發(fā)熱出疹性疾病蔡課件

1、1 2 特異性皮疹常常是某種感染病的特征之 一，近年來由于疫苗預(yù)防接種的普及， 傳統(tǒng)發(fā)疹性感染病明顯減少，很少引起 流行，臨床上見到的發(fā)疹性感染病多是 散發(fā)病例，且皮疹常常不典型，對(duì)論斷 帶來一定的難度。 3 臨床引起皮疹的疾病很多。常見于麻疹、 猩紅熱、水痘、傷寒。亦可見于風(fēng)疹、 幼兒急疹、藥疹等。各種疾病的皮疹都 具有一定的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)對(duì)正確診斷 和治療均有重要意義。但是，皮疹在每 個(gè)患者身上因個(gè)體差異而表現(xiàn)又不盡相 同，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握發(fā)疹性疾病 的時(shí)間、季節(jié)、規(guī)律和特點(diǎn)，才能作出 正確的診治。 4 皮疹的定義及感染病常見皮疹 的種類、形態(tài)特點(diǎn) 皮疹(rash)是由病原體或其毒素直

2、接 或間接造成皮膚、粘膜的損害，使得毛 細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，導(dǎo)致滲出或 出血所致。常見皮疹包括斑疹、丘疹、 斑丘疹、玫瑰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹 、皰疹等 5 些感染性疾病在發(fā)病過程中常出現(xiàn)不 同形態(tài)的皮疹，并具有一定的規(guī)律性。 因此，對(duì)皮疹的形態(tài)、大小、數(shù)目、分 布及出疹順序、演變、持續(xù)時(shí)間及退疹 情況等全面的認(rèn)識(shí)和了解，有助于疾病 的診斷和鑒別診斷。 6 斑疹 斑疹：表現(xiàn)為局限性的皮膚發(fā)紅，壓之 退色，不隆起也不凹陷，可視見而不可 觸之，直徑多在lcm以內(nèi)。常可演變?yōu)榍?疹，見于斑疹傷寒等。 7 丘疹 丘疹：為局限性高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起， 大多有皮膚炎癥引起，也可由于代謝異 ?；蚱つw變性所

3、致，可見于水痘與天花 早期。病理改變?cè)诒砥せ蛘嫫ど蠈?，?粒大小，形狀多呈圓錐形，也有扁平或 多角形。頂端有小水皰者稱皰丘疹，頂 端有小膿皰者稱膿丘疹。 8 斑丘疹 斑丘疹 ：為斑疹向丘疹發(fā)展的移行狀態(tài) ，為小片狀紅色充血疹，中間稍隆起， 壓之可退色，常相互融合，可見于麻疹 等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 9 皰疹 皰疹 ：是含有清澈液體的小水皰，隆起 于皮膚，可不規(guī)則地散布在皮膚上，如 水痘：或呈簇狀群集分布，如帶狀皰疹 或單純皰疹。皰疹大于豌豆者稱大皰疹 或大皰，多呈圓形或不規(guī)則形，見于表 皮壞死松解癥。皰疹如有感染，則液體 混濁，其中混白細(xì)胞，周圍有紅暈稱膿 皰疹，見于水痘。膿皰也可

4、由局部性敗 血癥直接形成。 10 玫瑰疹 玫瑰疹 ： 是一種鮮紅色的圓形斑疹， 直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成 ，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹 消退，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，見于傷寒、副傷 寒。 11 紅斑疹 紅斑疹 ： 為皮膚彌漫性或局限性潮紅 ，壓之退色，見于猩紅熱等。紅斑的特 點(diǎn)可根據(jù)病種不同而異，如環(huán)狀、點(diǎn)滴 狀、紅斑狀等。 12 瘀點(diǎn)、瘀斑 瘀點(diǎn)、瘀斑：皮膚粘膜下出血，直徑小 者稱為瘀點(diǎn)，直徑大于5mm者稱為瘀斑， 均為出血性皮疹，初呈鮮紅色，壓之不 退色，后呈暗紫色，常見于流行性腦脊 髓膜炎，過敏性紫癜等。 13 蕁麻疹 ： 蕁麻疹 ： 由皮內(nèi)局限性液體滲出所形 成的皮膚隆起，

5、呈斑塊或片狀，白色或 粉紅色，周圍可有紅暈。其大小不一， 決不破裂，有癢感。為過敏性皮疹的特 征性表現(xiàn)，尤多見于血清病。 14 結(jié)痂 ： 結(jié)痂 ： 局部損害的分泌物在皮膚或損 害的表面凝結(jié)成痂。結(jié)痂是膿皰病的突 出表現(xiàn)，也為皰疹演變的最后階段。 15 感染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律 皮疹出現(xiàn)的日期 : 某些出疹性疾病具特 有的出疹規(guī)律，尤其在不同病程期間出 現(xiàn)皮疹?！八?水痘)、紅(猩紅熱)、花( 天花)、麻(麻疹)、斑(斑疹傷寒)、傷( 傷寒)”。 16 皮疹形態(tài) :皮疹常表現(xiàn)為斑疹、丘疹或 斑丘疹、皰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、蕁麻疹等 不同形態(tài)。如斑疹傷寒多表現(xiàn)為紅色斑 疹，傷寒表現(xiàn)為充血的玫瑰色的斑丘

6、疹 ，水痘、單純皰疹等表現(xiàn)為皰疹，流行 性腦脊髓膜炎表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，急性 血吸蟲病常出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或片狀隆起的瘙 癢性蕁麻疹等。 17 皮疹的演變 : 不同疾患的皮疹分布及出 疹順序不同，如水痘往往呈斑疹、水皰 、結(jié)痂的順序進(jìn)行;而麻疹出疹在病程第 四天，出疹順序是：耳后和發(fā)際，繼而 面、頸、胸、腹、四肢，三天才出齊。 風(fēng)疹可在病程第天出疹，先見于面頸 部，次日蔓延至軀干和四肢，但手掌、 足底大都無疹；初出皮疹為稀疏散在的 斑疹，加壓退色，猶如麻疹；第二天轉(zhuǎn) 為彌漫性紅斑，類似猩紅熱；第三日皮 疹完全消退，往往是下出上消。 18 出疹后的皮膚情況及臨床表現(xiàn) : 猩紅熱 的皮疹是在皮膚充血的基礎(chǔ)上

7、密布細(xì)小 的充血性斑丘疹，疹間難見正常皮膚； 而麻疹則可見到皮疹之間的正常皮膚。 猩紅熱皮疹持續(xù)2-4天，疹退后皮膚出 現(xiàn)膜狀脫皮；麻疹皮疹持續(xù)57天，皮 疹消退后有碎屑狀的“糠皮狀脫屑”。麻疹 和幼兒急疹都在病程第四天出疹，前者 出疹后體溫更高、癥狀更重，后者疹出 體溫下降至正常、癥狀消失。均可資鑒 別。 19 風(fēng)疹疹子表現(xiàn)為“一麻、二猩、三退疹”， 即第一天疹子如同麻疹，第二天疹子如 同猩紅熱，第三天疹子消退。在麻疹和 幼兒急疹均在病程的第四天出疹，但兩 者之間一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)是兩句話，即“ 麻疹出疹熱更高，幼兒急疹疹出熱就消” 。 20 麻疹：由麻疹病毒引起，患者是唯一傳染源， 從接觸麻

8、疹后7天至出疹后5天均有傳染性。 21 分期及臨床表現(xiàn)： (1)潛伏期：618天 (2)前驅(qū)期：34日。低、中度發(fā)熱 ；上呼吸道及眼瞼水腫、流淚及畏光 等癥狀；口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑) 。 22 為早期診斷的重要依據(jù)，病后為早期診斷的重要依據(jù)，病后24-4824-48h h，兩兩 頰粘膜上，相對(duì)于下磨齒處，頰粘膜上，相對(duì)于下磨齒處，D=0.5D=0.5 1mm 1mm大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，1-21-2 天內(nèi)迅速增多，天內(nèi)迅速增多，2-32-3天消失。天消失。 23 (3)出疹期：發(fā)熱后34天出現(xiàn)皮疹，從 耳后、發(fā)際開始，漸及面部、軀干及上 肢，第3天累

9、及下肢及足部。為紅色斑丘 疹，疹間皮膚正常，壓之褪色。嚴(yán)重者 皮疹融合，皮膚水腫，皮疹發(fā)作時(shí)體溫 升高、全身不適。 24 (4)恢復(fù)期：出疹34天后，皮疹開始消 退，順序同出疹順序。疹退后，皮膚留 有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，710天 痊愈。 (5)重癥麻疹：發(fā)熱高達(dá)40，皮疹不 易出透或突然隱疹，中毒癥狀重。 25 典型麻疹根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確 診，必要時(shí)輔以特異性檢查 流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹 接觸史，疫苗接種史 26 猩紅熱 猩紅熱：由A族溶血性鏈球菌引起的急性 呼吸道傳染病。臨床特征有發(fā)熱、咽炎 、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退 后片狀脫皮。 27 臨床表現(xiàn)：潛伏期1

10、7天，可分3期： (1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱、體溫38 40。咽痛、咽部充血水腫，扁桃體有 白色膿性分泌物。軟腭有小出血點(diǎn)。舌 乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。 28 (2)出疹期：起病l248小時(shí)內(nèi)出疹，先 于頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)布 滿全身。特點(diǎn)為全身皮膚密集而均勻的 紅色細(xì)小丘疹，壓之褪色。口周形成“口 周蒼白圈”。皮疹在皮膚皺褶部位更密集 ，形成紫紅色線條，稱帕氏(Pastia)線 。 29 (3)恢復(fù)期：體溫正常，皮疹按出現(xiàn)順序 消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部 ，漸及軀干、四肢，手足出現(xiàn)大片狀脫 皮，無色素沉著。少數(shù)患兒病后可發(fā)生 急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。 30 水痘 由

11、水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng) 的兒童出疹性疾病，全身癥狀輕微。 31 臨床表現(xiàn)：潛伏期l021天。 (1)典型水痘：出疹前可有低熱和輕微 不適。 皮疹特點(diǎn)：成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑 丘疹，迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水皰 ，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變渾濁，持續(xù)3 4天，迅速結(jié)痂；皮疹分布呈向心性 ；黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生 殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。 32 (3)并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血 小板減少，水痘肺炎、心肌炎及腦炎等 。 33 (2)重癥水痘：體弱嬰幼兒和兒童，母親 未患過水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用 腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染 水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

12、34 風(fēng)疹 是風(fēng)疹病毒引起的較輕的急性傳染病。 臨床表現(xiàn): (1)潛伏期：1421天不等。 (2)前驅(qū)期：低熱、呼吸道癥狀，約半 天至2天。 35 (3)出疹期：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié) 腫大伴有觸痛；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小 時(shí)出現(xiàn)，呈斑丘疹，開始在面部，1日內(nèi) 遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮 疹出現(xiàn)，歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。 36 幼兒急疹 幼兒急疹 ：由人類皰疹病毒6型感染引 起，特征是發(fā)熱35天，熱退后全身出 疹，并很快消退。 臨床表現(xiàn)：潛伏期814日，體溫高達(dá) 3941，持續(xù)35天，一般情況好 。熱退912小時(shí)出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘 疹，散布在軀干，頸部及上肢，疹間有 正常皮膚。幾小時(shí)后皮疹開始消退，2 3天內(nèi)消失，無色素沉著及脫屑。 37 蕁麻疹 多與各種過敏物質(zhì)有關(guān)。臨床以急起急 退，皮膚痛癢或灼熱感。部分患者可有 嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)有：急 性發(fā)作，皮疹隆起表皮，大小不等或白 或紅風(fēng)團(tuán)塊，好發(fā)某一部位或遍及全身 ；常有進(jìn)某種蛋白質(zhì)類食物或某些藥 物；也可能有腸道寄生蟲或受涼