急危重癥護理學課件

1、1 急危重癥護理學急危重癥護理學 護理系護理系 徐志英徐志英 2 第十章中暑、淹溺和觸電第十章中暑、淹溺和觸電 v第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑 v第二節(jié)第二節(jié)淹溺淹溺 3 夏天逛街小夏天逛街小 心中暑哦心中暑哦 南京市南京市19941994年中暑達年中暑達 30003000余例，重度余例，重度103103例，例， 死亡死亡7.8%7.8%。 4 重點與難點重點與難點 v掌握中暑的概念、重度中暑的分類、現(xiàn)場救掌握中暑的概念、重度中暑的分類、現(xiàn)場救 護的原則及預防護理。護的原則及預防護理。 v熟悉中暑的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院內救護。熟悉中暑的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院內救護。 v了解中暑的病因、誘因、發(fā)病機制、輔助檢了解中暑

2、的病因、誘因、發(fā)病機制、輔助檢 查及病情判斷。查及病情判斷。 5 第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑 v病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 v病情評估病情評估 v救治與護理救治與護理 6 第一節(jié)中暑第一節(jié)中暑 中暑中暑(heat stroke)(heat stroke) v指人體處于熱環(huán)境中，體溫調節(jié)中樞發(fā)指人體處于熱環(huán)境中，體溫調節(jié)中樞發(fā) 生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無 汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種汗及意識喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種 急性疾病。急性疾病。 7 病因病因 v機體產熱增加機體產熱增加 v機體散熱減少機體散熱減少 v機體熱適應能力下降機體熱適應能力下降 8

3、胖子要減肥哦，否則夏天難過？胖子要減肥哦，否則夏天難過？ 那我與寶寶那我與寶寶 怎么辦怎么辦 9 盛夏盛夏時節(jié)時節(jié) , ,如果如果老老 年人年人不注意防暑降溫不注意防暑降溫 , , 容易受到熱邪侵襲容易受到熱邪侵襲 , ,引引 起體溫升高起體溫升高 , ,體溫調節(jié)體溫調節(jié) 中樞中樞“失靈失靈” ” , ,無法保無法保 持產熱與散熱的平衡持產熱與散熱的平衡 , , 發(fā)生中暑。發(fā)生重癥中發(fā)生中暑。發(fā)生重癥中 暑的老年病人，如果處暑的老年病人，如果處 理不好，甚至可能造成理不好，甚至可能造成 生命危險生命危險。 10 中暑機制中暑機制 氣候溫度氣候溫度 體內調節(jié)不當體內調節(jié)不當 體溫體溫 中樞興奮、

4、腺體分泌中樞興奮、腺體分泌耗氧耗氧 新陳代謝新陳代謝 產熱產熱 散熱不足散熱不足體熱積蓄過多體熱積蓄過多 11 病情評估病情評估 v病史病史 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v輔助檢查輔助檢查 v病情判斷病情判斷 12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v先兆中暑先兆中暑 v輕度中暑輕度中暑 v重度中暑重度中暑 我是小胖子，熱天到了我是小胖子，熱天到了 只好在空調房里睡覺！只好在空調房里睡覺！ 13 重度中暑重度中暑 v熱痙攣熱痙攣: :由于失水、失鹽引起肌肉由于失水、失鹽引起肌肉 痙攣痙攣 v熱衰竭熱衰竭: :周圍循環(huán)容量不足，引起周圍循環(huán)容量不足，引起 虛脫或短暫暈厥虛脫或短暫暈厥 v熱射病熱射病: :高熱、意識障礙

5、、無汗高熱、意識障礙、無汗 這樣總不這樣總不 會中暑吧會中暑吧 14 選擇題選擇題 、在高溫環(huán)境中勞動各種一定時間患者出現(xiàn)大汗、口渴、頭、在高溫環(huán)境中勞動各種一定時間患者出現(xiàn)大汗、口渴、頭 暈、注意力不集中、眼花、胸悶、四肢無力等癥狀，在陰涼暈、注意力不集中、眼花、胸悶、四肢無力等癥狀，在陰涼 處休息情況好轉。試問患者出現(xiàn)什么情況（）處休息情況好轉。試問患者出現(xiàn)什么情況（） A.A.先兆中暑先兆中暑 B. B. 輕度中暑輕度中暑C.C.重度中暑重度中暑 、患者在高溫環(huán)境中進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙、患者在高溫環(huán)境中進行劇烈運動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙 攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)分鐘后

6、緩解，患者出現(xiàn)攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)分鐘后緩解，患者出現(xiàn) 什么情況（什么情況（ ） A.A.熱痙攣熱痙攣 B.B.熱衰竭熱衰竭 C.C.熱射病熱射病 15 救治與護理救治與護理 v現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 v醫(yī)院內救護醫(yī)院內救護 v護理要點護理要點 16 現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 一、中暑急救五字訣：一、中暑急救五字訣： 移移: :移至陰涼、通風移至陰涼、通風 敷敷: :冷水毛巾敷冷水毛巾敷 促促: :按摩四肢皮膚按摩四肢皮膚, ,促進血管擴展促進血管擴展 浸浸: :浸在冷水中浸在冷水中 擦擦: :毛巾擦紅皮膚毛巾擦紅皮膚 二、中醫(yī)急救：二、中醫(yī)急救： 、扯痧、扯痧 、刮痧法、刮痧法 三、影片三、影片

7、 y 太熱了要中暑了太熱了要中暑了! ! 17 18 醫(yī)院內救護醫(yī)院內救護 v降溫降溫: : 、物理降溫、物理降溫：環(huán)境降溫、體表降溫、體內降溫環(huán)境降溫、體表降溫、體內降溫 、藥物降溫：、藥物降溫：氯丙嗪氯丙嗪 v對癥處理對癥處理: : 、西醫(yī)：、西醫(yī)：糾酸、脫水劑糾酸、脫水劑 、中醫(yī)：、中醫(yī)：清暑益氣湯清暑益氣湯 防中暑新招防中暑新招 19 護理護理 v密切觀察病情變化密切觀察病情變化 v保持有效降溫保持有效降溫 v對癥護理對癥護理 v預防預防 正在給中暑患者服藥正在給中暑患者服藥 20 預防：預防： 、進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳；、進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳； 2、熱適應鍛煉；熱適應鍛煉； 3、補

8、充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 4、改善勞動環(huán)境與居住條件；改善勞動環(huán)境與居住條件； 5、重視老、弱、病、孕的夏重視老、弱、病、孕的夏 季保?。患颈＝?； 6、執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證 規(guī)定規(guī)定 21 22 小貼示：小貼示：夏天必備的六類防暑藥夏天必備的六類防暑藥 v藿香正氣藿香正氣散熱解暑、解毒辟穢。主治中暑、腹散熱解暑、解毒辟穢。主治中暑、腹 痛泄瀉、痢疾等癥痛泄瀉、痢疾等癥. . v人丹人丹具有開竅安神、清熱祛暑、解毒辟穢之功具有開竅安神、清熱祛暑、解毒辟穢之功 效。主治中暑受熱引起的頭昏腦脹、惡心嘔吐、腹效。主治中暑受熱引起的頭昏腦脹、惡心嘔吐、腹 痛

9、泄瀉等癥痛泄瀉等癥. . v清涼油清涼油提神醒腦提神醒腦. . v十滴水十滴水消暑解熱消暑解熱 v風油精風油精清暑解毒，利濕除煩，鎮(zhèn)痛驅風。清暑解毒，利濕除煩，鎮(zhèn)痛驅風。 v六一散六一散主治夏日中暑、身熱心煩、口渴、小便主治夏日中暑、身熱心煩、口渴、小便 黃少或灼熱。黃少或灼熱。 23 藿香正氣水藿香正氣水風油精風油精 六一散六一散 清涼油清涼油 人丹人丹 十滴水十滴水 24 防中暑宣傳系列防中暑宣傳系列 夏季夏季盡量減少在烈日下活動，對盡量減少在烈日下活動，對 于在高溫環(huán)境下工作的人要延長于在高溫環(huán)境下工作的人要延長 午休時間。夏天午休時間。夏天10:0010:0016:0016:00氣氣

10、溫高、太陽光照射強，是中暑的溫高、太陽光照射強，是中暑的 易發(fā)時段易發(fā)時段。為防止中暑，這期間。為防止中暑，這期間 也不宜進行體育鍛煉。也不宜進行體育鍛煉。預防預防中暑中暑 要注意液體的合理補充。要注意液體的合理補充。 25 小敏，男小敏，男,14,14歲歲, ,癥狀癥狀: :面色蒼白面色蒼白. . 盜汗盜汗, ,體溫體溫37.5,37.5,白天氣溫高白天氣溫高39,39, 該小孩在太陽下玩耍，下午該小孩在太陽下玩耍，下午6 6時來醫(yī)時來醫(yī) 院，診斷為院，診斷為輕度中暑輕度中暑 問：如何處理？問：如何處理？ 案例分析案例分析 26 處理處理 用藥用藥: :生理鹽水生理鹽水250ml,250ml

11、,雙黃連雙黃連 注射液注射液30ml;30ml;藿香正氣水藿香正氣水, ,并給予并給予 冰袋降溫冰袋降溫, ,風扇通風；于晚上癥狀風扇通風；于晚上癥狀 消除消除. . 27 小結小結 v這節(jié)課學習了中暑，從中了解了中暑的原因，這節(jié)課學習了中暑，從中了解了中暑的原因， 中暑的癥狀及急救方法。但最重要的是要做中暑的癥狀及急救方法。但最重要的是要做 好好預防預防中暑的工作。中暑的工作。 水中雖好水中雖好, ,可不能呆久哦可不能呆久哦. . 28 課后思考題課后思考題 熱射病的典型臨床表現(xiàn)為？熱射病的典型臨床表現(xiàn)為？ 重度中暑包括那些內容？重度中暑包括那些內容？ 夏天如何預防中暑？夏天如何預防中暑？

12、若發(fā)生中暑應如何進行現(xiàn)場急救？若發(fā)生中暑應如何進行現(xiàn)場急救？ 29 美國每年因水意外事故而死美國每年因水意外事故而死 亡者近亡者近90009000人，其中男性是女人，其中男性是女 性的性的5 5倍，男性溺死高峰年齡段倍，男性溺死高峰年齡段 在在15151919歲。所有成人溺死者歲。所有成人溺死者 中約中約45%45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。 淹溺淹溺 以以7 7、8 8、9 9三個月發(fā)生率最高三個月發(fā)生率最高 夏天的享受夏天的享受 30 重點與難點重點與難點 v掌握淹溺的概念、現(xiàn)場救護的原則及預掌握淹溺的概念、現(xiàn)場救護的原則及預 防護理。防護理。 v熟悉淹溺的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院內救護。熟悉淹溺

13、的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院內救護。 v了解淹溺的發(fā)病機制、輔助檢查及病情了解淹溺的發(fā)病機制、輔助檢查及病情 判斷。判斷。 31 第二節(jié)淹溺第二節(jié)淹溺 發(fā)病機制發(fā)病機制 病情評估病情評估 救治與護理救治與護理 32 第二節(jié)淹溺第二節(jié)淹溺 v淹溺淹溺（drowning)drowning) 人淹沒于水中或其他液體中，由于人淹沒于水中或其他液體中，由于 液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉 痙攣發(fā)生痙攣發(fā)生窒息窒息和和缺氧缺氧，并處于臨床死亡，并處于臨床死亡 狀態(tài)狀態(tài) 33 淹溺的分類淹溺的分類 v干性淹溺：干性淹溺：人入水后，強烈刺激，人入水后，強烈刺激， 引起喉頭痙攣導致窒息

14、死亡心引起喉頭痙攣導致窒息死亡心 v濕性淹溺：濕性淹溺：人淹沒于水中，喉部肌人淹沒于水中，喉部肌 肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道 和肺泡發(fā)生窒息和肺泡發(fā)生窒息 34 發(fā)病機制發(fā)病機制 v淡水淹溺淡水淹溺 v海水淹溺海水淹溺 淹溺了怎么辦？淹溺了怎么辦？ 35 淡水淡水( (低滲性溶液）低滲性溶液） 血液循環(huán)血液循環(huán)血液稀釋血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥低鈉、低氯及低蛋白血癥 紅細胞血管內溶血紅細胞血管內溶血高鉀血癥高鉀血癥室顫室顫死亡死亡 過量游離血紅蛋白堵塞腎小管過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 圖淡水淹溺的機制圖淡水淹溺的機制 36 海水

15、海水（高滲性溶液）（高滲性溶液） 肺肺 上皮細胞和肺毛細上皮細胞和肺毛細 血管內皮細胞受損血管內皮細胞受損 大量水分及蛋白質向大量水分及蛋白質向 肺間質和肺泡腔內滲出肺間質和肺泡腔內滲出 急性非心源性肺水腫急性非心源性肺水腫 急性心力衰竭急性心力衰竭 死亡死亡 肺組織內呈高滲狀態(tài)肺組織內呈高滲狀態(tài) 水積蓄在肺泡腔水積蓄在肺泡腔急性肺水腫急性肺水腫 圖海水淹溺機制圖海水淹溺機制 37 圖海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較圖海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較 項目項目海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血液總量血液總量 血液性狀血液性狀 血漿電解質變化血漿電解質變化 心室顫動心室顫動 主要致死原因主要

16、致死原因 減少減少增加增加 濃縮顯著濃縮顯著稀釋顯著稀釋顯著 紅細胞損害紅細胞損害 很少很少 大量大量 鈉、鈣、鎂、氯離鈉、鈣、鎂、氯離 子增加子增加 鉀離子增加、鈉、鉀離子增加、鈉、 鈣、氯離子減少鈣、氯離子減少 極少發(fā)生極少發(fā)生常見常見 急性肺水腫、急性腦急性肺水腫、急性腦 水腫心力衰竭水腫心力衰竭 急性肺水腫、急性腦水急性肺水腫、急性腦水 腫心力衰竭、心室顫動腫心力衰竭、心室顫動 38 病情評估病情評估 v資料收集資料收集 、淹溺史淹溺史 、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：癥狀癥狀體征體征 、輔助檢查、輔助檢查 v病情判斷病情判斷 39 救治與護理救治與護理 v現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護: :自救與他救自救

17、與他救 v醫(yī)院內救護醫(yī)院內救護 v護理要點護理要點 40 淹溺的自救淹溺的自救 41 淹溺的他救淹溺的他救 42 現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護 v迅速將淹溺者救出水面迅速將淹溺者救出水面 v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 v倒水處理倒水處理 v錄像錄像 倒水倒水 43 脫離水面脫離水面 倒水處理倒水處理 進行心肺復蘇進行心肺復蘇 淹溺的現(xiàn)場救護淹溺的現(xiàn)場救護 44 45 醫(yī)院內救護醫(yī)院內救護 v換衣褲保暖換衣褲保暖 v維持呼吸功能維持呼吸功能 v維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 v對癥處理：對癥處理：西醫(yī)西醫(yī)中醫(yī)中醫(yī) 46 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 v給氧給氧 v西地蘭、地塞米松西地蘭、地塞米松 vNaHCONaHCO3

18、3，糾酸治療糾酸治療 v抗生素應用抗生素應用 v保護重要臟器：腦、肝、腎、肺保護重要臟器：腦、肝、腎、肺 47 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 v針刺人中、十宣、涌泉等穴針刺人中、十宣、涌泉等穴 v神志不清者服用蘇合香丸神志不清者服用蘇合香丸 v神志清楚覺冷者服桂枝湯神志清楚覺冷者服桂枝湯 v咳嗽喘逆者服麻杏石甘湯咳嗽喘逆者服麻杏石甘湯 48 護理要點護理要點 v密切觀察病情變化密切觀察病情變化 v輸液護理輸液護理 v復溫護理復溫護理 v心理護理心理護理 v預防預防 49 預防預防 v下水之前，應先活動一下肢體，以防不測。下水之前，應先活動一下肢體，以防不測。 v可能的話應多人一起下海或江河中游泳，一可能的話應多人一起下?；蚪又杏斡荆?便相互之