護理管理與安全文化社區(qū)201211月份課件

1、護理管理與安全文化社區(qū)201211月份1 養(yǎng)老護理管理與 安全文化 蘇大附一院 孫志敏 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份2 n2012.7.27”新聞早晚報新聞早晚報” n千名老人僅千名老人僅17張床位張床位! 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份3 一、養(yǎng)老護理面臨形勢一、養(yǎng)老護理面臨形勢 2010年底我國有各類養(yǎng)老機構(gòu)年底我國有各類養(yǎng)老機構(gòu)38060個個, 擁有床位數(shù)擁有床位數(shù)266.2萬張萬張. 但全國養(yǎng)老床位數(shù)僅占老年人中總數(shù)但全國養(yǎng)老床位數(shù)僅占老年人中總數(shù)1.59%, 不僅低于發(fā)達(dá)國家不僅低于發(fā)達(dá)國家5%-7%的比例的比例,也低于發(fā)也低于發(fā) 展中國家展中國家2%-3%的水平的

2、水平, 截止去年年底平均截止去年年底平均1000名老人僅擁有名老人僅擁有17張張 床床. 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份4 專家建議專家建議; ; 構(gòu)建對老人化公共財政投入機制構(gòu)建對老人化公共財政投入機制; ; 全面加強社會保障及養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)全面加強社會保障及養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè); ; 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升到國家層面加以統(tǒng)籌安排養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升到國家層面加以統(tǒng)籌安排! ! 一、養(yǎng)老護理面臨形勢一、養(yǎng)老護理面臨形勢 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份5 護理是護理是養(yǎng)老養(yǎng)老機構(gòu)最基礎(chǔ)、最廣泛，最能讓患者體機構(gòu)最基礎(chǔ)、最廣泛，最能讓患者體 驗深刻的服務(wù)；驗深刻的服務(wù)； 護理工作可以產(chǎn)生并創(chuàng)造效益；護理工作

3、可以產(chǎn)生并創(chuàng)造效益； 優(yōu)質(zhì)的、高水平優(yōu)質(zhì)的、高水平的護理可以促進患者康復(fù)，的護理可以促進患者康復(fù)， 保證患者安全；保證患者安全； 做好養(yǎng)老護理最根本的是做好養(yǎng)老護理最根本的是人的思想意識的改革人的思想意識的改革！ 一、養(yǎng)老護理面臨形勢一、養(yǎng)老護理面臨形勢 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份6 二、養(yǎng)老護理安全管理有效運作 軟實力軟實力 硬實力硬實力 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份7 硬實力硬實力: : 是以物化形式存在的要素，是衡量企業(yè)做是以物化形式存在的要素，是衡量企業(yè)做 大做強的客觀標(biāo)準(zhǔn)，大做強的客觀標(biāo)準(zhǔn)， 例如：例如： 企業(yè)設(shè)施、企業(yè)設(shè)施、 資本、資本、 人員、人員、 經(jīng)濟規(guī)

4、模等。經(jīng)濟規(guī)模等。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份8 硬實力硬實力 養(yǎng)老護理養(yǎng)老護理 信息化建設(shè)信息化建設(shè) 優(yōu)化環(huán)境優(yōu)化環(huán)境 減少非護理工作減少非護理工作 安全設(shè)施安全設(shè)施 后勤保障后勤保障 增加人員增加人員 改善硬件改善硬件 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份9 軟實力: 是相對硬實力而言的是相對硬實力而言的 非物化要素，非物化要素， 是整合和使用硬實力是整合和使用硬實力 的的能力能力， 是企業(yè)發(fā)展不可或缺是企業(yè)發(fā)展不可或缺 少的支撐要素，少的支撐要素， 是最終實現(xiàn)企業(yè)運營是最終實現(xiàn)企業(yè)運營 效能最大化的關(guān)鍵能效能最大化的關(guān)鍵能 力。力。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份1

5、0 軟實力: 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 聯(lián)動聯(lián)動 管理高效管理高效 內(nèi)部和諧內(nèi)部和諧 業(yè)績卓越業(yè)績卓越 執(zhí)行力執(zhí)行力 共識力共識力 規(guī)劃力規(guī)劃力感召力感召力 源動力源動力 管控力管控力 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份11 中層：制度文化中層：制度文化 核心層核心層 觀念文化觀念文化 外層：物質(zhì)文化外層：物質(zhì)文化 環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù) 水平等水平等 規(guī)章制度、規(guī)章制度、管理機制、管管理機制、管 理手段、教育培訓(xùn)理手段、教育培訓(xùn) 服務(wù)理念、道德規(guī)范、安 全護理、以病人為中心、 文化素養(yǎng)等 文化是文化是軟實力的支撐軟實力的支撐 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份12 文化是軟實力的支

6、撐文化是軟實力的支撐 物態(tài)文化物態(tài)文化 制度文化制度文化行為文化行為文化 心態(tài)文化心態(tài)文化 文化的內(nèi)容文化的內(nèi)容 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份13 物態(tài)文化層物態(tài)文化層 是人類的物質(zhì)生產(chǎn)活動方式和產(chǎn)品的總和，是可觸知的具是人類的物質(zhì)生產(chǎn)活動方式和產(chǎn)品的總和，是可觸知的具 有物質(zhì)實體的文化事物。有物質(zhì)實體的文化事物。 制度文化層制度文化層 是人類在社會實踐中組建的各種社會行為規(guī)范。是人類在社會實踐中組建的各種社會行為規(guī)范。 行為文化層行為文化層 是人際交往中約定俗成的以禮俗、民俗、風(fēng)俗等形態(tài)表現(xiàn)是人際交往中約定俗成的以禮俗、民俗、風(fēng)俗等形態(tài)表現(xiàn) 出來的行為模式。出來的行為模式。 心態(tài)文

7、化心態(tài)文化-精神文化、社會意識精神文化、社會意識 是人類在社會意識活動中孕育出來的價值觀念、審美情趣、是人類在社會意識活動中孕育出來的價值觀念、審美情趣、 思維方式等主觀因素，這是思維方式等主觀因素，這是文化的核心文化的核心。 文化是軟實力的支撐文化是軟實力的支撐 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份14 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證 護理管理制度化護理管理制度化：制度是一個組織要求成：制度是一個組織要求成 員共同遵守的辦事規(guī)程及行動準(zhǔn)則員共同遵守的辦事規(guī)程及行動準(zhǔn)則. 管理的制度化就是在一個正式組織管理中管理的制度化就是在一個正式組織管理中 制定、公布成文的制度制定、公布成文的制度

8、,形成人人在制度約形成人人在制度約 束下工作束下工作,事事有制度規(guī)范的工作局面。事事有制度規(guī)范的工作局面。 制度要從上至下規(guī)矩，制度要從上至下規(guī)矩， 員工是很容易規(guī)矩的員工是很容易規(guī)矩的 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份15 護理管理制度護理管理制度 護理工作制度護理工作制度 護理安全相關(guān)規(guī)定護理安全相關(guān)規(guī)定 特殊科室管理制度特殊科室管理制度 護理服務(wù)行為規(guī)范護理服務(wù)行為規(guī)范 各級護理管理人員崗位職責(zé)各級護理管理人員崗位職責(zé) 各級護理專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé)各級護理專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé) 護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證 護理管理與安全文化社區(qū)201211

9、月份16 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證 護理管理制度化護理管理制度化： 如如 護理目標(biāo)責(zé)任制護理目標(biāo)責(zé)任制 各項規(guī)章制度各項規(guī)章制度 護理常規(guī)、工作流程護理常規(guī)、工作流程 崗位職責(zé)崗位職責(zé) 以及責(zé)任要求中的細(xì)則、規(guī)定、以及責(zé)任要求中的細(xì)則、規(guī)定、 辦法、原則和工作規(guī)范等。辦法、原則和工作規(guī)范等。 n制度先行制度先行, n有章可循有章可循 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份17 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證 工作流程是對護理服務(wù)過程的規(guī)范工作流程是對護理服務(wù)過程的規(guī)范 一般護理工作流程一般護理工作流程 ?？谱o理工作流程?？谱o理工作流程 護理風(fēng)險管理流程護理風(fēng)險管理流程 危重病

10、人搶救護理流程危重病人搶救護理流程 三基護理操作流血三基護理操作流血 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份18 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證-服從服從 從從服服 + 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份19 服從是常用詞服從是常用詞,張口就來。張口就來。 詞典：遵照、服從、聽從命令聽指揮，下級服從詞典：遵照、服從、聽從命令聽指揮，下級服從 上級，少數(shù)服從多數(shù)上級，少數(shù)服從多數(shù) 服：衣服、衣裳、服飾、佩服等服：衣服、衣裳、服飾、佩服等 從：跟著走、照著辦。合起來，服從的意思，就從：跟著走、照著辦。合起來，服從的意思，就 是人與人在衣服、服飾上跟人學(xué)、跟著走，依葫是人與人在衣服、服飾上

11、跟人學(xué)、跟著走，依葫 蘿畫瓢。蘿畫瓢。 服從在其起初，說得只是人與人在衣服、服飾之服從在其起初，說得只是人與人在衣服、服飾之 間的關(guān)系間的關(guān)系 制度是軟實力的保證制度是軟實力的保證- -服從服從 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份20 典故 “黃帝垂衣而天下治” 垂：正視、推行、示范等。由于黃帝定服飾禮儀，率先垂垂：正視、推行、示范等。由于黃帝定服飾禮儀，率先垂 范，使亂糟糟的天下，從此得到了治理，有了秩序范，使亂糟糟的天下，從此得到了治理，有了秩序服飾服飾 規(guī)范，等級森嚴(yán)，于是個人對社會秩序服從，小民對帝王規(guī)范，等級森嚴(yán)，于是個人對社會秩序服從，小民對帝王 權(quán)力服從的局面形成了。所以權(quán)力

12、服從的局面形成了。所以“垂衣垂衣”開始，隨后結(jié)果是開始，隨后結(jié)果是 人對人的跟從，人對人的信服。服從，是起自于人對人的跟從，人對人的信服。服從，是起自于“服服”。 其實，服與從的關(guān)系，仍是至為密切，現(xiàn)在有各種各樣的其實，服與從的關(guān)系，仍是至為密切，現(xiàn)在有各種各樣的 制服、職業(yè)服，也標(biāo)明一亙穿上這身制服，這既是身份和制服、職業(yè)服，也標(biāo)明一亙穿上這身制服，這既是身份和 職業(yè)的標(biāo)志，也標(biāo)明一旦你穿上這制服，就必須受這身制職業(yè)的標(biāo)志，也標(biāo)明一旦你穿上這制服，就必須受這身制 服的約束，就得遵守有關(guān)的制度、規(guī)定，就得履行相關(guān)的服的約束，就得遵守有關(guān)的制度、規(guī)定，就得履行相關(guān)的 職責(zé)，不可玩忽職守，穿軍服、

13、警服要服從命令聽指揮，職責(zé)，不可玩忽職守，穿軍服、警服要服從命令聽指揮， 穿法官服要知法守法執(zhí)法，服從法令法規(guī)，就是學(xué)生的校穿法官服要知法守法執(zhí)法，服從法令法規(guī)，就是學(xué)生的校 服，也是時時提醒學(xué)生，要好好學(xué)習(xí)，努力向上，遵守校服，也是時時提醒學(xué)生，要好好學(xué)習(xí)，努力向上，遵守校 規(guī)校紀(jì)規(guī)校紀(jì) 穿護士服穿護士服 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份21 人才是軟實力的關(guān)鍵人才是軟實力的關(guān)鍵 牢固樹立牢固樹立“人才資源是第一資源人才資源是第一資源”的觀念。的觀念。 高素質(zhì)的護理隊伍是推動護理學(xué)科發(fā)展的高素質(zhì)的護理隊伍是推動護理學(xué)科發(fā)展的 重要力量，要注重通過有效的人力資源開重要力量，要注重通過有效

14、的人力資源開 發(fā)和人員職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)和人員職業(yè)生涯規(guī)劃,達(dá)到提高組織人力達(dá)到提高組織人力 資本價值目的資本價值目的. 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份22 責(zé)任制床位護士能力四個方面構(gòu)成：責(zé)任制床位護士能力四個方面構(gòu)成： 對患者護理做出對患者護理做出決策決策,-,-獨立思維能力獨立思維能力 制定落實患者的制定落實患者的護理計劃護理計劃；- -解決問題能力解決問題能力 直接面對面直接面對面交流交流；- -溝通能力溝通能力 負(fù)責(zé)患者的負(fù)責(zé)患者的全過程護理質(zhì)量全過程護理質(zhì)量. .- -業(yè)務(wù)能力業(yè)務(wù)能力 養(yǎng)老護理對護士能力要求養(yǎng)老護理對護士能力要求 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份23 分

15、級進階體系 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容： N1級成長型，級成長型，3年以下護士年以下護士 N級熟練型，低年資護士級熟練型，低年資護士 N3級精通型，高年資護士級精通型，高年資護士 N4級專家型，高級職稱、?？谱o士級專家型，高級職稱、?？谱o士 N1 師帶徒、師帶徒、2012省省 青護素質(zhì)提高青護素質(zhì)提高 行動方案行動方案 N4高級研修、對外高級研修、對外 交流、訪問學(xué)者交流、訪問學(xué)者 疑難、危重、管理、疑難、危重、管理、 教學(xué)、科研教學(xué)、科研 N3院外進修、院外進修、 省?？谱o士培訓(xùn)省?？谱o士培訓(xùn) 個案、循證、質(zhì)控個案、循證、質(zhì)控 教學(xué)管理教學(xué)管理 N2 自學(xué)、繼續(xù)教育自學(xué)、繼續(xù)教育 專業(yè)化培訓(xùn)專業(yè)化培訓(xùn)

16、 專科、重癥、帶教?？啤⒅匕Y、帶教 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù) 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份24 實施實施“江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動江蘇省年輕護士素質(zhì)提高行動”方案方案 目標(biāo)：加強護士隊伍的基礎(chǔ)建設(shè)，鞏固低目標(biāo)：加強護士隊伍的基礎(chǔ)建設(shè)，鞏固低 年資護士基礎(chǔ)理論和技能。年資護士基礎(chǔ)理論和技能。 主要三個階段：崗前培訓(xùn)階段（主要三個階段：崗前培訓(xùn)階段（1 1個月），個月）， 臨床強化訓(xùn)練階段（臨床強化訓(xùn)練階段（1818個月），臨床能力個月），臨床能力 培養(yǎng)階段（培養(yǎng)階段（3636個月）個月） 培訓(xùn)手冊培訓(xùn)手冊 輪轉(zhuǎn)計劃輪轉(zhuǎn)計劃 考核標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn) 每年考核每年考核 個人技術(shù)檔案個人技術(shù)

17、檔案 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份25 加強年青護士管理(5年以下) 新護士入科必讀 采用“一對一”導(dǎo)師制 初級新手分階段培訓(xùn)要求 專業(yè)化基礎(chǔ)護理和技術(shù)服務(wù) 缺什么補什么缺什么補什么 差什么學(xué)什么差什么學(xué)什么 培育護士、培養(yǎng)教員培育護士、培養(yǎng)教員 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份26 軟技能-人際交往能力 比單純的技術(shù)知識更重要比單純的技術(shù)知識更重要 。缺乏軟技能人工作效率比較。缺乏軟技能人工作效率比較 低，達(dá)到既定目標(biāo)的能力較弱。低，達(dá)到既定目標(biāo)的能力較弱。 澳大利亞；對澳大利亞；對500名剛畢業(yè)的員工評價名剛畢業(yè)的員工評價 結(jié)果；技術(shù)優(yōu)秀，但解決問題和人際交流等能力較差。結(jié)

18、果；技術(shù)優(yōu)秀，但解決問題和人際交流等能力較差。 培訓(xùn)排序：解決問題的能力培訓(xùn)排序：解決問題的能力 團隊合作能力團隊合作能力 批判性思考能力（多角度看問題）批判性思考能力（多角度看問題） 書面交流能力（計劃、公眾發(fā)言）書面交流能力（計劃、公眾發(fā)言） 方法方法 一對一導(dǎo)師制，指出缺點，一對一導(dǎo)師制，指出缺點， 指導(dǎo)如何提高指導(dǎo)如何提高 學(xué)會與人交流，演示學(xué)會與人交流，演示 如何時間管理如何時間管理 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份27 例:溝通的技巧 讓溝通的對象能理解讓溝通的對象能理解 例例: :有一個秀才去買柴有一個秀才去買柴, ,對賣柴者說對賣柴者說: :荷薪者荷薪者 ( (擔(dān)柴的人擔(dān)

19、柴的人) )過來過來 “其價如何其價如何” “外實而內(nèi)虛外實而內(nèi)虛, ,煙多而焰少煙多而焰少, ,請損之請損之” 賣柴者聽不懂賣柴者聽不懂, ,擔(dān)柴走了擔(dān)柴走了. 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份28 文化是軟實力的支撐文化是軟實力的支撐 軟實力是文化和意識形態(tài)吸引力體現(xiàn)出來軟實力是文化和意識形態(tài)吸引力體現(xiàn)出來 的力量的力量. 文化資源、文化氛圍和文化發(fā)展水平文化資源、文化氛圍和文化發(fā)展水平 深化文化、體制改革深化文化、體制改革 提高執(zhí)行力提高執(zhí)行力 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份29 落實護理單元管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （一）工作計劃與落實（一）工作計劃與落實 （二）核心制度的落實：分級

20、護理、值班（二）核心制度的落實：分級護理、值班 交接班制度交接班制度、查對制度查對制度、危重癥護理制度、危重癥護理制度、 醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度、護士技術(shù)準(zhǔn)入制度護士技術(shù)準(zhǔn)入制度。 （三）安全管理：壓瘡、灼傷、跌倒、墜（三）安全管理：壓瘡、灼傷、跌倒、墜 床有評估、預(yù)警和上報制度。床有評估、預(yù)警和上報制度。 （四）人員素質(zhì)管理（四）人員素質(zhì)管理 （五）環(huán)境與物資管理（五）環(huán)境與物資管理 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份30 例：制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)例：制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（1 1） 1 1、病區(qū)環(huán)境清潔、安靜、安全、舒適、工作、病區(qū)環(huán)境清潔、安靜、安全、舒適、工作 有序

21、；有序； 2 2、護理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)和收、護理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)和收 費定價、出入院流程及辦理手續(xù)公示；費定價、出入院流程及辦理手續(xù)公示； 3 3、新入院患者護士主動介紹入院環(huán)境、相關(guān)新入院患者護士主動介紹入院環(huán)境、相關(guān) 制度和注意事項；制度和注意事項； 4、按級別護理提供相應(yīng)的生活照料，使用基、按級別護理提供相應(yīng)的生活照料，使用基 礎(chǔ)護理評估執(zhí)行單，有評估、有實施，滿礎(chǔ)護理評估執(zhí)行單，有評估、有實施，滿 足病人需求；足病人需求； 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份31 制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（2 2） 5、按分級護理要求做好基礎(chǔ)

22、護理（口腔護、按分級護理要求做好基礎(chǔ)護理（口腔護 理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰 及尿道口護理等）及尿道口護理等） 6、預(yù)先做好患者安全防范措施，避免護理、預(yù)先做好患者安全防范措施，避免護理 并發(fā)癥（跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等）發(fā)并發(fā)癥（跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等）發(fā) 生，使用各類評估單；生，使用各類評估單； 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份32 制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（3 3） 7、護士責(zé)任包干病人，分工實行扁平、動、護士責(zé)任包干病人，分工實行扁平、動 態(tài)管理，每個護士都直接管理病人，履行態(tài)管理，每個護士都直接管

23、理病人，履行 床位護士工作職責(zé)。床位護士工作職責(zé)。 8、基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)護理“三短、六潔、七知道三短、六潔、七知道” 包括診斷、治療、飲食、陽性體征、心理、包括診斷、治療、飲食、陽性體征、心理、 安全風(fēng)險、護理要點及主要病情變化）安全風(fēng)險、護理要點及主要病情變化） 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份33 9、表格式護理文件科學(xué)、簡明、易懂，根據(jù)、表格式護理文件科學(xué)、簡明、易懂，根據(jù) 患者病情需要記錄，突出重點內(nèi)容患者病情需要記錄，突出重點內(nèi)容. 10、對護理工作的滿意度、對護理工作的滿意度90% 11、熟練掌握本?？谱o理常規(guī)及?？谱o理操、熟練掌握本?？谱o理常規(guī)及?？谱o理操 作規(guī)程，在臨床護理

24、中體現(xiàn)。作規(guī)程，在臨床護理中體現(xiàn)。 12、護士能掌握監(jiān)護技術(shù)、急救基本技能；、護士能掌握監(jiān)護技術(shù)、急救基本技能； 13、執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離及院內(nèi)感染管理、執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離及院內(nèi)感染管理 要求。要求。 制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)制定養(yǎng)老護理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)4 4） 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份34 落實護理常規(guī)落實護理常規(guī) 觀察病情觀察病情 護理措施護理措施 健康教育健康教育 護理記錄單、匯報醫(yī)師護理記錄單、匯報醫(yī)師 措施有效、護理記錄措施有效、護理記錄 針對性強、有效、有治療作用針對性強、有效、有治療作用 的能體現(xiàn)在護理記錄單的能體現(xiàn)在護理記錄單 護理管理與安全文化社區(qū)201

25、211月份35 觀察病情觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題 如如; 皮膚出血點皮膚出血點 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成 引流管的出血量引流管的出血量 服用擴血管藥物后頭痛（副作用應(yīng)仃用）服用擴血管藥物后頭痛（副作用應(yīng)仃用） 尿潴留（腹痛腹脹）尿潴留（腹痛腹脹） 喂飯時發(fā)現(xiàn)心衰喂飯時發(fā)現(xiàn)心衰 髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)現(xiàn)大小便失禁（腦梗）髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)現(xiàn)大小便失禁（腦梗） 術(shù)后口唇微紫（缺氧、腦水腫至腦缺氧）術(shù)后口唇微紫（缺氧、腦水腫至腦缺氧） 心慌出汗（低血糖）心慌出汗（低血糖） 仃經(jīng)（證明懷孕、仃手術(shù)）仃經(jīng)（證明懷孕、仃手術(shù)） 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份36 護士長加強現(xiàn)場控制 即刻發(fā)現(xiàn)解決所出現(xiàn)的

26、問題即刻發(fā)現(xiàn)解決所出現(xiàn)的問題 現(xiàn)場現(xiàn)場 管理管理 限制偏差積累限制偏差積累 適應(yīng)環(huán)境變化適應(yīng)環(huán)境變化 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份37 現(xiàn)場管理內(nèi)容 現(xiàn)場管理內(nèi)容現(xiàn)場管理內(nèi)容 流程管理流程管理 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份38 找 一 找 問 題 在 哪 里 ？ 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份39 目標(biāo)：降低病人跌倒造成的傷害 注注 重重 患患 者者 安安 全全 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份40 防跌倒 跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、 甚至致死的原因之一。甚至致死的原因之一。 衛(wèi)生部出臺衛(wèi)生部出臺“老年人跌倒干預(yù)技

27、術(shù)指南老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南” 要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措 施及認(rèn)定和報告制度；設(shè)立行之有效的防施及認(rèn)定和報告制度；設(shè)立行之有效的防 止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院 患者跌倒已成為醫(yī)院護理工作重點之一?；颊叩挂殉蔀獒t(yī)院護理工作重點之一。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份41 應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表 項目項目危險因素危險因素評值分評值分項目項目危險因素危險因素評分值評分值 年齡年齡65-709歲 5藥物影響 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1 跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1 神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降

28、糖藥1 煩躁不安2使用化療藥1 昏迷2使用緩瀉劑1 視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1 眩暈癥5不良癥狀尿頻1 出血量出血量500ml4皮膚感覺異常1 疾病因素血壓90/60mmhg3每一項累計分值中， 2 2分為低度危險性，分為低度危險性， 3-53-5分為中度危險性，分為中度危險性， 5 5分為高度危險性分為高度危險性 各項累計總分，分值越高，跌倒的危險性越各項累計總分，分值越高，跌倒的危險性越 大，大， 血紅蛋白60g/L3 糞隱血3 肢體情況肢體殘缺5 偏癱4 關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛 4 肢體肌力下降4 移動時需要幫助4 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份42 實施防范前后臨床資料

29、收治數(shù)（跌倒數(shù)）收治數(shù)（跌倒數(shù)） 類別類別n腦梗死腦梗死 高血壓高血壓慢阻肺慢阻肺心臟病心臟病小腿病小腿病 實施前實施前1282 （12） 379 （3） 140（1） 210（4） 403 （2） 150 （2） 實施后實施后1292 （3） 410（2） 122 （0） 266（1） 361 （0） 133 （0） 文獻(xiàn)報道 某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份43 實施防范前后臨床資料 65歲以上老年住院患者跌倒情況的比較 收治數(shù)（跌倒數(shù)）收治數(shù)（跌倒數(shù)） 類別類別n65-75 76-8586-9595 實施前實施前3721 （11） 2018

30、（6） 1304（4）234（1） 165 （0） 實施后實施后3885 （3） 2070（0） 1452 （2） 256（1） 107 （0） 文獻(xiàn)報道 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份44 實施防范前后臨床資料 時段時段住院人數(shù)住院人數(shù)跌倒/墜床人數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 實施前實施前2114 60.28 實施后實施后257420.08 文獻(xiàn)報道 實施風(fēng)險評估前后患者跌倒實施風(fēng)險評估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較墜床發(fā)生率比較 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份45 應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表 根據(jù)評估得分根據(jù)評估得分 對有風(fēng)險者制定預(yù)防跌倒計劃；對有風(fēng)險者制定預(yù)防跌倒計劃； 實施計劃

31、；實施計劃； 根據(jù)病情變化動態(tài)評估，列入床邊交班內(nèi)容，班根據(jù)病情變化動態(tài)評估，列入床邊交班內(nèi)容，班 班進行交換。班進行交換。 效果：能全面有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和效果：能全面有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和 被動性，節(jié)省人力、物力和財力，有效地預(yù)防住被動性，節(jié)省人力、物力和財力，有效地預(yù)防住 院患者的跌倒。院患者的跌倒。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份46 成立跌倒預(yù)防管理小組 建立跌倒預(yù)防的工作流程建立跌倒預(yù)防的工作流程 1 1、制定并落實培訓(xùn)計劃、制定并落實培訓(xùn)計劃 2 2、定期進行床邊核查、定期進行床邊核查 3 3、護士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒護理單、護士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒

32、護理單 4 4、納入護理質(zhì)量考核、納入護理質(zhì)量考核 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份47 制定并落實培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容： 跌倒護理單的正確使用；跌倒護理單的正確使用； 掌握引起跌倒的高危因素；掌握引起跌倒的高危因素； 跌倒因素的識別；跌倒因素的識別； 跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用；跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用； 跌倒預(yù)防工作指引和流程；跌倒預(yù)防工作指引和流程； 患者或陪護針對性的健康教育患者或陪護針對性的健康教育 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份48 實施床邊核查制 病區(qū)護士長對有跌倒風(fēng)險的患者進行床邊病區(qū)護士長對有跌倒風(fēng)險的患者進行床邊 核查。核查。 內(nèi)容：內(nèi)容： 檢查評分是否與患者目前情

33、況是否相符，檢查評分是否與患者目前情況是否相符， 評分依據(jù)是否正確、護理措施是否可行有評分依據(jù)是否正確、護理措施是否可行有 效，患者與陪護是否知情，配合程度如何，效，患者與陪護是否知情，配合程度如何， 對存在不足及時糾正對存在不足及時糾正。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份49 案例 529529床、男、床、男、7070歲、多發(fā)性腦梗塞，患者夜歲、多發(fā)性腦梗塞，患者夜 間間2 2：5555如廁跌倒在床邊，床位護士如廁跌倒在床邊，床位護士3 3：0000 發(fā)現(xiàn)后扶患者如廁，并測生命體征、神志、發(fā)現(xiàn)后扶患者如廁，并測生命體征、神志、 瞳孔等無異常，于瞳孔等無異常，于6 6：4545發(fā)現(xiàn)患者病

34、情變化發(fā)現(xiàn)患者病情變化 即匯報醫(yī)師。即匯報醫(yī)師。 入院評估：四肢乏力、服降壓藥、跌倒時入院評估：四肢乏力、服降壓藥、跌倒時 室內(nèi)光線暗淡、使用護欄、呼叫器可取到。室內(nèi)光線暗淡、使用護欄、呼叫器可取到。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份50 案例 305305床、女、床、女、8686、冠心病、高血壓、冠心病、高血壓 評估：眩暈、耳聾、腦血管病、帕金森氏評估：眩暈、耳聾、腦血管病、帕金森氏 病、老年性癡呆，跌倒一年病、老年性癡呆，跌倒一年3 3次次 藥物：降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，藥物：降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等， 病區(qū)走廊行走時跌倒，左手尺橈骨骨折，病區(qū)走廊行走時跌倒，左手尺橈骨骨折， 下頜下頜0.50.5

35、0.50.5擦傷。擦傷。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份51 壓瘡發(fā)生危險因素評估壓瘡發(fā)生危險因素評估BradenBraden 預(yù)測壓瘡危險計分表預(yù)測壓瘡危險計分表 評價內(nèi)容評價內(nèi)容 1分分 2分分 3分分 4分分 感知能力感知能力 完全受限完全受限 非常受限非常受限 輕微受限輕微受限 無損害無損害 潮濕度潮濕度 持續(xù)潮濕持續(xù)潮濕 非常潮濕非常潮濕 偶爾潮濕偶爾潮濕 罕見潮濕罕見潮濕 活動方式活動方式 臥床臥床 坐輪椅坐輪椅 偶爾步行偶爾步行 經(jīng)常步行經(jīng)常步行 移動能力移動能力 完全不能移動完全不能移動 非常受限非常受限 輕微受限輕微受限 不受限不受限 營養(yǎng)營養(yǎng) 非常差非常差 可能不足

36、可能不足 充足充足 良好良好 摩擦力摩擦力/剪切力剪切力 存在問題存在問題 潛在問題潛在問題 不存在問題不存在問題 總分總分1212分壓瘡發(fā)生高危；分壓瘡發(fā)生高危；13141314分壓瘡中危；分壓瘡中危；15-1615-16分壓分壓 瘡發(fā)生低危。瘡發(fā)生低危。 新入院、一級護理入科即評估；評分低于新入院、一級護理入科即評估；評分低于1616分，每周評估；分，每周評估； 病情變化者及時評估。病情變化者及時評估。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份52 應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險評分表 Braden評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn) 前五項計分分，最后一項摩擦力和前五項計分分，最后一項摩擦力和 剪切力計分分，每個分

37、值均有計分剪切力計分分，每個分值均有計分 標(biāo)準(zhǔn)，總分分標(biāo)準(zhǔn)，總分分 總分總分12分，壓瘡發(fā)生高度危險，分，壓瘡發(fā)生高度危險， 1214分為中危，分為中危， 1516分為輕度危險分為輕度危險 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份53 測量疼痛程度的評分法測量疼痛程度的評分法 視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（visual analogue scalevisual analogue scale，VASVAS） 在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從010010的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼 痛強度越大。使用時，先向病人解釋，痛強度越大。使用時，先向病人解釋，0 0代表不痛，代表

38、不痛，1 1帶表帶表 最輕微的疼痛，最輕微的疼痛，1010代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時 疼痛在標(biāo)尺的哪個位置。疼痛在標(biāo)尺的哪個位置。 評估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛1-41-4級（如不適、重物壓迫感、鈍性級（如不適、重物壓迫感、鈍性 疼痛，炎性痛）；中度疼痛疼痛，炎性痛）；中度疼痛5-65-6級（如跳痛和痙攣、灼燒級（如跳痛和痙攣、灼燒 感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛）；嚴(yán)重疼痛7-97-9級（如級（如 防礙正?；顒樱?；劇烈疼痛防礙正?；顒樱?；劇烈疼痛1010級（無法控制）。級（無法控制）。 護理管理與安全文化社區(qū)201211月份54 意識狀態(tài) 格拉斯哥昏迷分級和計分法格拉斯哥昏迷分級和計分法 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng)言語反應(yīng) 運動反應(yīng)運動反應(yīng) 最高最高1515分分; ;最低為最低為3 3分分 護理管理與安全文化社區(qū)20121