腦血管疾病的治療課件

1、1 呂呂 國(guó)國(guó) 豐豐 2 一 依據(jù)神經(jīng)功能缺失 持續(xù)的時(shí)間分為： 1 不足24小時(shí)的者稱 為短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)。 2 超過24小時(shí)者稱為 腦卒中。 二 依據(jù)病情嚴(yán)重程度 分為： 1 小卒中 2 大卒中 3 靜息性卒中 三 依據(jù)病理性質(zhì)分為： 1 缺血性腦卒中。 2 出血性腦卒中。 3 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 1 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 2 腦出血 腦出血 3 3 硬膜外出血 硬膜外出血 4 4 硬網(wǎng)下出血 硬網(wǎng)下出血 腦梗塞腦梗塞 1 1 腦血栓形成 腦血栓形成 2 2 腦栓塞 腦栓塞 3 3 腔隙性梗塞 腔隙性梗塞 4 4 血管性癡呆 血管性癡呆 短暫性腦缺血作短暫性腦缺

2、血作 1 1 頸動(dòng)脈系統(tǒng) 頸動(dòng)脈系統(tǒng) 2 2 椎 椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈系統(tǒng) 4 腦供血不足 1 腦前動(dòng)脈供血不足 2 腦中動(dòng)脈供血不足 3 椎-基底動(dòng)脈供血不足 高血壓腦病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)血管畸形 腦動(dòng)脈炎 5 腦動(dòng)脈盜血綜合征 1 腦內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征 2 頸內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征 3 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 顱內(nèi)靜脈竇和腦靜脈血栓形 成 腦動(dòng)脈硬化 6 1、高血壓：無論是收縮壓高還是舒張壓高， 都是高危因素?？刂蒲獕嚎梢越档湍X卒中 發(fā)病率。(確定) 2、 心臟?。盒陌昴げ?，房顫，冠心病， 心梗，心臟粘液瘤，心功能不全都是TIA的 高發(fā)因素，有效控制TIA的發(fā)作可以預(yù)防腦

3、卒中發(fā)病率。(確定) 7 3、糖尿病：高血糖與微血管，大血 管病變有關(guān)，與血脂關(guān)系密切。是缺 血，出血的重要危險(xiǎn)因素，并可進(jìn)一 步加重卒中后腦損害。(確定) 4、TIA和腦卒中史：比正常人發(fā)病高 4倍以上。(確定) 8 9 6、高酯血癥：膽固醇不宜降的過低，應(yīng)該 在正常范圍即可。過低有導(dǎo)致出血的傾向， LDL與腦缺血性卒中有關(guān)。(確定) 7、高同型半胱氨酸血癥：原因不明的中青 年腦卒中可考慮有此可能，主要與葉酸和 B12有關(guān)。(確定) 8、其他如：肥胖，濫用藥物，口服避孕藥， 反復(fù)感染等。(不很確定) 10 1 TIA單次發(fā)作，迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥 狀輕微者。 2 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、者。 3 兩次降壓治療后BP仍185/110mmHg。 4 重癥糖尿病患者。 5 嚴(yán)重肝，腎功能不全者。 6 CT檢查發(fā)現(xiàn)出血，腦水腫，占位及動(dòng) 靜脈畸形者。 11 7 半月內(nèi)做過大手術(shù)或創(chuàng)作，7 日內(nèi)做過 動(dòng)脈穿刺者。 8 正在運(yùn)用抗凝或48小時(shí)前用過肝素治療 者。 9 病史中有出血性疾病(尤其一年內(nèi)發(fā)生過 腦出血者)，凝血障礙，和血小板18歲。 4 CT未顯示梗塞，但已經(jīng)排除出血。 5 患者本人及家屬同意。 13 不宜使用或慎用血管擴(kuò)張劑，因?yàn)槿毖獏^(qū)不宜使用或慎用血管擴(kuò)張劑，因?yàn)槿毖獏^(qū) 血管呈麻痹和過度灌注狀態(tài)，可導(dǎo)致腦內(nèi)血管呈麻痹和過度灌注狀態(tài)，可導(dǎo)致腦內(nèi) 盜血和加重腦水腫。盜血和加重腦

5、水腫。 不宜使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑，可使缺血區(qū)缺氧不宜使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑，可使缺血區(qū)缺氧 腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦細(xì)胞的損傷。腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦細(xì)胞的損傷。 ( (可以亞急性期可以亞急性期2-42-4周開始用周開始用) ) 14 抗凝治療：在大多數(shù)完全性卒中病例中顯 示無效，因?yàn)椴荒苡绊懸呀?jīng)發(fā)生的卒中過 程。但是對(duì)防止血栓擴(kuò)展，進(jìn)展性卒中， 溶栓后再閉塞等有一定作用，但要密切關(guān) 注血凝指標(biāo)，并同時(shí)備用Vk1和魚精蛋白 等拮抗劑。以口服PSS較為安全。 15 動(dòng)脈溶栓作為急救治療，對(duì)3- 6小時(shí)內(nèi)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒 中病人有益，但療效不確定， 而且須在DSA直視下進(jìn)行。 16 切忌過度降壓，導(dǎo)致腦灌注

6、過低，加 重腦缺血?？刂艬P170/100mmHg為宜， 此時(shí)應(yīng)用脫水劑，不主張使用降壓藥。 因?yàn)榇藭r(shí)血壓升高多半與顱壓升高有 關(guān)，如顱壓控制后，血壓仍不下降或 病前即高血壓患者，可以使用降壓藥。 17 糖尿病患者，血糖應(yīng)該控制糖尿病患者，血糖應(yīng)該控制6-6- 9mmol/L9mmol/L以內(nèi)，過高或過低均會(huì)導(dǎo)致以內(nèi)，過高或過低均會(huì)導(dǎo)致 缺血加重腦損傷。缺血加重腦損傷。 2424小時(shí)未進(jìn)食者，應(yīng)該予以鼻飼，小時(shí)未進(jìn)食者，應(yīng)該予以鼻飼， 補(bǔ)充流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。 禁用熱水帶熱敷患側(cè)肢體，以防燙禁用熱水帶熱敷患側(cè)肢體，以防燙 傷。傷。 18 一 對(duì)癥處理： (1)穩(wěn)壓：170/100mmHg。

7、 (2)穩(wěn)糖：6-9mmol/L。 (3)調(diào)酯：正常范圍為宜。 (4)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。 (5)防治肺炎，尿路感染等給予抗生素。 (6)心電鑒護(hù)。 (7)控制其他原發(fā)病。 19 纖溶酶纖溶酶200U200U，三天，改為，三天，改為100U100U用用 到十四天停。到十四天停。 20 降纖酶10U，一到三天。(纖 維蛋白原下降到1.2-1.8g/L 停藥標(biāo)準(zhǔn)) 21 停降纖酶后，加用奧扎格雷停降纖酶后，加用奧扎格雷 80mg,qd-bid,80mg,qd-bid,十到十四天，同十到十四天，同 時(shí)加服時(shí)加服ASAASA，0.1-0.3,qn0.1-0.3,qn。 22 依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉3

8、0mg30mg，qd-bid.qd-bid.發(fā)病三發(fā)病三 小時(shí)內(nèi)開始使用，至十四天，小時(shí)內(nèi)開始使用，至十四天， 后改用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞后改用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞: :腦蛋白水解腦蛋白水解 物，吡拉西坦，吡硫醇等。物，吡拉西坦，吡硫醇等。 23 奧美拉唑奧美拉唑40mg/40mg/西咪替丁西咪替丁0.60.6，維生素，維生素 等。等。 24 20%20%甘露醇甘露醇125/250ml, q8h-q6h(125/250ml, q8h-q6h(或配或配 合使用速尿，地塞米松等，視情況而合使用速尿，地塞米松等，視情況而 定定) )，同時(shí)注意檢測(cè)并補(bǔ)充電解質(zhì)。，同時(shí)注意檢測(cè)并補(bǔ)充電解質(zhì)。 25 血栓通血栓通 疏血通疏血通 脈絡(luò)寧等脈絡(luò)寧等 選其一種即可。選其一種即可。 26 急性期急性期2424小時(shí)內(nèi)液體總量應(yīng)控制在小時(shí)內(nèi)液體總量應(yīng)控制在 150015002000ml2000ml左右。左右。 27 1 1 抗血小板：抗血小板：ASAASA或奧扎格雷或奧扎格雷 2 2 抗凝：普通肝素或低分子肝素抗凝：普通肝素或低分子肝素 3 3 降纖：降纖酶或巴曲酶等降纖：降纖酶或巴曲酶等 4 4 擴(kuò)血管藥物：低分子擴(kuò)血管藥物：低分子/ /丁咯地爾丁咯地爾/ / 培他司汀培他司汀/ /西比靈西比靈/ /尼莫地平等尼莫地平等 28 5 5 中成藥活血化瘀：血栓通中成藥活血化瘀：血栓通/