護(hù)理品管圈QCC之提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率

1、提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率科 室：XX手術(shù)室匯報(bào)人： XX XX時(shí) 間：2019.5.6字母X：攜；字母S：手字母SS：代表手術(shù)室首字母，SS相互纏繞，象征醫(yī)、護(hù)、患的水乳交融和諧共處；綠葉：代表醫(yī)療事業(yè)的勃勃生機(jī)和生活的健康美好，象征在醫(yī)護(hù)患的團(tuán)結(jié)協(xié)作下共克病魔開創(chuàng)健康生活。XX圈圈徽XX圈圈名與圈員XX，團(tuán)結(jié)拼搏；與病患XX，共克病魔；情況簡介-圈名圈徽所屬單位：宜賓市第一人民醫(yī)院科室：XX手術(shù)室圈名：XX圈輔導(dǎo)員：XX圈長：XX成立時(shí)間：2015年1月平均年齡：29.2歲本次活動(dòng)時(shí)間：2018年12月-2019年5月2015年1月到2015年5月縮短急診手術(shù)一次性物品準(zhǔn)備時(shí)間2016年1

2、月到2016年5月降低手術(shù)室與供應(yīng)室交接器械差錯(cuò)率2017年4月到2018年3月降低腹腔鏡手術(shù)頭低足高體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2016年5月到2017年5月提高首臺(tái)擇期手術(shù)9點(diǎn)開臺(tái)率情況簡介-圈的簡介XX圈圈員介紹情況簡介-本輪圈員Contents1 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定序號(hào)姓名職務(wù)職稱工作年限（60%）學(xué)歷改善能力（40%）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力（%）工作年限能力值學(xué)歷能力值輔導(dǎo)員XX護(hù)士長主管護(hù)師10本科圈長XX主管護(hù)

3、師1575本科8032100圈員XX護(hù)士長主管護(hù)師840本科802278圈員XX主管護(hù)師840本科80056圈員XX護(hù)士420大專601043圈員XX護(hù)士525本專801046圈員XX護(hù)士525大專601046平均56.671.114.861.50%工作年限：每年5分，大于20年均為100分學(xué)歷能力值：中專40，大專60，本科80，研究生及以上100計(jì)算公式：改善能力值=工作年限*5*60%+學(xué)歷能力值*40%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上+10分，參加院內(nèi)品管圈培訓(xùn)1次者，在能力值基礎(chǔ)上+2分，參加院外品管圈培訓(xùn)1次者，在能力值基礎(chǔ)上+5分，以此類推。61.5

4、0%制作：XX 時(shí)間：2018.12.1目標(biāo)設(shè)定-改善能力姓名評價(jià)項(xiàng)目XXXXXXXXXXXX合計(jì)領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.310.290.300.330.290.341.86重要性0.210.220.190.120.160.211.11迫切性0.140.110.150.170.230.140.94圈能力0.190.160.210.240.190.181.17可行性0.150.220.150.140.130.130.92小計(jì)1111116評價(jià)項(xiàng)目得分領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力可行性1未明確表態(tài)較不重要較不急完全依靠外力不可行2部分支持一般重要一般緊急6個(gè)以上部門聯(lián)合較可行3支持重要緊急4-5個(gè)部門聯(lián)

5、合可行4大力支持很重要很緊急2-3個(gè)部門聯(lián)合很可行5全力支持非常重要非常緊急可自行解決完全可行制作：XX 時(shí)間：2018.12.1主題選定-權(quán)重評價(jià)主題提案理由領(lǐng)導(dǎo)重視程度31.55%重要性18.89%迫切性15.22%圈能力19.67%可行性14.67%總分順序提案人降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率術(shù)中低體溫和術(shù)后寒顫發(fā)生率可高達(dá) 50%70%1431.55418.89315.22319.67414.67365.112XX提高術(shù)后標(biāo)本送檢的執(zhí)行率縮短節(jié)假日送檢本時(shí)間2231.55318.89415.22219.67314.67256.004XX提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率防止手術(shù)物品遺

6、留 保障手術(shù)患者安全3531.55518.89515.22119.67214.67377.311XX提高手術(shù)體位擺放正確率防范手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)4331.55118.89215.22419.67114.67237.335XX降低巡回護(hù)士外出次數(shù)防范手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)5131.55218.89115.22519.67514.67256.253XX 參考文獻(xiàn)：【1】羅 俊 術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展臨床護(hù)理雜志年月第卷第期【2】王 娟手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理的理論分析飲食保健209584392015)04-004702【3】王岳娜 手術(shù)物品清點(diǎn)的綜合管理措施 J 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013.（33）:4161-4

7、163【4】咸 婷 手術(shù)體位常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017年第2卷第40期Vol.2, No.40, 2017【5】宗莉萍品管圈在降低巡回護(hù)士手術(shù)期間外出率中的應(yīng)用實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2017年第2卷第9期Vol.2, No.9, 2017提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率制作：XX 時(shí)間：2018.12.10主題選定-共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法【1】 陳淑琴, 狄小歡. 手術(shù)物品清點(diǎn)制度的實(shí)踐及持續(xù)改進(jìn)J. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(23).手術(shù)物品清點(diǎn)：是指洗手護(hù)士與巡回護(hù)士分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后的“四個(gè)時(shí)機(jī)”對手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)的過程 。如術(shù)中需交接班或手術(shù)切口涉及兩個(gè)

8、及以上部位或腔隙時(shí)，需增加清點(diǎn)次數(shù) 。【2】參考文獻(xiàn): 2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南 人民衛(wèi)生出版社主題選定-名詞定義體腔：是指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔1 。手術(shù)清點(diǎn)物品：包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品1 ?！?】參考文獻(xiàn): 2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南 人民衛(wèi)生出版社手術(shù)敷料手術(shù)器械手術(shù)特殊物品紗布持針器注射器紗條組織剪橡膠管腦棉手術(shù)刀阻斷帶主題選定-名詞定義衡量指標(biāo)計(jì)算公式手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率是指對一定周期內(nèi)，對科室范圍內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)制度執(zhí)行情況進(jìn)行查檢。統(tǒng)計(jì)手術(shù)物品清點(diǎn)制度規(guī)范執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)占總查檢項(xiàng)目數(shù)的比例。手術(shù)物品

9、清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行例數(shù)手術(shù)物品清點(diǎn)總例數(shù)X100%手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率注：按雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)、同步唱點(diǎn)、逐項(xiàng)即刻記錄、原位清點(diǎn)、術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)五項(xiàng)原則進(jìn)行查檢。主題選定-衡量指標(biāo)患者安全關(guān)乎人民群眾生命健康，是醫(yī)療質(zhì)量管理的底線和核心內(nèi)容；保障患者安全是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。主題選定-主題背景外科醫(yī)學(xué)日新月異，手術(shù)過程愈加復(fù)雜，手術(shù)物品種類繁多，這使物品清點(diǎn)的難度大幅提高，物品清點(diǎn)錯(cuò)誤的發(fā)生率亦隨之增加。手術(shù)物品清點(diǎn)工作是防止手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)的重要保證，清點(diǎn)制度執(zhí)行的好壞與患者的生命安全和手術(shù)質(zhì)量息息相關(guān)。2高華. 手術(shù)物品清點(diǎn)誤差的分析及防范措施研究進(jìn)展J. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2016

10、(3):16-18.主題選定-主題背景2016年山東“紗布門”2018年攀枝花“紗布門”主題選定-主題背景主題選定-主題背景“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。33衛(wèi)生部. 2017年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案J. 中國護(hù)理管理, 2017, 12(5):5-6.主題選定-主題背景選題理由提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，防止物品清點(diǎn)誤差的發(fā)生，保證了病人在手術(shù)過程中的安全4對科室而言提高綜合素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài) 度，使工作安全有

11、序。對同仁而言提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者信任度；增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象對醫(yī)院而言得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，保障診療安全，促進(jìn)康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對患者而言4劉敏 張健 白曉霞 品管圈模式在防止手術(shù)室物品清點(diǎn)誤差中的應(yīng)用 護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年第10卷 第16期 主題選定-選題理由Contents2 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度WHATWHENWHOHOWWHERE月份周次步驟2018年12

12、月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定XX頭腦風(fēng)暴手術(shù)室計(jì)劃擬訂XX甘特圖手術(shù)室現(xiàn)況把握XX柏拉圖手術(shù)室目標(biāo)設(shè)定XX柱狀圖手術(shù)室解 析XX魚骨圖手術(shù)室對策擬訂XX頭腦風(fēng)暴手術(shù)室對策實(shí)施XXPDCA手術(shù)室效果確認(rèn)XX柏拉圖手術(shù)室標(biāo) 準(zhǔn) 化XXPDCA手術(shù)室檢討改進(jìn)XX頭腦風(fēng)暴手術(shù)室A10%P33%C14%D43%春節(jié)暫停一周制作：XX 時(shí)間：2018.12.5計(jì)劃擬定-活動(dòng)計(jì)劃書Contents3 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8

13、.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定核對手術(shù)方式患者入室手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)開始前清點(diǎn)手術(shù)物品手術(shù)開始關(guān)閉體腔前清點(diǎn)手術(shù)物品關(guān)閉體腔后清點(diǎn)手術(shù)物品皮膚縫合后清點(diǎn)手術(shù)物品手術(shù)結(jié)束物品清點(diǎn)異常處理程序正常異常手術(shù)物品清點(diǎn)流程本輪活動(dòng)改善范圍制作：XX 時(shí)間：2018.12.15現(xiàn)狀把握-流程圖查檢目的（Why）：改善前手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率情況查檢對象（What）：2018年12月第2周至12月第4周手術(shù)查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以XX為主查檢時(shí)間（When）：2018年12月第2周至12月第4周查檢地點(diǎn)（Where

14、）：手術(shù)室查檢方式（How）：現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析查檢數(shù)量（How much）：共查檢3周，每周隨機(jī)抽查手術(shù)20臺(tái)?，F(xiàn)狀把握-查檢5W2H改善前手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率207項(xiàng)/300項(xiàng)X100%69.00%時(shí)間12月第2周12月第3周12月第4周合計(jì)查檢手術(shù)臺(tái)數(shù)20202060查檢清點(diǎn)執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)100100100300符合要求項(xiàng)目數(shù)696573207不符合要求項(xiàng)目數(shù)31352793不符合要求項(xiàng)目數(shù)明細(xì)雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)2327同步唱點(diǎn)1012931逐項(xiàng)即刻記錄15161344原位清點(diǎn)3227術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)1214合計(jì)31352793現(xiàn)狀把握-查檢結(jié)果75項(xiàng)；80.65%N93缺陷項(xiàng)目項(xiàng)數(shù)占比累積百

15、分比逐項(xiàng)即刻記錄4447.31%47.31%同步唱點(diǎn)3133.33%80.65%雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)77.53%88.17%原位清點(diǎn)77.53%95.70%術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)44.30%100.00%合計(jì)93100%項(xiàng) 數(shù)累積百分比XX圈提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握-柏拉圖改善前手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率207項(xiàng)/300項(xiàng)X100%69.00%改善重點(diǎn)改善前指標(biāo)1、巡回護(hù)士未逐項(xiàng)即刻記錄；2、雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)。現(xiàn)狀把握-小結(jié)Contents4 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃

16、 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定現(xiàn)狀值69.00%改善重點(diǎn)80.65%圈能力61.50%手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點(diǎn)X圈能力69.00%+（1-69.00%）X80.65% X 61.50%84.38%（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值（84.38%-69.00%）/69.00%22.29% 目 標(biāo) 值 改善幅度目標(biāo)值改善前84.38%69.00%改善幅度22.29%目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定Contents5 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Pl

17、an1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定評價(jià)方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共6人參加評分，總分30分；根據(jù)80/20原則，24分以上為要因。環(huán)境手術(shù)室物品定置管理差通道不暢連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏過快其它照明溫度光線太暗溫度不適宜用物質(zhì)量較差記錄筆資料培訓(xùn)資料數(shù)量不足培訓(xùn)資料不適用記錄單記錄單數(shù)量少物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)定置不到位人員患者病情緊急術(shù)前準(zhǔn)備差護(hù)士溝通能力不足器械護(hù)士未提前上臺(tái)醫(yī)生醫(yī)護(hù)信息溝通不良知識(shí)技能不足臨時(shí)醫(yī)囑多方法激勵(lì)無激勵(lì)措施未按激勵(lì)措施實(shí)施物品清點(diǎn)擺放位置不統(tǒng)一記錄規(guī)范不完善規(guī)范物品清點(diǎn)不統(tǒng)一管理人員配置不足激勵(lì)措施不完善巡回未逐項(xiàng)即刻記錄制作：XX 時(shí)間：20

18、19.1.11解析-魚骨圖一巡回護(hù)士未逐項(xiàng)即刻記錄五個(gè)要因1、物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)4、手術(shù)物品擺放位置不統(tǒng)一 3、物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一5、連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏過快 2、器械護(hù)士未提前上臺(tái)未梢因素圈員打分情況總分選定123456醫(yī)護(hù)信息溝通不良35313520不選定臨時(shí)醫(yī)囑多33333318不選定器械護(hù)士未提前上臺(tái)35533524選定術(shù)前準(zhǔn)備差1113118不選定物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一55533526選定知識(shí)技能不足33333318不選定溝通能力不足11351112不選定人員配置不足33533320不選定職責(zé)安排不合理53311316不選定物品擺放位置不統(tǒng)一35533524選定記錄規(guī)范不完善533353

19、22不選定激勵(lì)措施不完善53531320不選定未按激勵(lì)措施實(shí)施1131118不選定無激勵(lì)措施33513318不選定連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏過快35533524選定空間狹窄35133116不選定光線太暗13131312不選定溫度不適宜53111314不選定通道不暢33533320不選定物品定置管理差13331314不選定記錄筆質(zhì)量差53131316不選定記錄筆宣置不到位13131312不選定物品清點(diǎn)記錄單部分缺項(xiàng)55533526選定記錄單數(shù)量少33533320不選定培訓(xùn)資料不適用13131312不選定培訓(xùn)資料數(shù)量不足13331314不選定解析-要因評價(jià)評價(jià)方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共6人參加評分

20、，總分30分；根據(jù)80/20原則，24分以上為要因。環(huán)境手術(shù)室物品定置管理差通道不暢護(hù)理中斷事件多空間狹窄其它照明溫度光線太暗溫度不適宜用物平面布局不合理治療車資料培訓(xùn)資料數(shù)量不足物品清點(diǎn)單未體現(xiàn)“四清點(diǎn)”器械器械數(shù)量多特殊器械多尺寸偏小人員患者病情緊急病情變化快護(hù)士身體不適器械護(hù)士未提前上臺(tái)醫(yī)生醫(yī)護(hù)信息溝通不良知識(shí)技能不足臨時(shí)醫(yī)囑多方法激勵(lì)無激勵(lì)措施未按激勵(lì)措施實(shí)施低年資護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳唱點(diǎn)規(guī)范不完善規(guī)范手術(shù)物品清點(diǎn)未進(jìn)行同質(zhì)化管理管理激勵(lì)措施不完善雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)制作：XX 時(shí)間：2019.1.11解析-魚骨圖二雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)四個(gè)要因2、物品清點(diǎn)制度不完善 4、物品清點(diǎn)單未

21、體現(xiàn)“四清點(diǎn)”1 、提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確 3、器械護(hù)士未提前上臺(tái)未梢因素圈員打分情況總分選定123456醫(yī)護(hù)信息溝通不良31353116不選定臨時(shí)醫(yī)囑多33333318不選定病情緊急31333114不選定病情變化快1113118不選定提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確53555326選定知識(shí)技能不足33333318不選定器械護(hù)士未提前上臺(tái)53553324選定人員配置不足33533320不選定職責(zé)安排不合理53311316不選定物品清點(diǎn)制度不完善53555326選定唱點(diǎn)規(guī)范不完善53335322不選定激勵(lì)措施不完善53131316不選定未按激勵(lì)措施實(shí)施1131118不選定無激勵(lì)措施33513318不選定護(hù)

22、理中斷事件多53534323選定空間狹窄31113514不選定光線太暗13131312不選定溫度不適宜53111314不選定通道不暢33533320不選定物品定置管理差13331314不選定清點(diǎn)單未體現(xiàn)四清點(diǎn)53553324選定器械數(shù)量多13131312不選定平面布局不合理13331314不選定尺寸偏小33133316不選定培訓(xùn)資料不適用13131312不選定培訓(xùn)資料數(shù)量不足13331314不選定解析-要因評價(jià)查檢目的（Why）：真因驗(yàn)證查檢對象（What）：2019年1月第1周查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以XX為主查檢時(shí)間（When）：2019年1月第1周查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)室查檢方式（H

23、ow）：現(xiàn)場調(diào)查，針對改善重點(diǎn)缺陷對照要因，并統(tǒng)計(jì)分析查檢數(shù)量（How much）：共查檢1周，隨機(jī)抽查手術(shù)50臺(tái)。期間發(fā)現(xiàn)逐項(xiàng)即刻記錄執(zhí)行差39項(xiàng)；期間發(fā)現(xiàn)同步唱點(diǎn)執(zhí)行差27項(xiàng)。解析-真因驗(yàn)證要因項(xiàng)數(shù)占比累積百分比提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確1244.44%44.44%物品清點(diǎn)制度不完善1037.04%81.48%器械護(hù)士未提前上臺(tái)27.41%88.89%物品清點(diǎn)單未體現(xiàn)“四清點(diǎn)”27.41%96.30%手術(shù)物品繁多13.70%100.00%合計(jì)27100%要因項(xiàng)數(shù)占比累積百分比物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)1846.15%46.15%手術(shù)物品擺放位置不統(tǒng)一1435.90%82.05%手術(shù)物品清點(diǎn)流程

24、不統(tǒng)一512.82%94.87%器械護(hù)士未提前上臺(tái)25.13%100.00%連臺(tái)手術(shù)銜接過快00.00%100.00%合計(jì)39100%為何逐項(xiàng)即刻記錄執(zhí)行差真因?yàn)楹瓮匠c(diǎn)執(zhí)行差真因1、物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)2、物品擺放位置不統(tǒng)一3、提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確4、物品清點(diǎn)制度不完善真 因解析-柏拉圖Contents6 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定注：評價(jià)方式為優(yōu)5分，可3分，差1分。共6人參加評分，總分 90 分，以80/2

25、0定律 72 分以上為實(shí)行對策。WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE問題點(diǎn)真因措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)施（周）地點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)增加手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)項(xiàng)目。26242878XX2019.1.6-1.30手術(shù)室不同類型器械歸類記錄 26 23 25 74 XX 2019.1.6-1.30手術(shù)室增加術(shù)中交接班記錄25222673XX2019.1.6-1.30手術(shù)室器械護(hù)士未前上臺(tái)循證確定器械護(hù)士上臺(tái)時(shí)間26232574 XX 2019.2.11-2.28手術(shù)室完善手術(shù)清點(diǎn)制度26 24 25 75 XX2019.2.11-2.28手術(shù)室手術(shù)

26、間開通視頻監(jiān)控23 24 23 70 連臺(tái)手術(shù)銜接過快控制連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏25 24 25 74 XX2019.2.11-2.28手術(shù)室規(guī)范連臺(tái)衛(wèi)生處置23 24 23 70雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)物品清點(diǎn)濕度不完善拍攝標(biāo)準(zhǔn)唱點(diǎn)示范視頻組織學(xué)習(xí)。24242472XX2019.3.1-3.31手術(shù)室統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)物品清點(diǎn)流程26262678XX2019.3.1-3.31手術(shù)室制作標(biāo)準(zhǔn)唱點(diǎn)提示卡在手術(shù)室張貼。 26 23 25 74 XX2019.3.1-3.31手術(shù)室組織“手術(shù)安全月”活動(dòng)，設(shè)計(jì)模擬情境24 24 23 71對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳循證第一次手術(shù)物品清點(diǎn)最佳時(shí)間26262476XX2019.3

27、.1-3.31手術(shù)室制作：XX 時(shí)間：2019.1.12對策擬定-對策選定整合對策實(shí)施甘特圖真 因?qū)Σ哒县?fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施時(shí)間物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)修訂手術(shù)物品清點(diǎn)單梁 紅手術(shù)室2019.1.6-1.30器械護(hù)士未提前上臺(tái)連臺(tái)手術(shù)節(jié)奏過快器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理余 詩 文手術(shù)室2019.2.11-2.28雙人同步唱點(diǎn)不規(guī)范制度不完善對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳循證第一次手術(shù)物品清點(diǎn)最佳時(shí)間曾 艷手術(shù)室2019.3.1-3.31對策月份2019年1月2019年2月2019年3月負(fù)責(zé)人周2341234123對策一XX對策二準(zhǔn)備階段XX對策三準(zhǔn)備階段XX 對 策 實(shí) 施 對 策 實(shí)

28、 施 對 策 實(shí) 施制作：XX 時(shí)間：2019.1.15對策整合表Contents7 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定對策名稱PDCA對策一加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理真因器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)改善前What 器械護(hù)士整理器械臺(tái)時(shí)物品擺放位置不統(tǒng)一清點(diǎn)的順序是按照個(gè)人工作習(xí)慣手術(shù)物品清點(diǎn)制度未對清點(diǎn)順序作出規(guī)定對策內(nèi)容 1、制定器械臺(tái)整理物品定位圖；2

29、、修訂完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度，統(tǒng)一物品清點(diǎn)順序；3、制作手術(shù)物品清點(diǎn)操作視頻。對策實(shí)施與檢討PDCA1、根據(jù)不同專 科制定器械 臺(tái)整理物品 定位對策實(shí)施 then2019.1.6-1.31who梁 紅where手術(shù)室對策名稱對策一加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理真因器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因?qū)Σ邔?shí)施與檢討PDCA2、修訂完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度，統(tǒng)一物品清點(diǎn)順序?qū)Σ邔?shí)施 then2019.1.6-1.31whoXXwhere手術(shù)室加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善

30、問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因?qū)Σ邔?shí)施與檢討3、制作手術(shù)物品清點(diǎn)操作視頻，全科組織學(xué)習(xí)PDCA對策實(shí)施 then2019.1.6-1.31whoXXwhere手術(shù)室加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因?qū)Σ邔?shí)施與檢討4、制作標(biāo)準(zhǔn)唱點(diǎn)提示卡在手術(shù)室張貼PDCA對策實(shí)施 唱點(diǎn)提示卡加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因then2019.1.6-1.31w

31、hoXXwhere手術(shù)室對策實(shí)施與檢討PDCA效果確認(rèn)4周查檢手術(shù)40臺(tái)查檢200項(xiàng)，符合要求157項(xiàng)手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率78.50%加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因?qū)Σ邔?shí)施與檢討PDCA對策處置1.建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度SOP；2.進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)培訓(xùn)考核加強(qiáng)手術(shù)物品清點(diǎn)同質(zhì)化管理器械臺(tái)擺放不統(tǒng)一； 物品清點(diǎn)順序不統(tǒng)一；物品清點(diǎn)制度不完善問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)對策名稱對策一真因?qū)Σ邔?shí)施與檢討 器械護(hù)士沒有提前洗手上臺(tái)或提前的時(shí)間不夠，導(dǎo)致第一次手術(shù)物品清點(diǎn)的

32、時(shí)間倉促；同時(shí)部分手術(shù)連臺(tái)之間銜接過快也導(dǎo)致洗手護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不足。1、循證確定第一次手術(shù)物品清點(diǎn)的 最佳時(shí)機(jī)；2、全科推廣運(yùn)用對策名稱對策二循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間真因護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確；護(hù)士未提前洗手上臺(tái)；連臺(tái)手術(shù)銜接過快。問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)改善前What 對策內(nèi)容 對策實(shí)施與檢討1.2查詢有效文獻(xiàn): 情景干預(yù)結(jié)果擇期手術(shù)患者器械護(hù)士提前上臺(tái)時(shí)間提高第一次手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南人民衛(wèi)生出版社。手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核人民軍醫(yī)出版社手術(shù)物品清點(diǎn)缺陷分析與防范趙麗琴 大家健康 2017.5 11卷 15期對策名稱對策二循證確定器械

33、護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間真因護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳；護(hù)士未提前洗手上臺(tái)；連臺(tái)手術(shù)銜接過快。問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDCA對策實(shí)施 then2019.2.11-2.28whoXXwhee手術(shù)室1、通過循證步驟，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間1.1 檢索提問文獻(xiàn)資料顯示：器械護(hù)士提前1530min洗手上臺(tái)。對策實(shí)施與檢討PDCA對策名稱對策二循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間真因護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳；護(hù)士未提前洗手上臺(tái)；連臺(tái)手術(shù)銜接過快。問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)2. 選擇擇期手術(shù)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)分組（每組12人）提前時(shí)間未及時(shí)記錄（人）與

34、體位擺放沖突（人）與手術(shù)開臺(tái)沖突（人）手術(shù)開臺(tái)延遲（人）清點(diǎn)不規(guī)范（人）實(shí)驗(yàn)組A1015min108665實(shí)驗(yàn)組B1520min12120實(shí)驗(yàn)組C2025min00000結(jié)論：1、器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)可以給第一次手術(shù)物品清點(diǎn)預(yù)留足夠時(shí)間；2、預(yù)留時(shí)間越多，第一次手術(shù)物品清點(diǎn)越規(guī)范；3、手術(shù)不需要擺體位，提前上臺(tái)最佳時(shí)間為1520min；4、手術(shù)需要擺體位，提前上臺(tái)最佳時(shí)間為2025min對策實(shí)施 then2019.2.11-2.28whoXXwhee手術(shù)室對策實(shí)施與檢討對策名稱對策二循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間真因護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不準(zhǔn)確；護(hù)士未提前洗手上臺(tái)；連臺(tái)手術(shù)銜接過快。問題點(diǎn)巡

35、回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDCA效果確認(rèn)4周查檢手術(shù)40臺(tái)查檢200項(xiàng)，符合要求171項(xiàng)手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率85.50%對策實(shí)施與檢討對策名稱對策二循證確定器械護(hù)士提前上臺(tái)最佳時(shí)間真因護(hù)士對提前上臺(tái)時(shí)間把握不佳；護(hù)士未提前洗手上臺(tái)；連臺(tái)手術(shù)銜接過快。問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PD對策處置AC1在手術(shù)物品清點(diǎn)制度中規(guī)定器械護(hù)士提前上臺(tái)時(shí)間2科室進(jìn)行培訓(xùn)并在日常工作中進(jìn)行考核對策實(shí)施與檢討對策名稱PDCA對策三修訂完善物品清點(diǎn)記錄單真因物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)；問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)改善前What 物品清點(diǎn)記錄單列出的清點(diǎn)項(xiàng)目過少，較多需要手

36、寫添加，不同類型物品未歸類排版，影響清點(diǎn)效率同時(shí)物品清點(diǎn)記錄單不能體現(xiàn)出“四次清點(diǎn)”對策內(nèi)容 1、按照四川省護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單進(jìn)行修訂2、對修訂后的記錄單進(jìn)行培訓(xùn)改善前對策實(shí)施與檢討1、修訂手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單，體現(xiàn)清點(diǎn)的“四個(gè)時(shí)機(jī)”對策名稱對策三修訂完善物品清點(diǎn)記錄單真因物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)；問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDCA對策實(shí)施 “四個(gè)時(shí)機(jī)”手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后皮膚縫合后then2019.3.1-3.31whoXXwhere手術(shù)室對策實(shí)施與檢討2、增加物品清點(diǎn)項(xiàng)目并對不同類物品歸類排版，便于書寫記錄。對策名稱對策三修訂完善物品清點(diǎn)記錄單

37、真因物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)；問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDCA紗布類縫針類一次性物品類普通器械類特殊器械類對策實(shí)施 then2019.3.1-3.31whoXXwhere手術(shù)室對策實(shí)施與檢討對策名稱對策三修訂完善物品清點(diǎn)記錄單真因物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)；問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDCA效果確認(rèn)4周查檢手術(shù)40臺(tái)查檢200項(xiàng)，符合要求171項(xiàng)手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率86.00%86.00%78.50%對策實(shí)施與檢討對策名稱對策三修訂完善物品清點(diǎn)記錄單真因物品清點(diǎn)記錄單部分項(xiàng)目缺項(xiàng)；問題點(diǎn)巡回未逐項(xiàng)即刻記錄；雙人未規(guī)范同步唱點(diǎn)PDAC對策處置1修訂手術(shù)物

38、品清點(diǎn)記錄單納入標(biāo)準(zhǔn)化2科室進(jìn)行培訓(xùn)并在日常工作中進(jìn)行考核對策實(shí)施與檢討Contents8 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Action7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握 計(jì) 劃 Plan1.主題選定4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定查檢目的（Why）：改善后手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率情況查檢對象（What）：2019年3月第4周至4月第2周手術(shù)查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以XX為主查檢時(shí)間（When）：2019年3月第4周至4月第2周查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)室查檢方式（How）：現(xiàn)場調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析查檢數(shù)量（How much）：共查檢3周，

39、每周隨機(jī)抽查手術(shù)20臺(tái)。效果確認(rèn)-查檢5W2H改善后手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率262項(xiàng)/300項(xiàng)X100%87.33%時(shí)間3月第4周4月第1周4月第2周合計(jì)查檢手術(shù)臺(tái)數(shù)20202060查檢清點(diǎn)執(zhí)行項(xiàng)目數(shù)100100100300符合要求項(xiàng)目數(shù)878986262不符合要求項(xiàng)目數(shù)13111438不符合要求項(xiàng)目數(shù)明細(xì)雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)2136同步唱點(diǎn)3339逐項(xiàng)即刻記錄33410原位清點(diǎn)3227術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)2226合計(jì)13111438效果確認(rèn)-查檢結(jié)果單位：%手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率=（改善后-改善前）（目標(biāo)值改善前）100 %= (87.33%-69.00%)/（84.38%69.00%）100%= 119

40、.18%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）改善前100 %= （87.33%-69.00%)/ 69.00% 100%= 26.57%進(jìn)步率效果確認(rèn)-指標(biāo)檢查N93缺陷項(xiàng)目項(xiàng)數(shù)占比累積百分比逐項(xiàng)即刻記錄1026.32%26.32%同步唱點(diǎn)923.68%50.00%原位清點(diǎn)718.42%68.42%雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)615.79%84.21%術(shù)中追加即時(shí)清點(diǎn)615.79%100.00%合計(jì)38100%項(xiàng) 數(shù)累積百分比XX圈提高手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范執(zhí)行率改善后柏拉圖效果確認(rèn)-柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖144.74%30.65%效果確認(rèn)-柏拉圖對比活動(dòng)前活動(dòng)后編號(hào) 評價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 活動(dòng)成長 +/- 合計(jì) 平均 合計(jì) 平均 1 解決問題能力172.83 223.67 0.84+2 個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)193.17 244.00 0.83+3 責(zé)任心193.17 213.50 0.33+4 溝通協(xié)調(diào)能力172.83 264.33 1.50+5 自信心172.83 203.33 0.50+6團(tuán)隊(duì)合作能力193.17 233.83 0.66+7積極性162.67 203.33 0.66+8品管手法掌握程度172.83 213.50 0.67+標(biāo)注 由全體6名圈員評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分 效果確認(rèn)-無形成果Contents9 實(shí) 施 Do 確 認(rèn) Check 處 置 Ac