肺炎（精）（課件分享）

1、肺炎（精）（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺炎（精）（課件分享） 肺炎（精）（課件分享）2 肺炎（精）（課件分享）3 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 n大葉性肺炎大葉性肺炎 n小葉性肺炎小葉性肺炎 n間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病原體分離病原體分離 X-線診斷線診斷 肺炎肺炎 肺炎（精）（課件分享）4 The lower The lower respiratory respiratory tracttract 氣管氣管 主支氣管主支氣管 葉支氣管葉支氣管 段支氣管段支氣管 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 終末、呼吸性細(xì)終末、呼吸性細(xì) 支氣管支氣管 肺泡管、

2、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 肺泡肺泡 大葉大葉 小葉小葉 肺炎（精）（課件分享）5 一、細(xì)菌性肺炎一、細(xì)菌性肺炎 肺炎（精）（課件分享）6 以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的纖維素性炎癥為主要病變特 征。征。 肺炎（精）（課件分享）7 1.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 90%90%由肺炎鏈球菌（青霉素等有效）由肺炎鏈球菌（青霉素等有效） 引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉酒、引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉酒、 淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入淋雨、勞累等），細(xì)菌乘虛而入. . 病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大 葉，以肺泡內(nèi)

3、滲出大量纖維素為特點(diǎn)。葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。 pneumococcus 肺炎（精）（課件分享）8 （1 1） 充血水腫期（第充血水腫期（第1212天）天） Red, edematousRed, edematous 2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. . 呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰. . 聽診：濕性羅音。聽診：濕性羅音。 X X線：線： 病變處片狀模糊陰影病變處片狀模糊陰影 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐娂?xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中?？刹橐娂?xì)菌。 肺炎（精）（課件分享）9 （2 2） 紅色肝樣變期（第紅色肝樣

4、變期（第3434天）天） Red, edematousRed, edematous 2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. . 呼吸系統(tǒng)：咳呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難、，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀紫紺等缺氧癥狀. . 叩診：濁音叩診：濁音. . X X線：線： 病變處病變處大片致密陰影大片致密陰影. . 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見細(xì)菌。 為什么會(huì)有鐵銹色痰？為什么會(huì)有鐵銹色痰？ 肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血 黃素混入痰中

5、黃素混入痰中. . 肺炎（精）（課件分享）10 （3 3）灰色肝樣變期（第）灰色肝樣變期（第5656天）天） Red, edematousRed, edematous 2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥狀有所減輕缺氧癥狀有所減輕. . 叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）. . X X線：線： 病變處大片致密陰影病變處大片致密陰影. . 實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見見細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見見細(xì)菌。 肺炎（精）（課件分享）11 肺炎（精）（課件分享）12 大葉性大葉性 肺炎肺炎 灰色灰色

6、 肝樣變期肝樣變期 顏色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)如肝顏色灰白、灰黃，質(zhì)實(shí)如肝. . 肺炎（精）（課件分享）13 大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期 滲出成分以大量纖維素及中性粒滲出成分以大量纖維素及中性粒 細(xì)胞為主細(xì)胞為主. . 肺炎（精）（課件分享）14 縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀的纖維素縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀的纖維素. . 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 肺炎（精）（課件分享）15 消散期 2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系 （4 4）溶解消散期）溶解消散期 （第（第7 7天）天） 臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。 X X線：線： 陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-3

7、1-3周）周）. .纖維素被溶解主要依賴于何種成纖維素被溶解主要依賴于何種成 分？分？ 有賴于白細(xì)胞（有賴于機(jī)體免疫有賴于白細(xì)胞（有賴于機(jī)體免疫 的啟動(dòng)）的啟動(dòng)）. . 肺炎（精）（課件分享）16 目前已不常見，但在機(jī)體抵抗力較差等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。目前已不常見，但在機(jī)體抵抗力較差等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。 由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能由于中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能 完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化，完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化，x線可遺留永久性線可遺留永久性 陰影。陰影。 肺炎（精）（課件分享）17 機(jī)機(jī) 化化 性性 肺肺 炎炎 肺肺 肉肉 質(zhì)質(zhì) 變變 肺炎（精）（課

8、件分享）18 肺炎（精）（課件分享）19 以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心的肺小葉的化膿性炎癥為主要 病變特征。病變特征。 什么是化膿性炎？什么是化膿性炎？ 以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞）為 主，伴有不同程度壞死的炎癥。主，伴有不同程度壞死的炎癥。 肺炎（精）（課件分享）20 1.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）由多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用） 引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（繼發(fā)于 麻疹、百日咳麻疹、百日咳、長(zhǎng)期臥床等），細(xì)菌長(zhǎng)期臥床等）

9、，細(xì)菌 乘虛而入乘虛而入. . n肺炎球菌肺炎球菌 n葡萄球菌葡萄球菌 n流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 n大腸桿菌大腸桿菌 n綠膿桿菌綠膿桿菌 肺炎（精）（課件分享）21 2. 2.病理變化病理變化 肺炎（精）（課件分享）22 肺炎（精）（課件分享）23 鏡下鏡下 （1 1）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎；）細(xì)支氣管內(nèi)化膿性炎； （2 2）周圍肺組織的滲出性炎；）周圍肺組織的滲出性炎； （3 3）鄰近肺泡的代償性肺氣）鄰近肺泡的代償性肺氣 腫。腫。 小葉性肺炎 2. 2.病理變化病理變化 細(xì)支氣管粘膜有壞死，細(xì)支氣管粘膜有壞死， 腔內(nèi)有膿液滲出。腔內(nèi)有膿液滲出。 周圍肺泡腔內(nèi)也有膿液周圍肺泡腔內(nèi)也有膿液 滲出

10、。滲出。 肺炎（精）（課件分享）24 1.1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)?？捎邪l(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。 2.2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰）。 3.3.呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障礙。支氣管通氣和肺泡換氣障礙。 4.4.細(xì)濕羅音細(xì)濕羅音肺泡內(nèi)滲出物。肺泡內(nèi)滲出物。 5.X5.X線線散在灶狀陰影。散在灶狀陰影。 3. 3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肺炎（精）（課件分享）25 肺炎（精）（課件分享）26 思考：思考： 大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別 ？ 肺炎（精）（課件分享）27 細(xì)菌性肺炎小

11、結(jié)細(xì)菌性肺炎小結(jié) 最常見的成人肺炎類型最常見的成人肺炎類型. . 根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小葉性等根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小葉性等. . 均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎. . 共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧. . 臨床診斷依據(jù)：體征，臨床診斷依據(jù)：體征，X-rayX-ray表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定表現(xiàn)，細(xì)菌分離鑒定. . 肺炎（精）（課件分享）28 二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 肺炎（精）（課件分享）29 肺炎（精）（課件分享）30 臨床體征與癥狀不符臨床體征與癥狀不符非典型性非典型性 肺

12、炎肺炎. . 肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋 巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯 增寬，肺泡腔內(nèi)無或少有炎性滲增寬，肺泡腔內(nèi)無或少有炎性滲 出。出。 如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染，病變可 較復(fù)雜嚴(yán)重較復(fù)雜嚴(yán)重. . 病毒包涵體具有診斷意義。病毒包涵體具有診斷意義。 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 肺炎（精）（課件分享）31 如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀 物。物。 透明膜的形成會(huì)影響到透明膜的形成會(huì)影響到 氣體交換。氣體交換。 肺炎（精）（

13、課件分享）32 病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 肺炎（精）（課件分享）33 三、支原體肺炎三、支原體肺炎 肺炎（精）（課件分享）34 概念：概念： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者 的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季 常見。常見。 肺炎（精）（課件分享）35 病理變化病理變化 特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。 病變：

14、肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡病變：肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡 腔可有少量的炎性滲出物腔可有少量的炎性滲出物. . 氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞 浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。 肺炎（精）（課件分享）36 1. 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等低熱、咽痛、乏力頭痛等. . 2.2.劇烈干咳、氣促、胸痛劇烈干咳、氣促、胸痛 . . 3.X3.X線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影. . 預(yù)后預(yù)后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. . 臨床病理聯(lián)系臨床

15、病理聯(lián)系 肺炎（精）（課件分享）37 肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性滲出炎性滲出/ /炎性浸潤(rùn)炎性浸潤(rùn) n病變形式和程度取決于病變形式和程度取決于 n確診依賴于確診依賴于 感染感染+ +呼吸困難呼吸困難 肺炎（精）（課件分享）38 第五節(jié)第五節(jié) 常見惡性腫瘤常見惡性腫瘤 肺炎（精）（課件分享）39 二、鼻咽癌二、鼻咽癌 肺炎（精）（課件分享）40 鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特 別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。 就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南

16、到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病 率不高于率不高于23/10萬。萬。 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 肺炎（精）（課件分享）41 。 肺炎（精）（課件分享）42 肺炎（精）（課件分享）43 肺炎（精）（課件分享）44 肺炎（精）（課件分享）45 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 無痛性腫大無痛性腫大 肺炎（精）（課件分享）46 部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。 早期診斷，早期治療極其重要。早期診斷，早期治療極其重要。 常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要 予以重視，尤其是

17、對(duì)于高危地區(qū)人群。予以重視，尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。 對(duì)放療敏感。對(duì)放療敏感。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肺炎（精）（課件分享）47 一、肺癌一、肺癌 肺炎（精）（課件分享）48 肺炎（精）（課件分享）49 肺炎（精）（課件分享）50 肺炎（精）（課件分享）51 周圍型周圍型 肺肺 癌癌 肺炎（精）（課件分享）52 肺炎（精）（課件分享）53 肺炎（精）（課件分享）54 肺炎（精）（課件分享）55 （二）組織學(xué)類型（二）組織學(xué)類型 肺炎（精）（課件分享）56 肺鱗癌肺鱗癌 有癌巢及角化珠（與分有癌巢及角化珠（與分 化程度有關(guān)）。化程度有關(guān)）。 肺炎（精）（課件分享）57 （1）一般的腺上皮癌）一