國(guó)防研究所企業(yè)制度分析.docx

1、存在的企業(yè)制度問(wèn)題某電子研究所是系中央駐陜事業(yè)單位， 個(gè)擁有兩千多人的中型企業(yè)。在這個(gè)較大的組織體系中， 企業(yè)制度建設(shè)就顯得非常重要， 但是 現(xiàn)階段也存在一些問(wèn)題研究所現(xiàn)階段由于對(duì)機(jī)關(guān)的業(yè)績(jī)無(wú)法準(zhǔn)確評(píng) 價(jià)，針對(duì)機(jī)關(guān)特色，制定了一套體系，機(jī)關(guān)部門(mén)有一個(gè)重要的指標(biāo)就 是根據(jù)制定文件的數(shù)量、 字?jǐn)?shù)等來(lái)進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)分， 這樣的評(píng)價(jià)體系直 接造成機(jī)關(guān)為了提高自己的分值， 大量的起草制度， 增加制度中的文 字?jǐn)?shù)量，將一個(gè)簡(jiǎn)單的表述寫(xiě)的冗長(zhǎng)，并且出現(xiàn)了大量空洞的、不切 實(shí)際的、甚至與企業(yè)愿景相悖的制度，而這些制度的出現(xiàn)，撼動(dòng)了制 度的權(quán)威性，使得人們無(wú)法判斷出哪個(gè)制度是真正為了解決大家問(wèn)題 的，哪個(gè)制度是為了

2、解決起草者問(wèn)題的。制度的執(zhí)行力出了問(wèn)題， 最重要是企業(yè)文化建設(shè)不到位所導(dǎo)致的。企業(yè)的各職能部門(mén)對(duì)文化建設(shè)認(rèn)識(shí)不足， 導(dǎo)致各職能部門(mén)的制度 建設(shè)沒(méi)能和企業(yè)愿景保持一致， 甚至相悖， 這樣的制度無(wú)疑無(wú)法貫徹 實(shí)施企業(yè)的最終目標(biāo)。并且，企業(yè)的執(zhí)行力不足， 主要和職能部門(mén)對(duì)企業(yè)文化的理解有 關(guān)。由于個(gè)人差異， 每個(gè)人對(duì)企業(yè)文化的理解可能也會(huì)有所區(qū)別， 如 果在沒(méi)有理解透徹的情況下進(jìn)行制度建設(shè)，可能會(huì)背道而馳。某電子研究所是成立 40 余年的老國(guó)有企業(yè)，企業(yè)制度制定工作 缺乏科學(xué)、規(guī)范、合理、全面的方法，轉(zhuǎn)換國(guó)有企業(yè)的呆板體制，建 立現(xiàn)代的企業(yè)制度是急需解決的問(wèn)題。現(xiàn)代企業(yè)制度是指以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)， 以

3、完善的企業(yè)法人制度為 主體,以有限責(zé)任制度為核心 ,以公司企業(yè)為主要形式 , 以產(chǎn)權(quán)清晰、 權(quán)責(zé)明確、政企分開(kāi)、管理科學(xué)為條件的新型企業(yè)制度 , 其主要內(nèi)容 包括企業(yè)法人制度、企業(yè)自負(fù)盈虧制度、出資者有限責(zé)任制度、科學(xué) 的領(lǐng)導(dǎo)體制與組織管理制度。而現(xiàn)代企業(yè)管理的出現(xiàn)， 是符合市場(chǎng)規(guī)律的， 是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的， 企業(yè)作為社會(huì)的一種組織形式， 進(jìn)行現(xiàn)代企業(yè)制度改革是企業(yè)發(fā)展的 必經(jīng)之路。解決問(wèn)題的方法針對(duì)研究所制度現(xiàn)狀， 我們制定好制度就可以收 到很好的效果。針對(duì)制度發(fā)布的良莠不齊，只能用嚴(yán)格的審批制度去約束。 面對(duì)現(xiàn)階段對(duì)機(jī)關(guān)部門(mén)的績(jī)效體制， 對(duì)擬發(fā)的制度進(jìn)行嚴(yán)格的審 批，可以約束制度起草部門(mén)只管

4、量不管質(zhì)的問(wèn)題。發(fā)布有實(shí)際意義的制度， 使制度具有可操作性， 這樣才能逐漸增 強(qiáng)制度在人們眼中的嚴(yán)肅性，提高制度的權(quán)威。企業(yè)制度建設(shè)是企業(yè)文化中重要的組成部分， 企業(yè)制度應(yīng)該與企 業(yè)愿景保持高度一致，只有將企業(yè)制度做扎實(shí)，不浮于形式，才能增 加其可操作性。首先，制度的制訂者要深入調(diào)研，認(rèn)真征求相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，切 忌照抄照搬， 要避免制度間的內(nèi)在沖突， 使制度具有可操作性和可考 核性。新制度出臺(tái)在試行期內(nèi)，制度制定部門(mén)要追蹤制度的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)修正后再正式頒布實(shí)施其次，企業(yè)全體人員特別是領(lǐng)導(dǎo)干部一定要從思想上高度重視制 度的作用，形成人人認(rèn)同制度、自覺(jué)遵守制度的良好氛圍，如果一項(xiàng)

5、制度只是寫(xiě)在紙上而沒(méi)有刻在人們的心里，那將形同虛設(shè)。最后，要維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。制度是企業(yè)內(nèi)部的法律準(zhǔn)則， 具有權(quán)威性和強(qiáng)制性， 一旦頒布必 須認(rèn)真執(zhí)行，否則，有令不行，有禁不止，制度將會(huì)失去嚴(yán)肅性，管 理會(huì)處于混亂狀態(tài)， 所以做到制度面前人人平等， 一旦發(fā)現(xiàn)違反制度 的現(xiàn)象，就要堅(jiān)決處理，以維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。3 現(xiàn)代企業(yè)制度是一種先進(jìn)的管理制度，通過(guò)建立現(xiàn)代企業(yè)制度 來(lái)轉(zhuǎn)換國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制， 是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)鍵環(huán) 節(jié)之一。所以，轉(zhuǎn)換國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)機(jī)制不能就機(jī)制談機(jī)制， 必須進(jìn)行企 業(yè)制度創(chuàng)新或企業(yè)制度變革。建立現(xiàn)代企業(yè)制度， 可以增強(qiáng)國(guó)有企業(yè)的活力， 是在社會(huì)主義市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制

6、條件下公有制的有效的微觀實(shí)現(xiàn)形式。但是，在變革中，我們也應(yīng)該清楚，由于國(guó)有企業(yè)的特殊性質(zhì)， 完全依據(jù)現(xiàn)代企業(yè)制度的概念去改革也是不切實(shí)際的， 因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)問(wèn)題， 政企問(wèn)題都是無(wú)法逾越的鴻溝， 所以在國(guó)有企業(yè)改制中， 現(xiàn)在企業(yè)制 度思想只是一種改革的新思路， 不能照搬照抄，只能進(jìn)行有針對(duì)性的、 有特色的變革?？傊髽I(yè)制度是企業(yè)保持高效運(yùn)作、公平績(jī)效的基礎(chǔ)，是提升 行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的保證，也是企業(yè)吸引人才，保證企業(yè)可秩序發(fā)展的關(guān) 鍵，制定適宜的企業(yè)制度，猶如使企業(yè)坐上優(yōu)良的快艇，在激烈的競(jìng) 爭(zhēng)浪潮中，乘風(fēng)破浪，立于不敗。本文作者李欣陳建國(guó)工作單位西安電子工程研究所本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不

7、需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator assoc

8、iated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)

9、院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因

10、 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(W

11、BC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其

12、列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷）

13、可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%7

14、0%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于

15、酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎

16、的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、

17、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼

18、吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的

19、胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人

20、中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/ 低倍視