風濕性心臟瓣膜病的護理查房

1、風濕性心臟病的護理查房風心病的相關(guān)知識一、風心病的概念：風濕性心臟?。ê喎Q風心病）是常見的一種心臟病，是風濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個瓣膜同時受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。可伴有風濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過1015 年逐步出現(xiàn)心力衰竭。二、風心病的類型：風心病患者在臨床上比較多見， 根據(jù)風心病病變部位的不同可以分為以下四種類型：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全。三、風濕性心臟病病因：風濕性心瓣膜病亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心臟炎后

2、所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 由風濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的 50以上。超聲心動圖是診斷風濕性瓣膜病的最佳檢查方法。病例39 床 如斯古麗 女 年齡：35 歲，哈族，農(nóng)民，患者因“心慌、氣短、雙下肢浮腫一周” 于 2016-3-9 13:25 以“風濕性心臟瓣膜病 -心功能 1 / 7級”收入院，測首次T：36.4P/HR ：120/161 次/分R：24 次/分 BP：120/80mmhg ，患者自述一周以來出現(xiàn)心慌、氣短，夜間不能平臥高枕臥位，休息易發(fā)作，活動后明顯加重，雙下肢浮腫，伴有腹脹、納差、惡心，間斷咳嗽，多于夜間出現(xiàn)，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，飲食、睡

3、眠欠佳，大小便正常。心臟彩超（ 2016-1-31）我院門診示：風濕性瓣膜病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能減退，重度肺動脈高壓 LVEF45%，于當日心電圖提示 1 心房顫動伴快速心室率 2 心室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 3 電軸右偏。輔助檢查，心肌酶示：乳酸脫氫酶 296 u/L 較高 ;電解質(zhì)示：鉀 2.65mmol/L, 低鉀 ;血常規(guī)示：中性粒細胞 81.6%，血象較高，有炎癥存在；肝功示：總膽汁酸22.5umol/L,總膽紅素 110umol/L,提示肝功能損壞，血脂示：總膽固醇1.85 mmol/L，風濕四項： c-反應(yīng)蛋白 2.62，較

4、高，有感染的從在。遵醫(yī)囑給予內(nèi)科一級護理，治療給予吸氧，抗血小板聚集，利尿減輕心臟負荷，強心控制心室率，改善循環(huán)等對癥處理。與3月 11查房患者病情較前好轉(zhuǎn)，心功能明顯改善，不適癥狀明顯緩解，夜間可平臥休息，心慌、胸悶、氣短緩解、雙下肢水腫消失，有間斷咳嗽，遵醫(yī)囑改二級護理，抗感染對癥處理。護理診斷：1.氣體交換受損：表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸。與心力衰竭有關(guān)。2.有發(fā)生動脈栓塞的危險：與心律失常房顫有關(guān)。3.有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)2 / 74.活動無耐力：與心律失常有關(guān)。5. 焦慮：與擔心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)6. 知識缺乏：缺乏疾病的預(yù)防及治療等有關(guān)知識并發(fā)癥：1.心房顫動

5、最常見，早期，陣發(fā)性發(fā)展為慢性，誘發(fā)或加重心力衰竭2.急性肺水腫最嚴重3.右心衰竭晚期常見4.可并發(fā)肺部感染，5. 血栓栓塞 以肺動脈栓塞最常見6. 可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 但較少見護理措施（一）一般護理1.休息與活動心功能代償期， 一般體力活動不限制，但要注意多休息，以降低耗氧量，減輕心臟負擔。心功能失代償期，臥床休息，限制活動量，協(xié)助生活護理，待病情好轉(zhuǎn)，實驗室檢查正常后逐漸增加活動。左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息， 以防止血栓脫落造成其他部位栓塞。病情允許時應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢或下床活動， 防止下肢深靜脈血栓形成。3 / 72.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。如

6、魚、肉、蛋、奶等。有心力衰竭時應(yīng)限制鈉鹽攝入、每日以 3 克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。 少食多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等，適當限制飲水量。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是心率、心律血壓、脈搏呼吸頻率、節(jié)律及伴隨癥狀，注意病人的精神狀態(tài)及意識變化。觀察有無風濕活動的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等。觀察病人有無呼吸困難、 乏力、食欲減退、尿少等心力衰竭的征象。密切觀察有無栓塞的征象。 一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。（三）對癥護理根據(jù)病情給予間斷或持續(xù)吸氧。每 4 小時測量一次體溫，超過 38.5給予物理降溫并記錄降溫效果。

7、大量出汗者應(yīng)勤換衣褲、被褥，防止受涼。關(guān)節(jié)炎時可局部熱敷以減輕關(guān)節(jié)炎性水腫對神經(jīng)末梢的壓迫， 改善血液循環(huán)，使疼痛減輕。（四）用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療 ，觀察其療效和副作用如阿司匹林可致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等。注意不良反應(yīng)如低血4 / 7鉀、洋地黃中毒等。洋地黃類藥物護理：1.向病人講解洋地黃類藥物治療的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。2.給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60 次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。3.靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，一般需 1015min。注射后注意觀察心率、心律改變及病人反應(yīng)。4.毒性反應(yīng)的觀察及護理：胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)

8、為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激動；視覺異常，異常表現(xiàn)為視覺模糊、黃視、綠視癥；心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動過速、心房顫動、房室房室傳導(dǎo)阻滯等；用藥后注意觀察療效， 及有無上述毒性反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時報告醫(yī)師，并進行相應(yīng)的處理。5.洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施。可口服或靜脈補充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。若有心律失常，可用利多卡因或苯妥因鈉。若心動過緩可用阿托品或臨時起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛抗體。（五）心理護理5 / 7加強與病人的溝通， 耐心向病人解釋病情， 向病人和家屬詳細介紹風心病的發(fā)展、治療方法及預(yù)后情況，經(jīng)常與病人溝通，了解病人的顧慮，鼓勵病人， 從客觀和主觀條件上幫病人分析面臨的選擇，消除病人的焦慮緊張情緒，使其積極配合治療。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識告訴病人以家屬本病的原因和病程進展特點，說明本病治療的長期性，鼓勵病人樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，提高生活質(zhì)量。2.休息與活動保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足，避免居住環(huán)境潮濕、陰暗等不良條件。 幫助病人根據(jù)心功能情況協(xié)調(diào)好活動與休息，避免重體力勞動和劇烈活動。 指導(dǎo)家屬理解病人并給予支持。（七）效果評價：經(jīng)過七天的治療，患者病情較前