常見異常心電圖修改

1、常見異常心電 圖 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 2 Content 1. 心電圖形成機(jī)制 2. 心電圖導(dǎo)聯(lián) 3. 正常心電圖 4. 常見異常心電圖 5. 緊急處理 心電圖形成機(jī)制 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 3 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 4 竇性頻率：竇性頻率：60-100bpm 交界區(qū)：交界區(qū)：40-60bpm 室性：室性：20-40bpm 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 5 心電圖形成機(jī)制 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 6 心電圖形成機(jī)制 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 7 心電圖導(dǎo)聯(lián) 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 8 心電圖導(dǎo)聯(lián) 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 9 心電圖導(dǎo)聯(lián) 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 10 心電圖導(dǎo)聯(lián) 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 11 正常心電圖

2、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 12 1.1.竇性心律：竇性心律：P P波波IIII導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，AVRAVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。 2.2.心率心率60-100bpm60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常。，無波形、波幅、節(jié)律等的異常。 正常心電圖 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 13 1.1.竇性心律：竇性心律：P P波波IIII導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，AVRAVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。 2.2.心率心率60-100bpm60-100bpm，無波形、波幅、節(jié)律等的異常。，無波形、波幅、節(jié)律等的異常。 左心房肥大 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 14 P P波增寬波增寬0.11s0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期，常呈雙峰

3、型，雙峰間期0.04s0.04s， 典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 右心房肥大 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 15 P P波尖而高聳，其振幅波尖而高聳，其振幅0.25mV0.25mV， 在在IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型肺型P P波波”。 左心室肥大 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 16 1. RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 2.導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV。 3. 往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）。 右心室肥大 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 17 廣州

4、軍區(qū)武漢總醫(yī)院 18 心肌缺血 STST段水平或下斜型壓低段水平或下斜型壓低0.1mv0.1mv、持續(xù)時(shí)間大于、持續(xù)時(shí)間大于1min1min， 通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 19 心肌梗死 竇性心律失常：過慢 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 20 竇性心律失常：過快 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 21 竇性心律失常：不齊 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 22 竇性心律失常：不齊 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 23 房室傳導(dǎo)阻滯：度 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 24 房室傳導(dǎo)阻滯：度 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 25 房室傳導(dǎo)阻滯：度 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 26 游走型心律 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 2

5、7 房性心律失常：房速 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 28 可見房性可見房性“P”P”波，心率波，心率150bpm150bpm 房性心律失常：房撲 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 29 1.1.鋸齒波：鋸齒波：F F波波 2.2.心律整或不整心律整或不整 房性心律失常：房顫 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 30 1.1.f f波波 2.2.節(jié)律絕對(duì)不整。節(jié)律絕對(duì)不整。 3.3.QRSQRS波為室上性。波為室上性。 交界性心律 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 31 交界性心律失常：交界性心動(dòng)過速 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 32 頻率頻率150-250bpm150-250bpm、節(jié)律規(guī)整，通?？杀辉绮|發(fā)和終止，、節(jié)律規(guī)整，通?？杀辉绮|發(fā)和終止，

6、 發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)或房室折返。發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)或房室折返。 交界性心律失常：交界性傳導(dǎo)阻滯 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 33 正常正常PR間期：間期：0.12-0.20s PR間期間期0.24s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。 室性心律失常：早搏 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 34 1.提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。波，且寬大畸形。 2.P波消失。波消失。 3.代償間歇多完整。代償間歇多完整。 室性心律失常：室性心動(dòng)過速 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 35 寬大畸形寬大畸形QRSQRS波，波，130-300bpm130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。，節(jié)律多規(guī)整。 室性心律失常：室顫 廣州軍區(qū)

7、武漢總醫(yī)院 36 完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見不到規(guī)整的完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見不到規(guī)整的QRSQRS波波心跳停止。心跳停止。 起搏性心律 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 37 1.QRS波寬大畸形。波寬大畸形。 2.P波消失。波消失。 3.節(jié)律規(guī)整。節(jié)律規(guī)整。 緊急處理 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 38 觀察意識(shí)，癥狀，體征，有無阿-斯綜合征。 評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)，主要是血壓。 報(bào)告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑緊急用藥 l 心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯： 阿托品或腎上腺素。 l 快速性室上性心動(dòng)過速，西地蘭。 l 室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。 l 室顫或心電靜止： 捶擊，CPR, 電復(fù)律。 Thank you for you concerns! 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 39 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 40 Content 1. 心電圖形成機(jī)制 2. 心電圖導(dǎo)聯(lián) 3. 正常心電圖 4. 常見異常心電圖 5. 緊急處理 心電圖形成機(jī)制 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 41 左心房肥大 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 42 P P波增寬波增寬0.11s0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s0