貧血的診斷思路課件

1、1 貧血的診斷思路 2 貧血的診斷標準貧血的診斷標準 男性 HBHB1 120g/L0g/L， 女性 HBHB1 110g/L0g/L， 孕婦 HBHB1 100g/L0g/L， 貧血程度貧血程度 n極重度：極重度：HB 30 g/LHB 20% 急性出血為急性出血為5-15%。 大出血后大出血后 貧血有效治療后貧血有效治療后 11 外周血外周血 3注意紅細胞形態(tài)、大小及染色，以初步確定貧血之細胞注意紅細胞形態(tài)、大小及染色，以初步確定貧血之細胞 形態(tài)學特點，為貧血診斷提供依據(jù)。形態(tài)學特點，為貧血診斷提供依據(jù)。 4注意有無幼稚細胞及其他異常細胞注意有無幼稚細胞及其他異常細胞 n幼稚粒細胞：急慢性

2、白血病、類白血病反應幼稚粒細胞：急慢性白血病、類白血病反應 n幼稚紅細胞：急性溶血、紅血病幼稚紅細胞：急性溶血、紅血病 n幼稚粒、幼紅細胞（幼紅幼粒性細胞貧血）：急性溶血性幼稚粒、幼紅細胞（幼紅幼粒性細胞貧血）：急性溶血性 貧血、急性失血性貧血、骨髓纖維化、骨髓病性貧血及紅貧血、急性失血性貧血、骨髓纖維化、骨髓病性貧血及紅 白血病白血病 n異常淋巴細胞：傳單、流行性出血熱異常淋巴細胞：傳單、流行性出血熱 12 通過上述詢問病史、查體及必要的血象檢通過上述詢問病史、查體及必要的血象檢 查，得到第一手資料，再根據(jù)以下分析方法作查，得到第一手資料，再根據(jù)以下分析方法作 出初步診斷。出初步診斷。 13

3、 貧血的診斷思路貧血的診斷思路 一一.從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析 二二.從細胞形態(tài)學角度分析從細胞形態(tài)學角度分析 14 一一.從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析 （一）發(fā)病快、貧血進展迅速（一）發(fā)病快、貧血進展迅速（數(shù)小時、數(shù)天到數(shù)周）：（數(shù)小時、數(shù)天到數(shù)周）： 1. 1. 急性失血性貧血：（常在數(shù)小時到數(shù)天內發(fā)生嚴重貧急性失血性貧血：（常在數(shù)小時到數(shù)天內發(fā)生嚴重貧 血）血） 常常見于：各種外傷出血、消化道大出血見于：各種外傷出血、消化道大出血 2. 2. 急性溶血性貧血急性溶血性貧血： 當病人在很短時間內發(fā)生嚴重貧血，而又無急性失當

4、病人在很短時間內發(fā)生嚴重貧血，而又無急性失 血史時常考慮為急性溶血性貧血。血史時?？紤]為急性溶血性貧血。 3. 3. 惡性血液?。杭毙园籽　⒓毙栽僬蠍盒匝翰。杭毙园籽　⒓毙栽僬?其特點是：如有出血，則貧血程度與出血程度不成比例，其特點是：如有出血，則貧血程度與出血程度不成比例， 且進行性加重。且進行性加重。 4. 4. 其他惡性腫瘤：其他惡性腫瘤： 腎癌常在早期發(fā)生嚴重貧血。腎癌常在早期發(fā)生嚴重貧血。 15 一一.從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析從貧血發(fā)生和發(fā)展的快慢進行分析 （二）發(fā)病與貧血進展較慢：（二）發(fā)病與貧血進展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進展緩慢）（數(shù)月至數(shù)年且進展緩慢） 常見于：常見

5、于：血液?。喝辫F性貧血、慢性型再障、慢性溶血性血液病：缺鐵性貧血、慢性型再障、慢性溶血性 貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生 異常綜合癥、異常綜合癥、 繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結締組織病、腫瘤、內繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結締組織病、腫瘤、內 分泌疾病及慢性感染引起）。分泌疾病及慢性感染引起）。 16 二二.從細胞形態(tài)學角度分析從細胞形態(tài)學角度分析 CBC 小細胞性 鐵蛋白+血清鐵 均降低 缺鐵性貧血 均不低 鐵失利用貧血 異常血紅蛋白 鐵蛋白升高 血清鐵降低 慢性病性貧血 17 二二.從細胞形態(tài)學角度分析從細胞形態(tài)學角度分析

6、 CBC 正常細胞性 網(wǎng)織紅細胞 降低/正常 骨髓衰竭 純紅再障 腎性貧血 慢性病性貧血 升高 溶血性貧血 18 二二.從細胞形態(tài)學角度分析從細胞形態(tài)學角度分析 CBC 大細胞性 巨幼形態(tài)特點？ 巨幼形態(tài) 葉酸/VitB12檢查 非巨幼形態(tài) 明顯升高巨幼細胞貧血 網(wǎng)紅 降低 溶血性貧血酒精中毒/肝病/ 慢阻肺 正常或輕度升 高 MDS 19 （一）單純紅細胞（血紅蛋白）下降（一）單純紅細胞（血紅蛋白）下降 （二）三系細胞均下降，即全血細胞減少（二）三系細胞均下降，即全血細胞減少 20 （一）（一）單純紅細胞（血紅蛋白）下降單純紅細胞（血紅蛋白）下降 其他二系統(tǒng)（細胞）改變不大或正常，見于：其他

7、二系統(tǒng)（細胞）改變不大或正常，見于： 1. 急性失血性貧血；急性失血性貧血； 2 .溶血性貧血（但溶血性貧血（但PNH可有三系細胞下降）可有三系細胞下降） 3 .缺鐵性貧血；缺鐵性貧血； 4 .純紅細胞再生障礙性貧血；純紅細胞再生障礙性貧血； 5 .大多數(shù)繼發(fā)性貧血；大多數(shù)繼發(fā)性貧血； 21 （二）（二）三系細胞均下降，即全血細胞減少三系細胞均下降，即全血細胞減少 1. . 再生障礙性貧血；再生障礙性貧血； 2. . 巨幼細胞性貧血；巨幼細胞性貧血； 3 . .脾功能亢進；脾功能亢進； 4. . 骨髓增生異常綜合征（骨髓增生異常綜合征（MDSMDS）；）； 5. . 骨髓被浸潤或代替：骨髓被浸潤或代替： 惡性淋巴瘤骨髓浸