開顱手術(shù)患者的護理

1、開顱手術(shù)患者的護理 課堂目標(biāo) 開顱手術(shù)的定義及適應(yīng)癥 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護理要點 術(shù)后并發(fā)癥的護理 定義 開顱手術(shù)，亦稱穿顱術(shù)，是顱骨外科手 術(shù)的一種， 指通過機械設(shè)備打開患者顱骨，從而進行 一些非 常規(guī)治療 開顱手術(shù)適應(yīng)癥 1. 顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、PA、動脈瘤、腦膜 瘤） 2. 顱內(nèi)出血 3. 腦疝 4. 嚴(yán)重顱腦外傷 5. EP 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 宣教 備皮 配血 灌腸 帶藥 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 做好術(shù)前宣教 了解術(shù)前術(shù)后注意事項，心中有數(shù) 麻醉方式、各種準(zhǔn)備的目的 術(shù)后的飲食、活動、咳痰、各種管路、 各種儀器 術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱 家屬探視、陪伴的管理 榜樣的作用 注意：合適的時

2、間、合適的語言、通俗 易懂 重復(fù) 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚的準(zhǔn)備 徹底清潔皮 膚，避免傷口感染 手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去頭發(fā)，清潔皮 膚 指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭 檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無皮疹、 破潰、感染 注意：動作輕柔、避免刮傷 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備 避免污染手術(shù)臺，減輕術(shù)后腹脹、便 秘 腸道準(zhǔn)備：甘油灌腸劑一支灌腸 術(shù)前一日晚餐進清淡飲食，晚 10pm12pm禁食水防止麻醉或手 術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或 吸入性肺炎。 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量 的血液制品。 病情觀察：生命體征、有無發(fā)熱、上呼吸 道感染、頭疼、女病人月經(jīng)來潮等，及 時與主管醫(yī)生

3、聯(lián)系。 保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、 遵醫(yī)囑用藥 術(shù)后護理要點 手術(shù)后用物準(zhǔn)備 鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如氧氣、 心電監(jiān)護儀、吸引器、注射泵、輸液泵 等 術(shù)后護理要點 妥善安置病人 合作將病人搬運至病床上，動作輕柔協(xié) 調(diào)，注意保護頭部！ 保護好病人的引流管、輸液管路； 測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固 定管路、引流袋等； 遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的 特殊癥狀、注意事項等。 術(shù)后護理要點 開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥 46h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。 每1h測血壓、脈搏、呼吸。 密切觀察傷口有無滲血、滲液。 注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié) 輸液滴速 注意：保障

4、病人安全，必要時加床擋， 使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 術(shù)后護理要點 意識狀態(tài)的觀察：意識變化是判斷病情 變化的重要指標(biāo)。 通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無 咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動 來判斷意識障礙程度。 如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障 礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可 能，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。 術(shù)后護理要點 瞳孔的變化 ： 正常瞳孔26mm，等大 等圓，對光反應(yīng)靈敏。 術(shù)后病人24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小， 很快一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲 鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有 腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng) 及時通知主管醫(yī)生。 術(shù)后護理要點 生命體征、四肢活動、反射的

5、觀察 ：生 命體征的變化，即病情有變化。 如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢， 提示顱內(nèi)高壓; 體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙; 偏癱及反射消失，提示對側(cè)腦組織受壓; 四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干 損傷。 術(shù)后護理要點 引流管的護理： 妥善固定，保護引流管，以保證引流通 暢及有效性，防止脫落 引流液的顏色、性質(zhì)、量 引流管的高度 心理護理： 注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達(dá)。 如手術(shù)會使患者某些部位或功能發(fā)生改 變， 開顱手術(shù)后的偏癱、失語等， 病人會有不 同的情緒反應(yīng)。 鼓勵病人樹立信心、戰(zhàn)勝疾病。 術(shù)后并發(fā)癥的護理 顱內(nèi)出血：術(shù)后24-48小時內(nèi)為出血的高 峰期 嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)

6、瞳孔大小/對光反射 定時監(jiān)測生命體征 及時觀察記錄傷口引流量，保持管路通 暢 術(shù)后并發(fā)癥的護理 顱內(nèi)感染 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 及時處理高熱 配合主管醫(yī)生做好腰穿 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 術(shù)后并發(fā)癥的護理 腦水腫（顱內(nèi)壓升高）： 脫水劑，20%甘露醇ivdrip 抬高床頭15-30度 密切監(jiān)測患者病情變化 保持呼吸道通暢 給予持續(xù)吸氧 保持出入量平衡，遵醫(yī)囑限制液體攝入， 控制輸液速度 術(shù)后并發(fā)癥的護理 癲癇： 密切觀察病情變化，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇 藥物 癲癇發(fā)作時: 盡快控制抽搐發(fā)作 正確使用約束帶（保證病人安全） 保持呼吸道通暢(氧氣、口咽通氣管、壓 舌板） 及時通知主管醫(yī)生，

7、遵醫(yī)囑給藥（安定- 靜推或肌注） 術(shù)后并發(fā)癥的護理 開顱術(shù)后會出現(xiàn)肢體功能障礙，偏癱。 加強功能鍛煉，進行主動運動和被動運 動，翻身動作訓(xùn)練等 額葉與顱前窩占位術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀 位于運動區(qū)附近腫瘤易出現(xiàn)運動性失語 患側(cè)臥位 仰臥位 健側(cè)臥位 課堂小結(jié) 術(shù)后觀察要點： 意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度 術(shù)后并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦水腫、癲癇發(fā) 作、肢體活動障礙 個案分析 彭X，女性，34歲，右側(cè)面部麻木2年，加重伴耳鳴2個月。 伴有同側(cè)的額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂略 歪向左側(cè)、右側(cè)耳鳴。 2012年12月患者至北京大學(xué)第三醫(yī)院就診，查顱腦CT及 MRI示：右側(cè)橋小腦角

8、池囊性占位，表皮樣囊腫可能，大小約 16*33mm。現(xiàn)患者為行手術(shù)治療入住我科。 入院診斷：右側(cè)橋小腦角囊性占位 手術(shù)日期：2013-1-22 麻醉方式：全麻 手術(shù)名稱：開顱右側(cè)橋小腦角區(qū)占位切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：宣教、備皮（剃頭）、配血、術(shù)前一晚禁食禁水、 灌腸、睡眠管理。 術(shù)后護理： 1、妥善安置病人：病人搬運至病床上，注意保護頭部。保護 好病人的引流管、輸液管路； 2、嚴(yán)密監(jiān)測神志及生命體征：給予患者持續(xù)心電血氧血壓監(jiān) 測，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min；嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肢體活 動情況； 3、藥物治療：遵醫(yī)囑予以 抗感染（NS100ml+達(dá)力新1.5g ivdrip，once） 神經(jīng)營養(yǎng)（VitB1100mg+VitB120.5mg im，Qd） 抑酸防止?jié)儼l(fā)生（歐貝4mg iv入壺Q12h；胃復(fù)安 10mg iv入壺Q12h ） 胃腸外營養(yǎng)支持（5%GNS500ml+15%Kcl1.5g ivdrip， Qd；20%英脫利匹特250