靜脈炎不良事件分析

1、神經(jīng)外科不良事件分析靜脈炎患者葉保琛，男， 63 歲，2014 年 7 月份因高血壓腦出血急診收治神經(jīng)外科，立即在全麻下行腦室外引流術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后患者意識昏迷， GCS8 分，肢體癱瘓，絕對臥床，一直給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，護理上給予留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食和留置尿管。患者既往史有高血壓、糖尿病，長期昏迷達4 月，有報道可以稱之為植物樣生存狀態(tài)，此次于 2014 年 10 月 21 日周轉(zhuǎn)入院，入院后醫(yī)生診斷：1、腦干出血后遺癥2、抽搐原因待查 3、肺部感染 4、高血壓三級極高危5、II 型糖尿病 6、低鈉血癥。針對該患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等對癥支持

2、療法，護理上給予： 1、神經(jīng)外科腦出血常規(guī)護理2、氣管切開護理3、留置胃管、留置尿管護理4、長期臥床患者預(yù)防泌尿系感染、 預(yù)防壓瘡、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的護理5、糖尿病給予測空腹及三餐后血糖及鼻飼降糖藥，該患者血糖均較正常6、患者低鈉血癥，血鈉值為：日期血鈉值（ mmol/L ）2014.10.25130.72014.10.28127.62014.10.31131.22014.11.4133.52014.11.6136.22014.11.10133.22014.11.14125.82014.11.18130.52014.11.21132.81 / 52014.11.25130.0針對患者的低

3、鈉血癥，醫(yī)生給予靜脈緩慢滴注濃氯化鈉，11 月 20 日前每日補充的液體為：0.9%NS500ml+10%NS（80或 150）ml，而 11 月 21 日后靜脈輸注的醫(yī)囑為： 0.9%NS250ml+10%NS 150ml?；颊唛L期臥床血管條件不佳且營養(yǎng)不良，濃氯化鈉又為高滲性刺激性藥物， 護士在為患者穿刺時曾提出過： 1、問醫(yī)生能否不從靜脈輸液改口服， 但是該患者低鈉，口服效果不佳，故仍然選擇靜脈輸液。 2、向家屬宣教過藥物的副作用，告知家屬選擇深靜脈置管的必要性，家屬予以拒絕。而在 2014 年 11 月 25 日上午，給患者行靜脈穿刺補充鈉鹽，輸注近一半時，發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，滲漏面積達2*

4、2cm ，立即給予拔除輸液， 未做其他處理，中午交接班時未發(fā)現(xiàn)特殊異常， 下午 5 時交接班時，發(fā)現(xiàn)患者左足背處有一塊3*15cm的紫紅色皮膚改變，當(dāng)時，護士長向管床護士董均軍提出用喜療妥涂抹患處，家屬和陪護一致不同意使用，并告知該患者曾 3 次出現(xiàn)過濃鈉滲漏致皮膚紫紅現(xiàn)象，用活力碘消毒后幾日好轉(zhuǎn)，護士也表示認(rèn)同，因此，繼續(xù)使用活力碘涂擦患處，每日 3-5 次，保持患處干燥，告知醫(yī)生未做特殊處理。班班交接，注意觀察，使用活力碘涂擦后一個星期，左足背處皮膚干燥結(jié)痂，大小為2.5*10.5cm，于 2014 年 12 月 8 日轉(zhuǎn)往康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。2 / 53 / 5管理因素護士未認(rèn)識 到事藥物

5、知識缺乏未尋求幫助件嚴(yán)重性護患溝通不足經(jīng)驗性治療管理經(jīng)驗不足穿刺滲漏管理力度不足血管穿刺部位不佳血管條件不佳依從性差低鈉低蛋白風(fēng)險意識差營養(yǎng)不良評估不足干預(yù)醫(yī)療護理年齡大，長期臥床思想不重視病人家屬認(rèn)知因素存在主要問題4 / 5靜脈炎 PDCA 循環(huán)分析靜脈炎目P:計劃D: 實施C:檢查標(biāo)靜 脈1.護理部修訂查對制度、給1.護士長帶領(lǐng)病區(qū)護士學(xué)習(xí)并考核查對1.護士長或質(zhì)控小組檢查查對制度、給藥流炎 發(fā)藥流程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)制度、給藥流程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案。程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案落實情況。生 率案。2.嚴(yán)格根據(jù)查對制度，正確核對病人的2.護士長檢查病人床尾執(zhí)行單、醫(yī)囑能否一為2.護士各項給藥操作合格用藥。致。0率 100%。3.嚴(yán)格按照治療流程正確給藥。3.護士長檢查護士交接班流程是否規(guī)范。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程。4.依據(jù)交接班流程，交接病人的用藥情4.護士長督導(dǎo)檢查 PDA 的使用情況。4.不允許實習(xí)生單獨操作。況。5.護理部、科護士長不定期抽查各項給藥操5.完善 PDA 程序，提高5.實習(xí)生進行操作時，帶教老師監(jiān)督指作流程、查對制度執(zhí)行情況、 PDA 使用情況。PDA 使用率。導(dǎo)。6.科室配備 PDA ，執(zhí)行各項操作前，嚴(yán)格使用 PDA 進行核對。A: 處理護士長定期組織全科護理人員分析討論會，不斷改進工作方法，防止靜脈炎的發(fā)生。