（septal cartilage）、篩骨正中板，又稱篩骨 垂直板（perpendicular plate of ethmoid bone） 及犁骨（vomer）組成 . 9 鼻中隔支架軟骨膜及骨膜外復有粘膜，鼻中 隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上 唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網(wǎng)稱為 李氏區(qū)（Littlrs area）。此處粘膜較薄，血 管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊

3、密，血管破裂后 不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是 鼻出血最易發(fā)生的部位。 . 10 鼻腔外壁表現(xiàn)極不規(guī)則，有突出于鼻腔的三個 骨質(zhì)鼻甲（conchae turbinate），分別稱上、中、 下鼻甲。各鼻甲下方的空隙稱為鼻道，即上、 中下鼻道。各鼻甲內(nèi)側(cè)面和鼻中隔之間的空隙 稱為總鼻道（common meatus）。上、中兩鼻 甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝 （olfactory sulcus） . 11 ）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁 的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻 甲遮擋，前鼻鏡檢查不易窺見。上鼻甲后上方 為蝶篩隱窩（sphenoethmo

4、id recess）,蝶竇開口 于此。 . 12 中鼻甲(middle turbinate)：系篩骨的突出部，中 鼻甲中常有篩竇氣房生長，使鼻腔上部顯著縮 窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔側(cè)壁有小丘狀隆 起稱為鼻丘，是三叉神經(jīng)、嗅神經(jīng)所形成的豐 富的反射區(qū)。 . 13 中鼻道（middle meatus）：外壁上有兩個隆 起，后上方為篩竇的大氣房名篩泡（ethmoid bulla ）,篩泡前下方有一弧形嵴狀隆起名鉤突 （uncinate process），篩泡鉤突之間有一半月 形裂隙，稱為半月裂孔（semilunar hiatus）， 其外方有一弧形溝稱篩漏斗（ethmoid infundibulu

5、m）,額竇多開口于半月裂孔的前 上部，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇 開口。 . 14 下鼻甲（inferior turbinate）：為一獨立骨片， 附著于上頜骨內(nèi)壁，前端距前鼻孔約2cm后端 距咽鼓管口約1cm，為鼻甲中最大者，約與鼻 底同長，故下鼻甲腫大時易致鼻塞或影響鼓管 的通氣引流。 . 15 下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管 開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上 頜竇穿刺的最佳進針部位. . 16 右鼻腔頂壁：呈狹小的拱形，前部為額骨 鼻突及鼻骨構(gòu)成。中部是分隔顱前窩與鼻腔的 篩骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆， 并有多數(shù)細孔，

6、呈篩狀，嗅神經(jīng)經(jīng)此穿過進入 顱前窩。外傷或手術(shù)時易骨折致腦脊液鼻漏， 成為感染入顱的途徑。 . 17 底壁：即硬腭，與口腔相隔，前3/4由上頜骨 腭突，后1/4由腭骨水平部構(gòu)成，兩側(cè)部于中 線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接， 底壁前方近鼻中隔處，兩機時各有一切牙管開 口，腭大動、靜脈及腭前神經(jīng)由此通過。 . 18 . 19 鼻腔粘膜按其組織學構(gòu)造和生理機 能的不同，分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū) 粘膜兩部分 . 20 嗅區(qū)粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲內(nèi)側(cè) 面及相對應的鼻中隔部分，為假復層無纖毛 柱狀上皮，由嗅細胞、支持細胞、基底細胞 組成。其固有層內(nèi)含分泌漿液的嗅腺，以溶 解有氣味物質(zhì)微粒，產(chǎn)生

7、嗅覺。嗅細胞為雙 極神經(jīng)細胞，其中央軸突匯集多數(shù)嗅細胞嗅 絲，穿過篩板達嗅球，周圍軸突突出上皮表 面，成為細長的嗅毛、嗅神經(jīng)。 . 21 呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸 區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復層或假復層柱狀 纖毛上皮，其纖毛的運動主要由前向后朝鼻 咽部。粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和 杯狀細胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面 復有一層隨纖毛運動不斷向后移動的粘液毯 （mucous blanket）。粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢， 構(gòu)成海綿狀組織，具有靈活的舒縮性，能迅 速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度 的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對鼻腔 的生理功能甚為重要，故手術(shù)時不宜過多去 除。

8、 . 22 鼻竇有4對，即額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇。 . 23 額竇：位于額骨的下部，后壁為一薄骨板與 顱前窩相隔，底壁相當于眼眶的內(nèi)上角，甚薄。 發(fā)生急性額竇炎時，此處有明顯的壓痛。 篩竇：位于眼眶與鼻腔外上方之間的篩 骨內(nèi)，由極薄的小骨板組成蜂窩狀小氣房，分 前后組。其外側(cè)面與眼眶的內(nèi)側(cè)面為紙樣板， 菲薄如紙，故篩竇或眼眶炎癥可互相感染。 . 24 上頜竇：居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇最大的 一對，其平均容量約13毫升。上頜竇的開口 位置較高，不利于引流，故比其它的竇易發(fā) 炎。 蝶竇：位于鼻腔后上方蝶骨體內(nèi)，其 頂、外、后壁均借骨板與顱中窩及顱后窩相 隔，與眶尖關(guān)系密切，故蝶竇炎時可引起視 神經(jīng)

9、病變。 . 25 鼻腔的作用 鼻腔是人體呼吸的第一道防線，能阻擋粉塵、 污染、細菌、病毒等對人體的侵襲。 . 26 鼻孔入口內(nèi)有硬而短的鼻毛，能擋住空氣中的花粉、 碎絨毛、塵埃和其他較大顆粒。穿過這第一道防線 的雜質(zhì)，會遇到第二道更嚴密的防線。如異物刺激 了鼻子，往往會打一個噴嚏，把異物立刻噴出體外。 另外，呼吸道內(nèi)壁上的粘膜分泌的粘液，不但能把 細菌及其他異物粘住，而且鼻腔分泌的溶菌酶等能 有效地抑制細菌。 每隔20分鐘左右，鼻子就會分泌一批新的粘液，通常 一天要分泌一升左右，這就是俗語所說的鼻涕。為 了排除含有雜質(zhì)的廢粘液，鼻子里有幾十億根纖毛， 穿過粘液層，每分鐘掃動將近1000下，把粘

10、液掃到食 道和胃里，由消化液消滅困在粘液中的細菌。健康 的成人，鼻子里的粘液每分鐘大約移動半厘米。但 是吸煙或喝酒過度、脫水或者健康欠佳的人，粘液 的清除速度要慢得多。清除速度越慢，鼻子防御細 菌和其他異物的效率自然就越低了。 . 27 鼻子的構(gòu)造可以執(zhí)行如下功能 1、對吸進的空氣進行加溫、濕潤及過濾作用： 鼻孔內(nèi)的鼻毛有清潔、保護之功能，可擋住、 過濾歲吸氣時吸入的灰塵顆粒。鼻腔被其側(cè)壁 所突出的上、中、下鼻甲，區(qū)分為上、中、下 鼻道。鼻腔和這些鼻甲表面附有一層粘膜，粘 膜內(nèi)的腺細胞會分泌粘液（及鼻涕），不但可 以黏住灰塵顆粒和致病菌，也可以幫助濕潤空 氣，籍由纖毛的運動可將這些粘液所捕捉的灰 塵排出體外。粘膜下富含血管，可