彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用課件

1、彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用1 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用 張張 靜靜 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用2 一、基本原理及概念一、基本原理及概念 彩超，即彩色多普勒超聲的簡(jiǎn)稱。它是在一般 二維（黑白超）超聲顯示解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上， 加上血流動(dòng)力學(xué)信息。和黑白超相比較，第一， 彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息 （包括血流速度，方向，性質(zhì)）。彩色多普勒 超聲，不僅分辨率、清晰度比黑白的高，而且 可以直觀了解血管的部位、分布，血流有無(wú)充 盈缺損、中斷，血流方向，速度大小等，可作 為“無(wú)創(chuàng)性血管造影”方式。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用3 需要給糾正很多病人和臨床醫(yī)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 首先，彩超，并不是像彩電一樣，從開(kāi)

2、機(jī)就一 直是彩色的，而是在二維的基礎(chǔ)上，檢查過(guò)程 中，找到病變或異常部位后，需要采集血流信 息時(shí)候才打開(kāi)彩色，觀察其血流信息。其次， 并不是紅色血流就是動(dòng)脈，藍(lán)色血流就是靜脈， 而紅色和藍(lán)色的顯示，只是代表血流的方向， 通常，紅色代表朝向探頭的血流，藍(lán)色代表背 離探頭的血流。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用4 二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用 直觀顯示臟器：大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)； 區(qū)分實(shí)質(zhì)性、液性和含氣組織； 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心臟、胎兒的運(yùn)動(dòng)，以及腸蠕 動(dòng)。臟器或病變隨呼吸或體位移動(dòng)的變化； 了解病變位置、大小、形態(tài)及邊界、內(nèi)部回 聲、活動(dòng)度、周圍組織，及其內(nèi)部血供情況； 反復(fù)多次使用（檢查），無(wú)放射性損傷。

3、彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用5 三、局限性三、局限性 對(duì)檢查前準(zhǔn)備要求高，比如，上腹部（肝、 膽、胰等）需要嚴(yán)格空腹8小時(shí)以上；下腹部 （膀胱、子宮、附件、盆腔）及腎、輸尿管 等，需要膀胱充盈很好；檢查前準(zhǔn)備充分 ， 那檢查圖片清晰度高、檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用6 對(duì)氣體干擾很大，比如腹腔脹氣者，腹腔內(nèi)各器官 顯示不清或顯示不全，或有很多偽像出現(xiàn)，這樣醫(yī) 生也得不到滿意的檢查結(jié)果；或肺氣腫病人，看心 中或縱隔，那得到的圖像質(zhì)量很差，醫(yī)生也得不到 準(zhǔn)確、全面的信息。對(duì)空腔臟器的診斷，需要結(jié)合 造影劑，比如像，胃，需要吞服造影劑，可顯示胃 粘膜潰瘍及包塊等，但是檢查準(zhǔn)確性不及胃鏡

4、，只 是檢查沒(méi)有胃鏡痛苦，初步篩查而已，發(fā)現(xiàn)可疑病 灶，仍需要胃鏡進(jìn)一步確診。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用7 對(duì)復(fù)合傷患者，體位不能配合者，不能翻身， 或抬腿，或深呼吸等，觀察腹腔內(nèi)脹氣，有 時(shí)候就不能得到多方位、多角度掃查的信息， 故也不能綜合得到滿意而肯定的結(jié)果。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用8 四、簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的檢查內(nèi)容和臨床意四、簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的檢查內(nèi)容和臨床意 義義 （一）心臟 超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟方面疾病的檢查，是目前 醫(yī)學(xué)應(yīng)用最先進(jìn)，最廣泛的檢查手段之一。 它包括B型超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖及 多普勒超聲心動(dòng)圖。其中多普勒超聲又包括 脈沖多普勒（PW）、連續(xù)多普勒(CW)及彩 色多普勒

5、(CDFI）。原理在此不多講，主要 應(yīng)用及適應(yīng)癥。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用9 超聲心動(dòng)圖可以了解心臟的大小，心臟收縮及舒張 功能。如，肺動(dòng)脈壓力高，且三尖瓣有明顯返流者， 測(cè)出肺動(dòng)脈壓力大小超出正常值，則可診斷肺心病。 了解心臟瓣膜，心內(nèi)膜及心肌情況，心室壁厚度及 運(yùn)動(dòng)情況等，對(duì)多種，復(fù)雜的先天性心臟病的診斷 具有無(wú)以倫比的臨床價(jià)值。故超聲心動(dòng)圖是單一性， 復(fù)雜性先心病都是首選的檢查手段。它不僅可以看 到二維圖像，三維圖像，而且可以分析血流動(dòng)力學(xué) 改變及心肌損傷情況。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用10 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用11 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用12 如臨床內(nèi)科醫(yī)生聽(tīng)出心臟有雜音，那可

6、以通過(guò)超聲 心動(dòng)圖了解，明確其雜音的來(lái)源。 超聲心動(dòng)圖可以明確了解先天性心臟病的類型及血 流動(dòng)力學(xué)改變，了解心功能的好壞，預(yù)測(cè)預(yù)后情況。 對(duì)長(zhǎng)期高血壓病、糖尿病或肺氣腫患者，可了解是 否累及到心臟的改變。 探查是否存在心包積液及量的多少，可以定位穿刺 或超聲引導(dǎo)下穿刺。 對(duì)心功能的了解。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用13 （二）外周血管（二）外周血管 二維超聲可以了解血管的內(nèi)徑，壁厚度，管腔大小， 內(nèi)膜面粗細(xì)及局部有無(wú)狹窄和堵塞。同時(shí)，使用彩色 多普勒可以了解管腔內(nèi)血流性質(zhì)，是渦流還是湍流。 1.頸部血管： 頸動(dòng)脈：頸動(dòng)脈硬化（主要見(jiàn)于老年患者，高血 脂、高血壓患者，），超聲顯像可見(jiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層

7、 增厚，不光滑，可見(jiàn)局部狹窄，有強(qiáng)回聲硬化斑塊， 管腔狹窄，有的可見(jiàn)中到中度狹窄導(dǎo)致，腦部供血不 足等。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用14 大動(dòng)脈炎 動(dòng)脈瘤 椎動(dòng)脈：頸椎病，椎動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈 竊血綜合征 頸部靜脈血栓：少見(jiàn) 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用15 2.四肢血管 上肢血管：常見(jiàn)病有，上肢動(dòng)脈粥樣硬化， 上肢靜脈血栓，雷諾病，A-V瘺，蔓狀血管瘤， 海綿狀血管瘤等。 下肢血管：下肢動(dòng)脈，狹窄、閉塞，下肢 動(dòng)脈瘤，血栓，閉塞性脈管炎等。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用16 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用17 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用18 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用19 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用20 彩超在

8、基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用21 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用22 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用23 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用24 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用25 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用26 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用27 下肢靜脈，血栓、下肢靜脈瓣功能不全下肢靜脈，血栓、下肢靜脈瓣功能不全 等。等。 股靜脈血栓形成（骨折手術(shù)后臥床一周） 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用28 （三）腹部（三）腹部 常規(guī)的腹腔臟器：肝、膽、胰、脾、腎、膀 胱、輸尿管、子宮、附件、盆腔及腹腔等和 B超檢查大同小異，只是在包塊或需要鑒別 液性還是血管時(shí)，加上彩色血流信號(hào)，觀察 包塊內(nèi)部血供情況。還可以探查實(shí)質(zhì)臟器內(nèi) 的包塊，血腫，挫傷，破裂及

9、淤血等情況。 舉例： 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用29 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用30 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用31 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用32 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用33 1.腹部血管： 腹主動(dòng)脈：硬化，動(dòng)脈瘤（真性動(dòng)脈瘤和 假性動(dòng)脈瘤） 腎動(dòng)脈：測(cè)量腎動(dòng)脈五級(jí)分支的血流阻力， 一般正常RI小于0.7，有助于了解腎臟功能及 腎移植后的排斥程度。但是此項(xiàng)檢查對(duì)彩超 設(shè)備要求較高。一般的設(shè)備僅僅能看到1-2級(jí) 分支。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用34 腎靜脈：“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。 下腔靜脈：布-加綜合征。 門靜脈系統(tǒng)，肝動(dòng)靜脈：對(duì)于肝硬化患者， 或肝癌患者，這是非常必要的檢查，可測(cè)出門 靜脈內(nèi)徑，血流速度

10、，及看有無(wú)血栓形成等， 了解病變分期 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用35 （四）婦產(chǎn)科（四）婦產(chǎn)科 子宮肌瘤：明確定位肌瘤的位置（子宮底、 子宮體、子宮頸），類型（漿膜下、粘膜下、 肌壁間），但往往都不是單一存在。另外彩 超，還可以測(cè)出子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，以 幫助鑒別良惡性。如RI：小于0.3-0.4，則滋 養(yǎng)細(xì)胞瘤（惡性）可能性大。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用36 2.子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌。 3.宮外孕 4.卵巢囊腫 5.卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 6.盆腔積液 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用37 （五）男性泌尿生殖系統(tǒng)：（五）男性泌尿生殖系統(tǒng)： 睪丸鞘膜積液、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈 曲張、隱睪、睪丸腫瘤，腹

11、股溝疝氣等 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用38 （六）淺表器官（六）淺表器官 甲狀腺：在我們地區(qū)，甲狀腺疾病很常見(jiàn)， 很多無(wú)癥狀，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)包塊就診者居多。 甲狀腺腺瘤 甲狀腺囊腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺癌 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用39 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用40 2.乳腺：乳腺： 當(dāng)今，乳腺疾病患者也直線上升，歲數(shù)年 輕化，惡性也常見(jiàn)，男女患者均有。很多 是洗澡時(shí)無(wú)意間捫及包塊就診。 乳腺增生（囊性增生及結(jié)節(jié)性增生） 乳腺纖維腺瘤 乳腺囊腫 乳腺膿腫 乳腺癌 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用41 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用42 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用43 彩超在基層醫(yī)院的

12、臨床應(yīng)用44 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用45 3.腮腺腮腺 腮腺炎 腮腺混合瘤 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用46 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用47 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用48 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用49 4.淺表皮下：淺表皮下： （1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊腫、 表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎樣囊腫等。 （2）和外傷有關(guān)的，還有皮下血腫，膿腫， 術(shù)后切開(kāi)皮下脂肪液化，感染，切口疝，肌 腱斷裂，肌肉挫傷、血腫等。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用50 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用51 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用52 5.淋巴結(jié)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，淋巴結(jié)結(jié)核等。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用53 （七）骨骼肌

13、肉系統(tǒng)超聲（簡(jiǎn)稱肌骨超聲，（七）骨骼肌肉系統(tǒng)超聲（簡(jiǎn)稱肌骨超聲， MSK） 始于80年代初 隨超聲儀器的發(fā)展而逐漸成熟 國(guó)際上已普及應(yīng)用，國(guó)內(nèi)處于高起點(diǎn)普及階段 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用54 涉及范圍涉及范圍 （1）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面：肌肉、肌腱外傷性病變 （2）關(guān)節(jié)病學(xué)方面：損傷、關(guān)節(jié)退行性變、 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等 （3）風(fēng)濕病學(xué)方面：滑膜炎、滑膜增生 （4）其他：軟組織腫物、外周神經(jīng)病變、超 聲引導(dǎo)下介入治療及神經(jīng)阻滯 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用55 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用56 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用57 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用58 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用59 （八）神經(jīng)超聲（八）神經(jīng)超聲

14、 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)逐步普及，這個(gè)和醫(yī)院設(shè)備及臨 床手術(shù)技術(shù)等條件同步，不僅與超聲機(jī)器的好 壞，技術(shù)人員的關(guān)系，還和臨床追蹤密切相關(guān)。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用60 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用61 （八）介入治療（八）介入治療 也就是超聲引導(dǎo)下穿刺定位：可準(zhǔn)確、直觀的 探查胸腔積液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液及腎囊 腫，肝囊腫等的位置，大小，積液多少，距離 皮膚深淺等，尤其對(duì)包裹性積液及肥胖，價(jià)值 較大，減少患者多次試探性穿刺的痛苦及減小 穿刺損傷，減小醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用62 在臨床科室治療條件可以跟上的醫(yī)院，還可以 通過(guò)穿刺給藥，對(duì)病變部位治療，比如，在對(duì) 腎囊腫抽液后給無(wú)水酒精；可以對(duì)血管瘤內(nèi)注 入硬化劑等。 彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用63 近年彩超新技術(shù)的發(fā)展近年彩超新技術(shù)的發(fā)展 近年來(lái)，彩超新技術(shù)，新思維，設(shè)備技術(shù)的飛躍，在 各個(gè)系統(tǒng)的檢查和治療中都有很飛速的進(jìn)展。這里只是簡(jiǎn)單 介紹檢查中的運(yùn)用。首先，在心臟檢查方面，加入了很多新 技術(shù)，例如：三維彩超結(jié)合心肌灌注及向量運(yùn)動(dòng)定