高血壓相關(guān)幻燈

1、ARB在治療高血壓中的在治療高血壓中的 器官保護作用器官保護作用 9.5 3.3 2.4 5 2 3.5 2.1 45.4 21.3 12.4 6.2 9.9 7.3 13.9 6.3 22.7 0 10 20 30 40 50 男女男女男女男女 正常血壓 高血壓 Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681 提出問題一：提出問題一： ARB已已作為一線降壓藥，作為一線降壓藥， 但為什么目前臨床沒有作為降壓的但為什么目前臨床沒有作為降壓的 第一首選藥物？第一首選藥物？ 1、降壓有效，但并不比其他藥物有更高的有效性。、降壓有效，但并不比其他藥物有更高的有效性。 2、

2、由于、由于ARB是一類新藥，醫(yī)師的臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足。是一類新藥，醫(yī)師的臨床應(yīng)用經(jīng)驗不足。 3、一些醫(yī)師對降壓藥降壓以外的器官保護作用的、一些醫(yī)師對降壓藥降壓以外的器官保護作用的 意義認(rèn)識不足。意義認(rèn)識不足。 P=0.022； * + P=0.053； P=0.090， 與伊貝沙坦相比 在初始處方的單在初始處方的單 藥治療基礎(chǔ)上，藥治療基礎(chǔ)上， 需加用其它抗高需加用其它抗高 血壓藥物的患者血壓藥物的患者 比例（比例（%） 0 10 20 30 16.1 25.3 * 24.5 + 伊貝沙坦伊貝沙坦其它各種其它各種 抗高血壓抗高血壓 藥物藥物 氯沙坦氯沙坦 * + ICE：單藥治療的持續(xù)性 沙坦藥

3、物的比較 44.7 氯沙坦氯沙坦 0 10 20 30 40 50 60 70 60.8 44.2 * 伊貝沙坦伊貝沙坦其它各種其它各種 抗高血壓抗高血壓 藥物藥物 + 持續(xù)服用持續(xù)服用 初始處方初始處方 單藥治療單藥治療 的患者比的患者比 例（例（%） * + AT1AT2 AT1 受體拮抗劑受體拮抗劑 腎素抑制劑腎素抑制劑 緩激肽緩激肽 羧氨酸羧氨酸 阻斷RAS系統(tǒng) angiotensin I angiotensin II blood vessels heart kidney adrenals ACE angiotensin I angiotensin II blood vessels h

4、eart kidney adrenals ACE chymase Why might ARBs be more efficacious than ACE inhibitors? Working hypothesis of the influences of AT2 and AT1 receptors in the cardiac and vascular systems ARB可能的作用模式 緩激肽緩激肽 一氧化氮合酶一氧化氮合酶 一氧化氮一氧化氮 環(huán)磷酸鳥苷環(huán)磷酸鳥苷 增生，血管收縮增生，血管收縮抗增生抗增生，血管擴張血管擴張 ARB對血管緊張素II拮抗作用 Belz GG et al. C

5、lin Pharmacol. Ther. 1999;66:367-373. AT1-receptor blockers Pharmacodynamics 心(腎)血管疾病的發(fā)展的不同階段 ARB對心血管事件的影響 抗高血壓治療逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用 經(jīng)治療時間校正的均值和95%可信限。 *p0.01, 不同類型藥物之間。 p0.10, 不同類型藥物之間。 Schmieder RE et al. JAMA. 1996;275:1507?513. 左心室 重量指數(shù)的變化 (%) 0 -5 -10 -15 -20 -25 * 7% 6% 9% 13% 伊貝沙坦與阿替洛爾對高血壓和左室肥厚 的作用左心室

6、重量指數(shù)的下降 2型糖尿病 同時存在高血壓和蛋白尿，增加其死亡率 2型糖尿病患者 尿蛋白與中風(fēng)及冠心病的關(guān)系 ARB降蛋白尿效應(yīng) TRIALS IN DIABETICS Scope of the PRIME program in relation to the time-course of type 2 diabetes PRIME PROGAM 目的 IRMA 2: 研究設(shè)計 IRMA 2: Blood Pressure Response IRMA 2: 初級終點 IDNT: 研究設(shè)計 IDNT Changes in proteinuria IDNT Collaboratory Study

7、Group PRIME: 結(jié)論 隨訪期血壓控制情況 ARB顯著降低主要終點 ARB顯著降低腦卒中的發(fā)生危險 伊貝沙坦對心力衰竭患者血流動力學(xué)的作用： 12周時左心室射血分?jǐn)?shù)的變化 事件事件 纈沙坦纈沙坦 (N = 2,511) Cohn et al. NEJM 2001;345:1667 *Log-rank test. Cohn et al. AHA Scientific Sessions 2000 *Censored for death 次級終點次級終點: 第一次因心衰住院的時間第一次因心衰住院的時間 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 -5.1 -8.2 -9.7 -12.0 -3.5 -6.2 -10.2 -15.0 n= =120 例例 / 組。組。 Weber M et al. J Hypertens. 1998;16(suppl 2):S129. n 40 例例 / 組。組。 Kochar M et al. Am J Hypertens. 1999;12:797-805. 安慰劑安慰劑 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 12.5 mg 伊貝沙坦伊貝沙坦 150 mg 伊貝沙坦伊貝沙坦 150 mg/雙氫克尿噻雙氫克尿噻 12.5 mg 安慰劑安慰劑 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 12.5 mg 伊貝沙坦