動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享) 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)2 動(dòng)脈導(dǎo)管 胎兒期血流經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道。 組成 螺旋狀排列的平滑肌細(xì)胞 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)3 功能性關(guān)閉 （出生后10-20h） 呼吸肺血管阻力降低血氧 分壓增高前列腺素產(chǎn)生緩激肽 平滑肌收縮內(nèi)膜增厚向腔內(nèi)突入、 阻斷血流。 永久性閉塞 （出生后4周） 導(dǎo)管內(nèi)膜纖維組織彌漫性增生， 逐漸纖維化動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)4 動(dòng)脈導(dǎo)管三角 前界為左

2、膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺 動(dòng)脈，三角內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)、心淺叢。 左喉返神經(jīng)由迷走神經(jīng)分出，繞動(dòng)脈導(dǎo)管下緣向上， 沿食管、氣管溝走形，損傷導(dǎo)致聲音嘶啞。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)5 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最常見的先天性心臟病之一，占12-15%， 發(fā)病率女多于男，約為3:1。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可單獨(dú)存在或與主動(dòng)脈縮窄、室間隔缺損、 法洛四聯(lián)癥等并存。 影響因素 血氧濃度 促進(jìn) 前列腺素 抑制 早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管壁對(duì)于高氧的敏感度低，對(duì)于前列 腺素的敏感度高，所以早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生率高 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)6 病理解剖 位置 主動(dòng)脈峽

3、部與肺動(dòng)脈起始處，長2-10mm，直徑4-12mm。 分型管形管形：管徑相等 漏斗形漏斗形：主動(dòng)脈端粗，肺動(dòng)脈端細(xì) 窗形： 短而粗 動(dòng)脈瘤形：中部顯瘤樣膨大，壁薄 啞鈴型：兩端粗，中間細(xì) 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)7 病理生理 左向右分流左向右分流 主動(dòng)脈壓力，肺動(dòng)脈阻力，主動(dòng)脈壓力 肺動(dòng)脈，血液由主動(dòng)脈肺動(dòng)脈。 分流量 AO和PA的壓力階差 達(dá)20-70% 導(dǎo)管粗細(xì) 左心房回心血量左心容量負(fù)荷左心室肥厚、左心室肥厚、 擴(kuò)大擴(kuò)大左心衰竭。 肺血量肺循環(huán)壓力右心負(fù)擔(dān)右心室肥大右心室肥大。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)8 病理生理 雙向或逆向分流雙向或

4、逆向分流 肺小動(dòng)脈痙攣性收縮、繼發(fā)性管壁增厚肺循環(huán)阻力； 肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈舒張壓，僅收縮期分流； 肺動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈艾森門格綜合征右心衰竭。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)9 臨床表現(xiàn) 體格檢查 胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，收縮期 ，舒張期，PA高壓者，僅收縮期雜音或雜音消失，肺 動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。 周圍血管征：周圍血管征：四肢動(dòng)脈觸及水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音。 心電圖心電圖 正?；蜃笮氖曳蚀?。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)10 X線檢查線檢查 左心緣向下延長，主動(dòng)脈結(jié)突出，呈漏斗狀。漏斗征 是指主動(dòng)脈降部呈漏斗狀膨出，下方降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈相交

5、 處驟然內(nèi)收。 正常 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)11 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 直接顯示左房室增大，肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈之間有 一管形通道，測得導(dǎo)管內(nèi)徑及長度。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)12 心導(dǎo)管檢查 可以直接測定肺動(dòng)脈壓力、血液分流量，如果右心 導(dǎo)管可以在肺動(dòng)脈分叉處經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管直接進(jìn)入降主動(dòng) 脈那么可以明確診斷。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)13 升主動(dòng)脈造影 復(fù)雜合并畸形是否有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，升主動(dòng)脈造影仍是 “金標(biāo)準(zhǔn)” 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)14 診斷 根據(jù)雜音、周圍血管征，

6、結(jié)合心電圖、胸片和超聲心動(dòng) 圖，進(jìn)行診斷 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)15 手術(shù)治療 適應(yīng)證 早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、呼吸窘迫和心力衰竭，藥物治療無效； 左心容量負(fù)荷增加，肺血增多； 心導(dǎo)管檢查Qp/Qs1.5； 禁忌癥 合并嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，形成逆向分流，臨床上出現(xiàn)明顯紫紺和杵狀指的患者； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉作為低氧飽和度入肺氧合的代償通道，如肺動(dòng)脈鎖閉、法洛四聯(lián)癥、 大動(dòng)脈錯(cuò)位。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)16 手術(shù)方法 左側(cè)胸切口徑路左側(cè)胸切口徑路 全麻插管 左后外側(cè)第4肋間或第5肋床 結(jié)扎術(shù)：縱行切開縱膈胸膜，置牽引線，分離迷走神經(jīng)和動(dòng) 脈導(dǎo)

7、管，暴露其上緣、下緣及后壁，繞導(dǎo)管套10號(hào)雙線、單線各一 根，行導(dǎo)管鉗閉試驗(yàn)1-3min,無心率加快或血先雙后單結(jié)扎扎閉導(dǎo)管。 鉗閉術(shù)：暴露、游離導(dǎo)管，鉭釘釘閉； 切斷縫合術(shù)：導(dǎo)管游離、降壓后，用2把導(dǎo)管鉗鉗夾動(dòng)脈導(dǎo)管， 在主動(dòng)脈側(cè)用4-0prolene線或5-0prolene線連續(xù)縫合法邊切邊縫，然 后縫合肺動(dòng)脈切緣。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)17 手術(shù)方法 前胸正中切口徑路前胸正中切口徑路 全麻氣管插管、體外循環(huán) 適用于：1.左側(cè)胸膜粘連重； 2.結(jié)扎后再通； 3.導(dǎo)管太粗； 4.合并心內(nèi)畸形一并矯治。 2020-12-24動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PPT(課件分享)18 術(shù)式：術(shù)式： 心包外結(jié)扎術(shù)：下牽肺總動(dòng)脈，切開肺動(dòng)脈分叉處及左肺動(dòng)脈反折，游離動(dòng)脈 導(dǎo)管左右間隙及后壁，套10號(hào)絲線結(jié)扎； 肺動(dòng)脈切口內(nèi)縫合法：血流降溫，手指按壓血流表面阻斷血流，或切開肺動(dòng)脈， 堵住導(dǎo)管口，減輕術(shù)后肺損傷。鼻咽溫度降至20-25度，減少血流，經(jīng)肺動(dòng)脈切口，用 帶墊片的4-0proliine雙頭針褥式縫合，分別從導(dǎo)管開口的下緣進(jìn)針，上緣穿出打結(jié)縫閉。 開