合理用藥宣傳系列之八_合理使用抗菌藥物

1、 抗菌藥物如何合理使用常見(jiàn) 20 問(wèn) 1、什么是抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同 一個(gè)概念嗎？ 首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比 如關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引 起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。而感染特指細(xì)菌、病 毒等微生物引起的炎癥?？垢腥舅幇辜?xì)菌藥、抗 病毒藥等?？辜?xì)菌藥又包括抗菌藥物與抗生素。老百 姓俗稱的消炎藥、 抗生素、 抗菌素等往往要表達(dá)的是 抗菌藥物 的概念?？咕幬镆话闶侵妇哂袣⒕蛞志?活性的藥物，包括各種抗菌素，也包括磺胺類、咪唑 類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成物。大家熟知 的頭孢、環(huán)丙沙星、紅霉素等都屬抗菌藥。 2、濫用抗菌藥有何危害 ?

2、 濫用抗菌藥主要的危害有：誘發(fā)細(xì)菌耐藥性，導(dǎo) 致病源微生物對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗，并損害人體器官、導(dǎo) 致二重感染、浪費(fèi)醫(yī)藥資源。因此，定要科學(xué)、合 理地使用抗菌藥。 3、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？ 不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方 面存在許多誤區(qū)，常見(jiàn)的有以下幾類：藥越貴越好， 實(shí)際上藥品并不是“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”的普 通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢(qián)的藥物也可達(dá)到藥到 病除的療效；隨意濫用目前多見(jiàn)，如很多人用抗菌藥 物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物但卻 不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì) 增加副作用、 使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性； 另外許多人患病后， 病情較重時(shí)尚能按時(shí)按量

3、服藥，一旦病情緩解，服藥 便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血 藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺 滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對(duì)于確屬細(xì)菌感 染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥 物；一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使 疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗 菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療 效或使藥效降低， 重則增加藥物毒副作用， 危及健康。 4、個(gè)人是否可以在零售藥店隨意購(gòu)買(mǎi)抗菌藥物？ 為保障人民用藥安全、 有效， 方便廣大群眾自我 保健和藥療，我國(guó)對(duì)藥品實(shí)行處方藥與非處方藥分類 管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督

4、管理 部門(mén)批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方 才能購(gòu)買(mǎi)和使用的藥物。我國(guó)的抗菌藥物大多為處方 藥，鑒于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問(wèn)題，建議個(gè)人 不要私自購(gòu)買(mǎi)抗菌藥物。 5、老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意些什么？ 老年人因腎功能衰退，對(duì)藥物耐受性降低，尤其 對(duì)某些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和變態(tài)反 應(yīng)。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)須慎 重，不宜長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺 類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)損害肝細(xì)胞， 并伴有對(duì)骨髓、 心臟、 腎臟及皮膚的損害；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使 用時(shí)間稍長(zhǎng)，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)， 對(duì)腎臟也有影響；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧 血

5、；紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)淤積，產(chǎn)生中毒 和變態(tài)反應(yīng)。故長(zhǎng)期、大劑量使用這些抗菌藥物，對(duì) 老年人是非常不利的。 6、兒童用藥有哪些注意事項(xiàng) ? 兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) 及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能 以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要 在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要注意下面“四忌”：忌濫 用維生素。二忌濫用抗生素。三忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。 四忌濫用丙種球蛋白。 7、哪些藥可能影響兒童的健康 ? 鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等有可能損害兒童 的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引 起兒童的腎臟損傷： 胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷； 氯霉素可自乳汁中分

6、泌，對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒均能引起 不良反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征” ：四環(huán)素、諾氟沙星 （氟 哌酸） 、左氧氟沙星 （利復(fù)星 ）等藥物能影響幼兒牙齒、 骨骼的發(fā)育； 感冒通能引起兒童血尿； 萘甲唑啉 （ 滴鼻 凈） 能引起兒童中毒等。 因此，兒童用藥的選擇應(yīng)特別 慎重。 8、老百姓應(yīng)該掌握的用藥常識(shí)有哪些？ 能用常用藥品的就不用新特藥；能口服的就不要 打針，好多抗菌藥口服吸收效果不比輸液效果差：能 肌肉注射的就不要輸液；不要一感冒就用抗菌藥。 9、使用口服抗菌藥在時(shí)間上要注意什么？ 服用前，先要看一下說(shuō)明，是空腹、飯前還是飯 后服用。有些藥物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、羅 紅霉素，要在兩餐之間空腹服用

7、，如飯前1 小時(shí)，飯 后 2 小時(shí)；有些藥物刺激胃，最好飯后服用。 10、濫用抗菌藥表現(xiàn)在哪些方面？ 抗菌藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)， 如惡心、 嘔吐、腹痛；有過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)副 作用如頭暈、頭痛等。還可以影響肝功能，如消化道 癥狀加重、 出現(xiàn)黃疸； 影響腎功能， 如尿量明顯減少， 也可能出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，兒童更應(yīng)注意。 11、抗菌藥會(huì)致癌嗎？濫用抗菌藥對(duì)人體有何危害？ 抗菌藥不會(huì)致癌。濫用抗菌藥對(duì)人體危害嚴(yán)重的 有藥源性耳聾，如氨基糖甙類藥物（慶大霉素等）， 過(guò)敏性休克等。濫用抗菌藥對(duì)人類最大的危害是細(xì)菌 耐藥性問(wèn)題，這也是大家最應(yīng)該引起注意的。 12、濫用抗菌藥有何危害？ 濫

8、用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重 則泛濫危害社會(huì)，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下 4 個(gè)方面的危害： （ 1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。 病原微生物為躲避藥物， 在不斷 地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒(méi)有一種 抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：耐紅霉素的金 葡球菌已超過(guò) 50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá) 40以上， 耐喹諾酮的菌株在 35%左右。 （ 2）損害人體器官。 抗生素在殺菌同時(shí)， 也會(huì)造成人 體損害。如喹諾酮類可致年幼動(dòng)物軟骨損害，使承重 骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡， 少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。 此外， 四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服 用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜

9、合 癥”，嚴(yán)重者可致死。 （ 3）導(dǎo)致二重感染。 在正常情況下， 人體的口腔、 呼 吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持 著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會(huì) 被殺滅， 而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖， 未被抑制的細(xì)菌、 真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。 （4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源?？股氐纳a(chǎn)有天然、半合成、 合成 3 種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時(shí) 新的抗生素價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用 居高不下。 13、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？ 兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥 物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，給予易消 化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。

10、引起感冒的病原體 主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變 異。所以，兒童對(duì)感冒一般沒(méi)有免疫力，體質(zhì)和抵抗 力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果 感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支 氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸 急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足 量的抗菌藥物進(jìn)行治療。 14、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療？ 腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸 蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚(yú)、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸的 變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使 腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化， 從而發(fā)生了“菌 群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹

11、痛甚至腹瀉不止 等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有 些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉” 系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既 然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗 菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸 道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食 欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣 譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹 瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。 15、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？ 不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面 存在許多誤區(qū)，常見(jiàn)的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí) 際上藥品并不是“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”的普

12、通 商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢(qián)的藥物也可達(dá)到藥到病 除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見(jiàn)，如很多人用 抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微 生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨 意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。另外許 多患者，病情較重時(shí)尚能按量服藥，一旦病情緩解， 服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來(lái)源于有 效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能 徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于確屬 細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相 應(yīng)的藥物。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚 至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物，殊不知 每種抗菌藥物的抗菌譜

13、不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到 理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危 及健康。 16、服用抗菌藥物時(shí)如何注意給藥間隔？ 以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符 合抗菌藥物的特點(diǎn)?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可 平分為23次，每日2次者，可在8時(shí)及20時(shí)各給 1次，每日 3次者可在 6時(shí)、14時(shí)及 22時(shí)分別給藥 1 次。24 小時(shí)持續(xù)靜滴一般并無(wú)必要。 病人一般應(yīng)嚴(yán)格 按照說(shuō)明書(shū)的要求使用。 17、哪些皮膚病需外用抗菌藥物？ 在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物。皮膚位 于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮 膚病是十分常見(jiàn)的。其中由微生物感染所致的皮膚病 尤為常見(jiàn)。它可以是細(xì)菌

14、感染，如膿胞瘡（俗稱黃水 瘡），由金黃色葡萄球菌和 / 或溶血性鏈球菌所致；或 是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真 菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見(jiàn)的，或是 寄生蟲(chóng)感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮 膚病。所以，應(yīng)針對(duì)不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗 病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲(chóng)藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮 膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。 18、在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么？ 首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕?藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。 其次，要對(duì)癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成 感染的表現(xiàn)不一樣， 所選用的藥物也就不一樣。 第三， 不要長(zhǎng)時(shí)間

15、、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟?以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長(zhǎng)期外用 慶大霉素， 吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性； 而長(zhǎng)期、 大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再 有效了。 19、外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ 常見(jiàn)的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、 刺痛等。其次是過(guò)敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮 炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出， 自覺(jué)瘙癢； 一般過(guò)敏， 應(yīng)立即停藥， 清洗患處。 第三， 偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如 果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就 診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。 此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。 20、如何合理使用抗菌藥物？ 合理使用抗菌藥物的原則是 “安全有效” ，抗菌藥 物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應(yīng)注意 以下六大事項(xiàng)。 （ 1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體， 確定 后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。 （ 2）熟悉抗生素的抗菌活性、 抗菌譜、 藥代動(dòng)力學(xué)和 不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合 權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。 （ 3）注意給藥方法的合理性， 調(diào)整給藥方案。 如選擇 磺胺藥，應(yīng)依據(jù)