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附件2洛陽師范學(xué)院教師進(jìn)修學(xué)習(xí)申請表姓名出生年月職務(wù)學(xué)歷學(xué)位到校工 作時(shí)間職稱、取得時(shí)間畢業(yè)院校大學(xué)(學(xué)院)專業(yè)畢業(yè)時(shí)間配偶配偶單位及電話專業(yè)方向一級學(xué)科二級學(xué)科進(jìn)修方向一級學(xué)科二級學(xué)科進(jìn)修類型進(jìn)修院校及專業(yè)學(xué)習(xí)方式導(dǎo)師、進(jìn)修院校聯(lián)系電話報(bào)名時(shí)間考試時(shí)間入學(xué)時(shí)間個(gè)人聯(lián)系電話Email:本人 外出 學(xué)習(xí) 經(jīng)歷時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及進(jìn)修類別(外出學(xué)習(xí)時(shí)間在兩個(gè)月以上的均要填寫)工作部門(蓋章):填表時(shí)間: 年 月 日近三 年的 科研 成果 及其 獎(jiǎng)懲 情況教學(xué) 評價(jià) 情況學(xué)年2005-2006 學(xué)年2006-2007 學(xué)年2007-2008 學(xué)年教學(xué)質(zhì)量科(簽章)年 月曰得分最近三年來年度考核有無不合格情況有無教學(xué)事故個(gè)人意見申請人簽名:年月日部門意見及工作安排包括:對申請者工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力評價(jià),進(jìn)修目的、任務(wù)要求及其工作安排等情況負(fù)責(zé)人簽名: 部門蓋章:組織部門意見(僅限學(xué)院中層干部)人事部門意見主管領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)人簽名:部門蓋章:年 月曰負(fù)責(zé)人簽名:部門蓋章:年 月曰簽名:年 月曰備注注:表格須認(rèn)真填寫并經(jīng)部門核實(shí);進(jìn)修類型:定向(非定向)或委培博士、高校在職碩士、訪問學(xué)者、助教(講師)進(jìn)修等;學(xué)科:按教育部規(guī)范要求
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