截肢手術后的康復指導（精選干貨）

1、截肢手術后的康復指導 2020-12-242 一、截肢者的康復程序：一、截肢者的康復程序： 截肢前的診斷、截肢前的診斷、 訓練、訓練、 心理治療心理治療 殘肢護理殘肢護理 體位保持體位保持 床上訓練床上訓練 心理治療心理治療 體療體療 理療理療 臨時假肢臨時假肢 截肢手術截肢手術 假肢假肢 處方處方 穿戴訓練穿戴訓練 功能訓練功能訓練 職業(yè)訓練職業(yè)訓練 回歸社會回歸社會功能評價功能評價 2020-12-243 二、截肢后訓練目標與計劃的制定： （一）使用假肢前的訓練目標 1、身體方面的訓練目標 改善殘肢關節(jié)活動度、增強肌力；增強殘 端皮膚的強度（特別是負重部分的皮膚）； 消除殘端腫脹；增強健側

2、上肢、下肢和軀干 的肌力；提高平衡能力；增強全身體能。 2、精神上的準備 建立使用假肢的思想；了解護理殘肢的重 要性和方法；了解假肢的構造和功能；了解 訓練程序、訓練內容和訓練目的。 2020-12-244 （二）穿戴臨時假肢后的訓練目標 與計劃的制定： 1、訓練目標 掌握穿戴假肢的正確方法；立位平衡、 假肢側單腿站立時間在35秒以上；不使 用輔助具行走；上、下臺階，跨越障礙物， 左右轉；提高步行能力。 2、訓練計劃 穿戴假肢的訓練；站立平衡訓練；平 衡杠內的步行訓練；應用動作訓練。 2020-12-245 三、穿戴正式假肢的 訓練目標和計劃： 1、訓練目標 減少異常步態(tài)；跌倒后站立；對突然的

3、 意外有作出反應的能力；提高步行能力； 假手能達到日常生活活動自理。 2、訓練計劃 在沙石、泥土、不平路面行走訓練； 上下樓梯的訓練；騎自行車的訓練；跨障 礙，跌倒站立訓練；矯正異常步態(tài)； 假手抓放動作和靈活性、實用性訓練。 2020-12-246 三、假肢配戴前的訓練 （一）保持功能位 截肢患者由于殘端肌肉力量不平衡，很容 易導致關節(jié)攣縮。一旦出現(xiàn)攣縮，將對假肢 設計、安裝及步行訓練帶來嚴重影響。因此， 早期保持患肢的功能位，避免容易出現(xiàn)的錯 誤體位是非常重要的。 2020-12-247 如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面墊一 枕頭，使髖、膝關節(jié)呈屈曲位，這種錯誤體 位應避免。其功能位是髖、

4、膝關節(jié)伸展。 大腿截肢的患者要避免在兩腿中間擺放枕 頭，導致髖關節(jié)外展，應取患側在上方的側 臥位，使患肢髖關節(jié)保持在內收的功能位； 大腿截肢的患者髖關節(jié)容易出現(xiàn)屈曲，甚至 有人喜歡在拄腋拐步行時將殘端放在扶手上， 這種做法對將來的步行都是極為不利，應盡 量采取俯臥位，保持髖關節(jié)伸展。 2020-12-248 （二） 殘端訓練 1、促進殘端角質化訓練 為促進殘端皮膚角質化，取治療用泥，于 截肢的殘端進行擠壓，每日1020次?；驅?端在泥上作按壓或支撐動作，訓練殘端皮膚。 取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘， 每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置于沙土內 擠壓、旋轉1分鐘左右，檢查如無皮膚破

5、損可 反復進行45次。當殘端已形成角質層，可用 米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓練， 提高殘端皮膚的耐磨性。 2020-12-249 2、殘端負重訓練 截肢后的患者要盡早進行殘肢負重訓練， 可以用保護墊將殘端包扎后練習。如雙側下肢 截肢的患者，借助自制支撐架練習殘端負重的 步行。單腿截肢的患者在平行杠內將木凳調成 相應的高度，凳上墊一軟墊，身體重心向殘肢 的轉移，使殘端適應負重。 2020-12-2410 （三）維持與改善關節(jié)活動度訓練： 1、肩胛胸廓關節(jié)活動度訓練 上肢截肢患者假肢動作的操作經常 依靠肩胛胸廓關節(jié)的運動完成。而肩 關節(jié)離斷、上臂截肢由于手術的影響 或手術后沒能及時進行維

6、持關節(jié)活動 度的訓練，往往會造成肩胛胸廓關節(jié) 的攣縮，導致患者假肢操作的困難。 2020-12-2411 訓練方法：患者取坐位，康復人員一 手固定截肢側肩胛骨下角，另一手固 定上臂殘端（如肩關節(jié)離斷患者，可 固定肩胛骨上緣），讓患者主動完成 肩胛骨向上方移動（聳肩），肩胛骨 向外移動（外展），向下移動，肩胛 骨向脊柱方向移動（內收），如有活 動受限，康復人員予以協(xié)助，達到正 ?；顒臃秶Ｓ柧殨r患者軀干要保持 穩(wěn)定，防止出現(xiàn)代償動作。運動的范 圍要充分。 2020-12-2412 2、 肩關節(jié)活動度訓練 患者取坐位，雙側上肢外展、上 舉，盡量靠近頭部，然后返回原位 置，再從前方上舉，上臂觸頭部，

7、 返回原位置后，雙側完成后伸動作。 最后上肢自然下垂，做向內、外的 旋轉的活動。以上訓練每日2次，每 次5分鐘，可有效地維持肩關節(jié)的正 確活動范圍，為假肢的安裝與訓練 創(chuàng)造條件。 2020-12-2413 3、 髖關節(jié)活動度訓練 患者取俯臥位，康復人員一手置于患 者臀部，另一手固定大腿殘端，利用雙 手向下和向上反方向用力擴大髖關節(jié)的 活動范圍。對髖關節(jié)出現(xiàn)攣縮的患者， 除進行手法治療外還需做持續(xù)被動牽拉 訓練?；颊呷「┡P位，用寬尼龍帶將患 者臀部固定在治療臺上，根據患者肌肉 力量情況和可耐受和程度利用沙袋的重 量進行牽拉。 2020-12-2414 訓練中應注意，防止粗暴手法，加力速 度要緩慢

8、，防止關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。 對病程較長的患者，要注意有無骨質疏松的 合并癥，防止出現(xiàn)病理性骨折。沙袋的重量 不可過大，要在患者可以接受的情況下設計 外力。隨時觀察關節(jié)角度有無改善和是否出 現(xiàn)腫脹異常變化。 2020-12-2415 4、 膝關節(jié)活動度訓練 患者取仰臥位，康復人員雙手拇指抵于膝關節(jié) 近端，利用其余四指合力使膝關節(jié)被動伸展。 患者取俯臥位，在膝關節(jié)下方墊一軟枕，康復 人員一手固定臀部，另一手置于殘肢遠端向前下 方施加外力，使膝關節(jié)盡量伸展，并在活動受限 的角度維持外力，擴大活動角度。 患者取坐位，用寬尼龍帶固定患者大腿于治療 臺上，康復人員雙手固定殘端，令患者用力屈曲 膝關節(jié)

9、和康復人員相對抗完成等長運動，當患者 感到疲勞時令其放松，康復人員迅速做膝關節(jié)被 動伸展。 2020-12-2416 訓練中要注意手法要根據病人 情況調整，不得粗暴。實施手法 時要注意保護殘肢皮膚，不得出 現(xiàn)磨損。 2020-12-2417 （四） 增強肌力訓練 1、上臂截肢的肌力訓練上臂截肢 后，為能較好地適應假肢的使用，應提高殘 肢肌力，開始訓練時可以由康復人員有計劃 地對上肢殘端各運到方向施加外力，讓患者 用力對抗康復人員的外力，在不產生肢體運 動的情況下（等長運動），讓患者分別完成 屈曲、伸展、外展、內收做全力肌肉收縮， 每天3次，每次各方向的運動持續(xù)310秒， 每次間隔休息23分鐘。

10、訓練中康復人員施 加的方向要與殘端肢體呈直角，施加阻力的 部位與姿勢應適當變換。 2020-12-2418 為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑 車、重錘，練習殘肢抗阻力的運動（等張 運動），重錘的重量定為患者連續(xù)運動10 次所能對抗的最大阻力，牽引力的方向應 與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉 收縮到極限后維持23秒鐘。每日做3次， 每次間隔休息23分鐘，每周測量記錄肌 力增長的情況，調節(jié)重錘的重量后進行第 二階段訓練。 2020-12-2419 2、前臂截肢的肌力訓練 前臂截肢的肌力訓練方法必上臂截肢相同， 還可利用彈簧和橡皮條練習?；颊咴谄叫懈?前取立位，一只腳固定在彈簧一端，另一端

11、固定在前臂斷端，利用對抗外力的方法增加 肌力。 2020-12-2420 3、 大腿截肢的肌力訓練 大腿截肢容易出現(xiàn)髖關節(jié)屈曲、外展外旋位攣 縮，康復中應加強伸肌和內收、內旋肌的肌力訓 練，常用方法有： （1）患者取仰臥位，在訓練床上置一矮凳，凳上 放軟墊，令患肢的斷端置于枕上，將臀部抬起， 反復訓練提高臀大肌的肌力。 （2）患者取坐位，斷端下方墊一軟枕，患 者雙側上肢上舉，練習骨盆上提臀部離床動作。 （3）患者取側臥位，患肢在上方，斷端內側 置于矮凳上，用斷端支撐，反復練習骨盆上抬 ， 離開床面動作，提高大腿內收肌群的肌力。 2020-12-2421 4、小腿截肢的力訓練 小腿截肢容易出現(xiàn)膝

12、關節(jié)的屈曲攣 縮，應增強伸肌肌力訓練。一般用徒 手抵抗運動和利用重錘的等長運動訓 練。 徒手抵抗運動是患者將膝關節(jié)置于 訓練床的一端，固定膝關節(jié)上方，康 復人員雙手緊握患者小腿殘端，令患 者完成膝伸展運動，康復人員予以抵 抗，反復進行，提高伸肌肌力。 2020-12-2422 利用重錘的等長運動，患者取坐位， 膝關節(jié)呈伸展位，殘端系一牽引繩， 通過滑輪繩的另一端加沙袋，沙袋的 重量加至患者不能保持伸展的最大量。 訓練時將以上重量的沙袋稍減一些， 讓患者保持膝伸直位6秒鐘，然后休息 23秒鐘，反復訓練3回，每日訓練1 次，1周后測量患者伸展位可承受的力 量，調整沙袋重量后繼續(xù)訓練。 2020-1

13、2-2423 （五）站立與步行訓練 1、坐位平衡訓練大腿截肢的常伴有坐位平 衡功能下降?？勺尰颊咦谄胶獍迳?，雙手 交叉向前方平舉，康復人員位于患者身后， 一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆， 雙手交叉用力，使平衡板左右搖擺，誘發(fā)患 者頭部、胸部和雙上肢的調整反應，這種訓 練將會有效地提高患者的坐位平衡能力。 2020-12-2424 2、跪位平衡訓練 患者呈跪位，康復人員雙手扶持患者骨 盆，協(xié)助患者完成重心左右移動、患者負重、 身體調整反應等各項訓練。 2020-12-2425 3、腋拐、腋拐步行 2020-12-2426 （六）疼痛與腫脹的處理 1、疼痛一般有兩類，一是幻肢疼 痛，即感到

14、已被切除的肢體有痙攣、 擠壓、燒灼樣疼痛感，發(fā)生率為5% 10%，幻肢痛原因不明。另一類是 殘端痛，應查明原因，常見的為神 經瘤。 可用蠟療、超短波、紫外線療法、 按摩等方法治療。 2020-12-2427 2、 腫脹 截肢術后由于殘端的組織損失， 發(fā)生不同程度的腫脹，有時持續(xù)時間 很長?？捎孟灟?、紅外線療法、按摩 等方法消腫，也可用彈力繃帶加壓包 扎。 2020-12-2428 四、臨時假肢的應用 2020-12-2429 臨時假肢的作用 早日裝上假肢對于患者 心理康復有著積極的作用 避免了截肢后各種并發(fā) 癥的發(fā)生 早日下地步行訓練，利 于康復 縮短了安裝正式假肢的 時間 2020-12-2

15、430 五、五、常見殘肢病的理療 截肢是破壞性手術，在術后及裝配假肢中會 在殘端出現(xiàn)并發(fā)癥，影響假肢的裝配和功能 恢復。要想裝配好假肢，必須有一個理想的 殘肢，其條件是無腫脹、無疼痛、無粘連、 無感染，關節(jié)無攣縮畸形，功能良好，為達 到以上條件，除手術時注意處理好殘端外， 主要的是適時的及早應用理療可預防、治療 或減輕并發(fā)癥，達到裝配要求。 2020-12-2431 （一）殘肢端腫脹 截肢術后由于殘端的組織損失，發(fā)生不 同程度的腫脹，有時持續(xù)時間很長，嚴 重的可造成功能障礙。裝假肢后由于接 受腔的影響，也可出現(xiàn)腫脹。及時消除 腫脹，才能盡早裝假肢。 2020-12-2432 1、石蠟療法：可用

16、蠟盤法或刷法。刷法時將 熔化蠟液用毛刷在腫脹部位刷一層、涼一層， 反復進行達到12cm厚，再用棉墊包好保溫， 可持續(xù)一小時。 2、音頻電療：殘端對置。電療強度以耐受 為限。 3、紅外線療法：照射距離4050cm因為腫 脹部位吸收快，散熱慢?；蛴懈杏X障礙，故 因加大距離，防止燙傷。 4、按摩療法：主要采用撫摩法，輕輕的沿 淋巴回流方向進行，治療時注意 保護皮膚， 防止造成感染。 2020-12-2433 （二）殘肢痛及幻肢痛 殘肢后殘端疼痛為殘肢痛 ；殘肢后仍感 有缺失肢體的疼痛為幻肢痛。都是截肢術 后的并發(fā)癥。其原因有殘端修型修整不良， 骨刺或骨過長，外突刺壓皮膚；有的失殘 端骨或神經與皮膚粘

17、連，疤痕攣縮或疤痕 落于承重點部位；殘肢營養(yǎng)障礙，神經瘤 及皮膚感染等炎癥，亦可能于與神經、心 理情緒有關。 2020-12-2434 1、石蠟療法；用蠟餅包于患處，每次3040分鐘，療后配合 按摩或藥物導入。 2、紫外線療法按摩：用23級紅斑量照射殘端， 同時用12級紅斑量照射相應的神經節(jié)反射區(qū)， 止痛效果好。 3、超短波電療法：用電容極殘端對置、疼痛劇 烈或幻痛時，可用單極法或一極置相應交感節(jié)處， 另一 極置殘端，微熱量，1015分鐘，每天12次。 4、超聲波療法：殘端疼痛處或相應節(jié)肢反射區(qū)。 連使輸出或脈沖輸出。移動法。 5、按摩：可在傷后早期進行，以增強對摩擦和 壓迫刺激的耐受性，最好

18、自行按摩。 在治療中應配合心理康復，回取得更好的療效。 2020-12-2435 （三） 疤痕及粘連 疤痕組織是創(chuàng)傷修復過程中的產 物。擠、挫傷并發(fā)感染及大面積燒 傷者，可發(fā)生嚴重疤痕，有的造成 粘連或攣縮，引起肢體功能障礙或 畸形。若疤痕落于承重點時，則引 起疼痛，使裝配假肢發(fā)生困難。 2020-12-2436 1 音頻療法：疤痕處對置。 2 石蠟療法：盤法，溫度4548，因疤痕 血運不良。故不宜用過高溫度。 3 超聲波療法：連續(xù)輸出，接觸移動療法。 4 直流電藥物離子導入：用5%碘化鉀或 10%氯化鈉，陰極單入，亦可單用直流電， 陰極置疤痕處治療。 其他紅外線，按摩均有軟化疤痕作用， 實踐

19、證明，術后拆線即做蠟療或紅外線照 射，對預防疤痕粘連及攣縮，有顯著療效。 2020-12-2437 （四）皮膚潰瘍及竇道 潰瘍是由于殘肢血運不良，皮膚保護不 好與接受腔發(fā)生摩擦；骨外突加上重力 作用刺傷皮膚或疤痕破裂，多在裝假肢 前后訓練時出現(xiàn)，給病人在精神、心理 傷造成不良影響，出現(xiàn)對假肢的畏懼心 理。只有及時將潰瘍治愈，才能繼續(xù)進 行訓練。竇道多是在感染傷口深部有異 物存在，如線頭、死骨或骨髓炎等。 2020-12-2438 1、紫外線療法：有繼發(fā)感染或促使壞死組織脫落用34級紅 斑量照射，當出現(xiàn)新鮮肉芽時，改用小劑量照射，刺激肉芽 生長，下肢潰瘍亦可用2級紅斑量照射腰部反射治療。治療 前

20、應清潔傷口，以免分泌物影響紫外線吸收。 2、 紅外線療法：根據創(chuàng)面干燥情況，調整燈距，對中衛(wèi)有 溫疹性皮炎時效果更好。 3、音頻電療法：在竇道內疑有異物時，可對置兩側，有排 除異物的作用。 4、微光療法：傷面清潔后涂龍膽紫，用氯氖激光照射，每 點5分鐘，根據創(chuàng)面大小，照射13點。它能促進上皮生長， 提高植皮成活率，光源可以直接照射到竇道部。 5、直接電藥物離子導入：可用碘、鋅離子及維生 素C等導入。 2020-12-2439 （五） 皮膚及皮下感染 由于接受腔通風不良，殘肢皮膚 排泄的汗液不能充分蒸發(fā)，造成 汗垢貯留。改變了皮膚PH值，皮 膚抵抗力下降，再加殘端與接受 腔摩擦，致使皮膚損傷，細菌易 侵入皮膚或皮膚附件，引起感染， 形成化膿性炎癥。 2020-12-2440 1紫外線療法：炎癥早期用乙級紅斑量照射，如炎癥迅速則用34級 紅斑量照射，嚴重者用中心重疊照射法，即炎癥中心和周圍皮膚一起 照射12級紅斑量后，周圍蓋起來，中心區(qū)繼續(xù)照射34級紅斑量，視 紅斑反應程度，每日或隔日一次。 2、超短波電療法：炎癥早期對置法，無